加拿大“公費(fèi)醫(yī)療”手記（下）

蒙太奇

我忍不住跟先生嘀咕，這里的家庭醫(yī)生怎么這么謹(jǐn)慎，是不是擔(dān)心萬一有醫(yī)療事故要自己賠錢啊。先生說，加拿大的醫(yī)療事故都由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，可以說，醫(yī)生如果出現(xiàn)誤診一分錢都不用出，沒有損失。

但是，如果出現(xiàn)醫(yī)療失誤和事故，家庭醫(yī)生的信用和聲譽(yù)將被敗壞，病人將不愿意上門，而其收入是直接由政府根據(jù)收治病人的數(shù)量來支付的。政府甚至建有專門的網(wǎng)站公開所有家庭醫(yī)生名單讓病人直接評(píng)論，只有口碑好的醫(yī)生才會(huì)有好的收入。

看完病，我習(xí)慣性地拿著驗(yàn)血單和處方單四處張望在哪里驗(yàn)血和拿藥，先生告訴我，診所里根本沒有做血液檢查的地方和藥房。而正是從這里開始，我才慢慢品味出加拿大醫(yī)療制度的好處來。

加拿大全民公費(fèi)醫(yī)療制度世界聞名，但公費(fèi)醫(yī)療制度要能維持下去，就要控制好浪費(fèi)和濫用藥物的問題。加拿大政府已經(jīng)發(fā)展出了一套科學(xué)合理的制度來杜絕這一問題，其核心是——醫(yī)生問診、檢驗(yàn)、藥房三方完全分離獨(dú)立。

比如說，我拿著醫(yī)生開出的化驗(yàn)單和處方單，可以選擇去所在省任何一家化驗(yàn)中心和藥房，醫(yī)生不會(huì)給任何推薦?；?yàn)中心和藥房都由政府直接管理，根據(jù)前來檢驗(yàn)和買藥的患者數(shù)量撥款，不是盈利機(jī)構(gòu)，因此不存在給醫(yī)生任何回扣和返點(diǎn)的動(dòng)機(jī)。

對(duì)于化驗(yàn)中心和藥房來說，只有服務(wù)好、交通便利、設(shè)施齊全，才會(huì)吸引更多的患者前來。因此有時(shí)候藥劑師還會(huì)因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生開藥的劑量過大，主動(dòng)告訴患者先購買一半的藥量，服用完有需要再追加。

看到這里，有人會(huì)問，加拿大不是公費(fèi)醫(yī)療嗎？為什么藥要買？不同于一般理解的“公費(fèi)醫(yī)療”即一切全包的概念，加拿大公費(fèi)醫(yī)療范圍是：除了非住院性質(zhì)的個(gè)人用藥，以及牙科、眼科治療外，其他一切全免費(fèi)。

這些自費(fèi)項(xiàng)目，實(shí)際上也沒有多少真的需要患者自己花錢，而是由各種商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋。退休老人和學(xué)齡前兒童由國家出資購買附加的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，孩子上學(xué)后由學(xué)校出大頭、家庭出小頭的模式購買團(tuán)體醫(yī)療險(xiǎn)，工作后則由公司全資替員工和所有家庭成員購買。

我家半徑一公里內(nèi)，分別有兩家化驗(yàn)中心和藥店，其中一家是24小時(shí)營業(yè)。檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)直接送去家庭醫(yī)生那里，若有情況，家庭醫(yī)生會(huì)致電要求前去復(fù)診。

讓我感到有些哭笑不得的是拿到的藥。藥劑師給藥前，不厭其煩長篇大論地講解了服用方法?？偣踩N藥，除了噴霧劑有外包裝外，其他兩種都是“散裝”，沒有“瓶裝”——頭孢氨卡5粒、另一種氣管解痙膠囊7顆，裝在一次性透明小藥盒里。

倒不是政府“小氣”，而是他們對(duì)藥物使用有十分嚴(yán)格的控制。很多移居加國的同胞一開始都會(huì)對(duì)此抱怨甚多，因?yàn)榱?xí)慣了在國內(nèi)一感冒醫(yī)生就能先開上一盒抗生素的節(jié)奏。這里抗生素都是幾粒一開，而且還得是病得影響學(xué)習(xí)工作才行。endprint