天境演兵：軍醫(yī)檢查報(bào)告

馬炬

自從有了戰(zhàn)爭(zhēng)，就有了軍醫(yī)。部隊(duì)和軍醫(yī)是又愛又恨的關(guān)系。救得好，軍醫(yī)就是神；救得不好，軍醫(yī)就成了挨罵的對(duì)象。

在高原特殊地域多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)中，軍醫(yī)拿什么去征服現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中日益復(fù)雜的戰(zhàn)傷？又如何在贏得戰(zhàn)爭(zhēng)之前，先贏得部隊(duì)的信任？

伴隨裝甲旅直上4500米高原

高寒山地的邊境自衛(wèi)作戰(zhàn)，衛(wèi)勤保障歷來是保戰(zhàn)斗力的難題與重點(diǎn)。

位于重慶的第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，對(duì)這一世界性難題研究多年，也拿到了一些課題和成果。但這些在戰(zhàn)場(chǎng)上實(shí)用嗎？

現(xiàn)實(shí)是，還沒看到戰(zhàn)場(chǎng)，剛到軍營就被否定了一半。

“你們那個(gè)吸氧方案可能有用，但誰敢?guī)а鯕馄浚看蚱鹫虂肀仁至駨椷€容易炸?！?/p>

“抗缺氧口服液？拜托，我們已背了30多公斤裝備了。況且你那個(gè)小瓶瓶裝進(jìn)去早擠碎了，還容易劃傷手?！?/p>

閉門造車沒出路，只有到部隊(duì)去，才可能找到新辦法。

在高原駐地部隊(duì)訓(xùn)練場(chǎng)一隅，一個(gè)可容納100多名傷員的野戰(zhàn)醫(yī)療所“呯”地一聲就展開了，快、齊、全。部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)看了稱贊一番，可依舊皺著眉頭。一打聽才知道，領(lǐng)導(dǎo)最擔(dān)心的還不是缺氧癥狀出現(xiàn)后的救治，而是怎樣解決好高原駐訓(xùn)中的適應(yīng)問題——等送到醫(yī)療所就太晚了。

按部隊(duì)需求看醫(yī)療所，又是不及格。

近年來軍事訓(xùn)練中不斷被強(qiáng)調(diào)的“實(shí)戰(zhàn)化”，讓以往部隊(duì)與軍醫(yī)之間“相敬如賓”的關(guān)系受到刺激。一個(gè)駐扎在平原的裝甲旅被全裝全員擲上4500米高原，誰還有心思玩兒虛的？

西南醫(yī)院這個(gè)連續(xù)參加過汶川、玉樹和蘆山抗震救災(zāi)的醫(yī)療所，不僅和多支部隊(duì)合作過，還代表國家遠(yuǎn)渡重洋與秘魯、澳大利亞、新西蘭軍隊(duì)合練，他們這次是主動(dòng)請(qǐng)求參與高原訓(xùn)練的，沒想到一開始就碰了釘子。

軍醫(yī)們沒想到任務(wù)以“檢討”開始。

以往衛(wèi)勤保障注意的多是進(jìn)入情況后的自身能力提升，而不太注意作戰(zhàn)部隊(duì)的任務(wù)、能力、特點(diǎn)，“你打你的，我保我的”?，F(xiàn)代高原作戰(zhàn)的任務(wù)部隊(duì)合成程度高，一般要?dú)v經(jīng)遠(yuǎn)程機(jī)動(dòng)、環(huán)境適應(yīng)、重塑戰(zhàn)斗力等過程。他們需要醫(yī)生幫助“托底”。

衛(wèi)勤保障就先從“喘好氣”開始，依照任務(wù)部隊(duì)的個(gè)性與能力“定制”。

為此，西南醫(yī)院從某裝甲旅自內(nèi)地出發(fā)前即遂行伴隨保障，進(jìn)行高原體能習(xí)服專項(xiàng)訓(xùn)練。在到達(dá)海拔4500米以上的某高原訓(xùn)練場(chǎng)以后，又展開了三輪20個(gè)訓(xùn)練日的聯(lián)訓(xùn)，監(jiān)測(cè)了21項(xiàng)生理參數(shù)，并以營連為單位比較誰適應(yīng)得更好，還在每個(gè)排“安插”了健康哨兵，每日上報(bào)體能數(shù)據(jù)。

在這套機(jī)制保障下，裝甲旅實(shí)現(xiàn)了急進(jìn)高原的“三零”：零嚴(yán)重高原反應(yīng)、零明顯心理疾患、零重癥傷病減員。

“白金10分鐘”

高原習(xí)服中戰(zhàn)士們很聽醫(yī)生的?？傻礁咴瓚?zhàn)救訓(xùn)練時(shí)，他們就“開小差”了。戰(zhàn)士們心里琢磨，戰(zhàn)傷離我們還遠(yuǎn)呢。

為了吸引戰(zhàn)士們的注意力，軍醫(yī)們做了兩件事。

一是以美軍某次戰(zhàn)役證明戰(zhàn)場(chǎng)自救互救的重要性?，F(xiàn)代裝甲戰(zhàn)當(dāng)中，高發(fā)傷情依次是：爆震傷（27%）、骨折（21%）、燒傷（13%）、貫通傷（9%）。傷后10分鐘又稱“白金10分鐘”，是搶救成功的關(guān)鍵。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美軍90%的死亡傷員發(fā)生在抵達(dá)專業(yè)救治機(jī)構(gòu)之前。

二是在一次部隊(duì)實(shí)打?qū)嵄?，在艙室里放了兩只?dòng)物（主要是為了提取戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)）。當(dāng)戰(zhàn)士們看到被實(shí)彈擊中的血淋淋的動(dòng)物活體，戰(zhàn)救訓(xùn)練的嚴(yán)格程度迅速提高——他們知道這訓(xùn)練是真心為自己好。

衛(wèi)勤訓(xùn)練中的一個(gè)致命問題是：傷員“裝”，救護(hù)“假”。部隊(duì)的實(shí)打?qū)嵄o軍醫(yī)們啟發(fā)：衛(wèi)勤訓(xùn)練中，不僅要做出動(dòng)作，還要考核動(dòng)作的療效。

目前的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)已經(jīng)能夠仿制絕大部分傷類。幫助西南醫(yī)院在今年5月全國大學(xué)生技能競(jìng)賽中拿到一等獎(jiǎng)的“競(jìng)賽系統(tǒng)”，被拆解成一個(gè)個(gè)具有戰(zhàn)術(shù)背景的訓(xùn)練模塊，鋪在兩輛坦克車的正后方。這當(dāng)中，有“可出血、可呻吟”的傷情模塊，有自帶考評(píng)功能的高級(jí)模擬人，有戰(zhàn)地救治的臨床操作平臺(tái)，其中諸多技術(shù)模型是最近一年內(nèi)才在國際醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)領(lǐng)域面市的最新產(chǎn)品。

它們有機(jī)組合在坦克遇襲及戰(zhàn)救后送的近百米自然地形上，能夠最逼真地模擬出裝甲部隊(duì)遇襲后的真實(shí)傷情。這套東西被稱為裝甲兵戰(zhàn)傷救治技能模擬培訓(xùn)賽道，是專門為這一支裝甲兵部隊(duì)量身定做的，它能考評(píng)、能打分、能比賽，與部隊(duì)的真實(shí)作戰(zhàn)行為高度貼合，使部隊(duì)成員自救互救效能提升了約64%。

軍醫(yī)的戰(zhàn)斗位置

爭(zhēng)吵無處不在。

設(shè)想中，一般要經(jīng)過信息與火力突擊、小型作戰(zhàn)群奪控要點(diǎn)要地、各組攻擊力量向敵縱深突貫這些基本戰(zhàn)斗階段，待拿下主要陣地后，才輪到野戰(zhàn)醫(yī)療所上場(chǎng)。

當(dāng)看到野戰(zhàn)醫(yī)療所在縱深攻擊群卷擊敵控高地之時(shí)就往前沖，訓(xùn)演主導(dǎo)部隊(duì)坐鎮(zhèn)指揮的少將副軍長(zhǎng)當(dāng)即拍桌子：“這簡(jiǎn)直是‘找打?！贬t(yī)療所所長(zhǎng)郭繼衛(wèi)大校也不客氣：“那你說這時(shí)的傷員怎么辦？”

部隊(duì)有原則：立足未穩(wěn)，敵方勢(shì)必立體反沖擊，“先防敵、再言救”。

醫(yī)療所也有道理：高原作戰(zhàn)中急進(jìn)高海拔的部隊(duì)，平均沖擊能力比平原下降30%～40%，減員率也相應(yīng)達(dá)到最高，要保證后續(xù)作戰(zhàn)任務(wù)完成，就要“救治與士兵同在”。

何時(shí)出、怎么出、出多少——很快衍化成整個(gè)訓(xùn)練中的一場(chǎng)爭(zhēng)論。這促成了后來醫(yī)療人員的裝甲化跟進(jìn)、輕傷回流機(jī)制、多站式前接等一系列“變革”。

醫(yī)療所在磕磕絆絆中終于展開，又有一位導(dǎo)演部的將軍批評(píng)：“沒有隱蔽偽裝怎么行？”

可按慣例醫(yī)療機(jī)構(gòu)要亮出“紅十字”啊！

“靠紅十字保安全，你信嗎？”

是啊，戰(zhàn)爭(zhēng)中什么情況都可能發(fā)生。最后達(dá)成共識(shí)：作戰(zhàn)初期要偽裝，抵?jǐn)尺^近時(shí)要偽裝，制空不全時(shí)要偽裝。顯然，這更符合實(shí)戰(zhàn)。

醫(yī)療所成了參訓(xùn)的十余支部隊(duì)中和指揮部、導(dǎo)演部爭(zhēng)論最多的一支部隊(duì)。

對(duì)每一次批評(píng)意見，醫(yī)療所不是簡(jiǎn)單的“接受”或“駁回”，而是深入探討“為什么”、“怎么辦”，從適應(yīng)戰(zhàn)術(shù)打法的角度理解、改進(jìn)、充實(shí)或堅(jiān)持。endprint

以往軍演中也有醫(yī)療隊(duì)的身影，但只是在圖上給他們劃分一個(gè)區(qū)域，他們把帳篷搭好以后，除了巡診，就是坐在救護(hù)車?yán)镌谏狡律蠂^熱鬧的打?qū)崗棥?/p>

他們不會(huì)嘮叨美軍山地作戰(zhàn)的“兵、醫(yī)比例”，不會(huì)跟在連隊(duì)訓(xùn)練成績(jī)后面推算“高原非戰(zhàn)斗成員”，不會(huì)去和司令部參謀們爭(zhēng)論各種戰(zhàn)法與訓(xùn)法。

野戰(zhàn)醫(yī)療所所長(zhǎng)郭繼衛(wèi)向指揮部提出了“動(dòng)中?！薄ⅰ熬戎捂湣钡男略O(shè)想。前者指，衛(wèi)勤保障充分適應(yīng)高原快速機(jī)動(dòng)作戰(zhàn)特點(diǎn)和高原戰(zhàn)傷動(dòng)態(tài)變化規(guī)律；后者指，涵蓋戰(zhàn)役全縱深的戰(zhàn)場(chǎng)急救、跟隨突擊群前出保障、批量傷員階梯救治及持續(xù)性空運(yùn)后送的全維救治鏈。

幾次合練后，“聯(lián)指”司令員認(rèn)可了醫(yī)療所展開的時(shí)節(jié)與方式。醫(yī)療所展開的位置離“中心地帶”越來越近、聯(lián)訓(xùn)科目也越來越豐富。

輕傷回流火線

如果是在高原、邊境、自衛(wèi)這些要素下作戰(zhàn)，兵力總會(huì)相對(duì)緊張，戰(zhàn)斗力的維持維護(hù)很關(guān)鍵。而送達(dá)救治機(jī)構(gòu)的傷員中，有些經(jīng)過快速處置后可繼續(xù)投入戰(zhàn)斗，即以醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)現(xiàn)“輕傷不下火線”。

野戰(zhàn)醫(yī)療所構(gòu)建了裝甲群內(nèi)的“120”：在裝甲兵指揮通訊系統(tǒng)中嵌入傷情監(jiān)測(cè)功能，遭遇戰(zhàn)斗后，讓醫(yī)學(xué)專家第一時(shí)間直接了解判斷傷情，指導(dǎo)自救互救，合理調(diào)配醫(yī)療資源。

同時(shí)，醫(yī)療所在戰(zhàn)斗前沿15分鐘車程內(nèi)布置了前出速治組，配備了可手術(shù)清創(chuàng)的一線處置車、野戰(zhàn)檢驗(yàn)車和X線車。這三輛車，跟在主攻部隊(duì)后開進(jìn)，快速診治能夠恢復(fù)戰(zhàn)斗力的輕傷員，并及時(shí)送回部隊(duì)，其他傷勢(shì)無法現(xiàn)地恢復(fù)的傷員后送救治。

計(jì)算下來，有17%的輕傷員在簡(jiǎn)單處置后返回前線。

野戰(zhàn)醫(yī)療所在部隊(duì)各種資源緊張的情況下，堅(jiān)持要求將一臺(tái)裝甲指揮車改裝為“流動(dòng)氧療裝甲救護(hù)車”，抵近步兵突擊群，并且要求部分裝甲戰(zhàn)斗車輛兼具衛(wèi)勤保障的協(xié)助功能。

作戰(zhàn)的難道要配合后勤的？

“怎么打聽你的，怎么保聽我的。”野戰(zhàn)醫(yī)療所副所長(zhǎng)王麗華堅(jiān)持。

本次聯(lián)訓(xùn)投入的兵力有裝甲兵與突擊步兵，裝甲兵“快突”，步兵“近攻”，他們出現(xiàn)的時(shí)間不同，地域不同，傷情傷類及回流路徑也不同。醫(yī)療所采取梯次展開，即按傷員抵達(dá)的就近位置，分置裝甲兵救治組、步兵救治組、手術(shù)組、直升機(jī)后送組，形成通暢鏈條。

最初醫(yī)療所建立的衛(wèi)勤保障，任務(wù)根據(jù)作戰(zhàn)結(jié)果設(shè)置，更關(guān)注戰(zhàn)役或戰(zhàn)斗的傷情、數(shù)量，卻不在意作戰(zhàn)細(xì)節(jié)。這也是部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)先前對(duì)醫(yī)療所工作皺眉頭的主要原因。

醫(yī)療所在聯(lián)訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，在高原邊境作戰(zhàn)中，戰(zhàn)力聚能強(qiáng)度大，戰(zhàn)程交錯(cuò)轉(zhuǎn)換快，而且人力物資運(yùn)力緊張，必須精準(zhǔn)保障。因此，衛(wèi)勤的整體設(shè)計(jì)首先要以戰(zhàn)法戰(zhàn)術(shù)為基本依據(jù)。

一場(chǎng)“仗”打下來，醫(yī)生忙而不亂，傷員就近就便，這也是醫(yī)療所首次使流程與戰(zhàn)術(shù)、戰(zhàn)斗相吻合。

精確保障細(xì)到每一升氧氣

戰(zhàn)傷的有效控制，是高原邊境作戰(zhàn)的重要成果之一。

郭繼衛(wèi)最喜歡對(duì)部隊(duì)各級(jí)指揮員宣講：“你的攻勁兒、后勁兒，就壓在‘生物戰(zhàn)斗力上面；你的功過、升遷，就壓在‘傷亡率、‘減員率上面?！?/p>

要做到“零傷亡”，不僅要把醫(yī)療所建強(qiáng)大，更要強(qiáng)化醫(yī)療所與部隊(duì)、戰(zhàn)場(chǎng)、戰(zhàn)術(shù)的關(guān)聯(lián)度。這是西南醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所的重要收獲之一。

關(guān)于未來，西南醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所著眼于高原現(xiàn)代衛(wèi)勤的精確保障。

比如，精確到員額的戰(zhàn)斗力保障。高原作戰(zhàn)高、遠(yuǎn)、險(xiǎn)、難，每個(gè)戰(zhàn)斗力單元都很寶貴，這對(duì)衛(wèi)勤保障的速救治、快止損、可再戰(zhàn)，要求更高。

精確到戰(zhàn)斗的戰(zhàn)救保障。缺氧、嚴(yán)寒與山地環(huán)境，使高原作戰(zhàn)的戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)更為復(fù)雜，衛(wèi)勤保障必須充分考慮這些細(xì)節(jié)，細(xì)到每一系列的戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作，以及完成這些動(dòng)作所要消耗的氧氣。

精確到傷類的醫(yī)護(hù)技能保障。高原有啥傷，軍醫(yī)就有啥招兒。

精確到載重的后送保障。重量，過去基本沒有納入野戰(zhàn)醫(yī)療所的視野。而運(yùn)力緊張是高原邊境通道作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障中的重大問題。傷病救治應(yīng)巧妙利用剩余或空返的空中運(yùn)力，根據(jù)載重而不僅僅是傷情決定后送。

批評(píng)與爭(zhēng)論，倒逼與檢討，“斗法”與協(xié)作……從平原到高原，西南醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所與部隊(duì)整整四個(gè)月朝夕相處。在醫(yī)療所的個(gè)人總結(jié)報(bào)告上，一位軍醫(yī)這樣寫道：“院校貼近部隊(duì)、衛(wèi)勤貼近實(shí)戰(zhàn)，說起來簡(jiǎn)單，其實(shí)真的很不容易。要貼近的不是職業(yè)距離，而是‘實(shí)打?qū)崅涞男乃肌！眅ndprint