血液透析患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

鐘火英

摘要終末期腎病（ESRD），指各種慢性腎臟疾病的終末階段。目前的主要治療方法是血液凈化（血液透析、腹膜透

析）以及腎移植。血液透析（HD）是ESRD 患者腎臟替代治療的重要手段。但目前國內(nèi)對血液透析患者的家庭支持水平

和生活質(zhì)量相關(guān)性研究較少，為此，對血液透析患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行調(diào)查，以期望為其護(hù)理工作的進(jìn)一步完善及

提高其生活質(zhì)量提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞血液透析生活質(zhì)量護(hù)理

The current situation and research progress of quality of life of patients with hemodialysis

Zhong Huoying

Department of renal Internal Medicine Wuzhou city workers hospital，Guangxi，543001

Abstract the end-stage renal disease（ESRD），refers to the end stage of chronic kidney disease.The main treatment methods of

blood purification （hemodialysis，peritoneal dialysis and renal transplantation）.Hemodialysis（HD）patients with ESRD instead of

kidney is an important means of treatment.But at present on hemodialysis patients at home and family support level and quality of

life related research is less，therefore，we investigate the quality of life of patients with hemodialysis，provide guidance and improve

their quality of life and further improve the expectations for the nursing work.

Key words Hemodialysis；Quality of life；Nursing

終末期腎病（ESRD）發(fā)病率逐年增加，用于ESRD的治療費用不斷增加[1]。血液透析（HD）是ESRD患者腎臟替代治療的重要手段。筆者對血液透析患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行調(diào)查，為其護(hù)理工作的進(jìn)一步完善及提高其生活質(zhì)量提供指導(dǎo)?，F(xiàn)綜述如下。

HD患者生活質(zhì)量的研究工具

對于HD患者生活質(zhì)量的研究多是通過問卷調(diào)查來完成的，目前國內(nèi)有多種問卷的類型，國外廣泛應(yīng)用的問卷主要是健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷（HROL）。Rapp等指出，健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷對于患者來說比較容易接受[2]。HROL量表主要包括了軀體功能、認(rèn)知感覺、情感功能、社會和角色功能、癥狀、幸福感等6個維度。其中隨研究目的和研究對象的不同，內(nèi)容也會有所不同，目前尚無統(tǒng)一形式[3]。但也有人在做過比較后認(rèn)為信度和效度的評價不同人群而得到不同的結(jié)果，因此，說明在此類量表的引進(jìn)和使用上，應(yīng)當(dāng)考慮到人群的特點、文化差異等問題[4]。

影響HD患者生活質(zhì)量的主要因素

軀體方面的因素：軀體方面的不適使患者無法正常生活和工作，影響了患者的生活質(zhì)量。

心理方面的因素：尿毒癥患者進(jìn)行長期血液透析時，其心理問題明顯增加并受某些社會及軀體因素的影響[5，6]。除了生理功能的缺陷，血液透析患者生活質(zhì)量中存在的另一重要問題就是心理功能的受損，只是在以往的研究中，因各研究者所選擇的生活質(zhì)量測定工具不同，可能會使心理領(lǐng)域的問題表現(xiàn)在不同方面。如積極情感受損，或者是出現(xiàn)較多的負(fù)性情緒，也有認(rèn)知功能、自主性、社會功能和角色功能方面的問題[7，8]。

社會方面的因素：隨著病情的加重，治療費用增加，會使患者的生活受到影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

其他方面的因素：除了以上因素外，還存在個人、家庭、年齡、治療等等其他方面的因素，作為醫(yī)務(wù)人員也要深入了解，才能有針對性地制定相關(guān)的護(hù)理措施。

如何提高HD患者的生活質(zhì)量

了解HD患者生活質(zhì)量：生活質(zhì)量是一個人在社會和日常生活中的機(jī)能能力和主觀感覺，包括生物醫(yī)學(xué)和社會心理內(nèi)容的綜合概念[9]。生活質(zhì)量是一個主觀的、多維的、動態(tài)的概念，涉及范圍至少包括軀體健康、情緒或心理健康、疾病本身及治療引起的癥狀和體征、社會支持狀況和目前經(jīng)濟(jì)狀況，以及疾病對經(jīng)濟(jì)狀況的影響等方面。HD對患者的負(fù)性影響非常之大，對于醫(yī)務(wù)人員來說要更多地關(guān)注患者的心理狀態(tài)，才能對癥改善HD患者生活質(zhì)量：①血液透析患者的生活質(zhì)量水平：血液透析患者面臨著種種失落感和生活方式的改變，包括生理功能下降、并發(fā)癥、住院、自理能力下降、經(jīng)濟(jì)問題、家庭地位和社會地位的喪失、社會關(guān)系和社會支持的喪失、水和食物的限制、生活方向的缺乏及長遠(yuǎn)生活目標(biāo)實現(xiàn)能力的下降等[10]。所有這一切都將對血液透析患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本次調(diào)查顯示，血液透析患者的生活質(zhì)量明顯低于一般人群，這與前期岑瓊等的研究結(jié)果一致[11]。②血液透析患者的家庭支持現(xiàn)狀：當(dāng)家庭中出現(xiàn)血液透析患者時，為配合患者治療上的要求，全家人的生活習(xí)慣、資金分配都需要重新調(diào)整，長期下來，家人會產(chǎn)生厭倦心理；再加上患者情緒極不穩(wěn)定而難相處，使家屬明顯感到生活負(fù)擔(dān)、安全感下降、對未來抱有不確定感。

改善HD患者生活質(zhì)量：真誠而切實地支持能幫助患者堅持治療，緩解壓力，能起到積極的作用，可以改變其生活質(zhì)量：①控制病情的加重和復(fù)發(fā)：血液透析為終末期的腎病患者維持生命的主要方法，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析技術(shù)不斷完善，已成為尿毒癥患者延長生命、提高生存質(zhì)量的主要方法[12]。②加強心理護(hù)理：心理護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理的全過程中，護(hù)士通過各種方式，幫助患者獲得最適宜的身心狀態(tài)，積極地影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到最佳的治療效果[13]。因此，醫(yī)務(wù)人員要了解患者的內(nèi)心，鼓勵和支持患者，幫助其提高生活質(zhì)量。③加強社會宣傳和家庭的支持系統(tǒng)：患者得到社會和家庭支持越多，則他們生活質(zhì)量得分就越高，我們在工作中應(yīng)重視對患者及其家庭成員的健康教育，增加家庭支持和社會支持力度，從而提高患者的生活質(zhì)量。

HD患者普遍存在著這樣那樣的問題，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和長期存活率，因此，了解影響HD患者生活質(zhì)量的主要因素及制定和落實相應(yīng)干預(yù)措施，是未來值得關(guān)注的研究方向。

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