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    歐陽作理從氣陰兩虛論治小兒厭食癥經(jīng)驗

    2015-04-05 01:47:22劉小利歐陽作理指導(dǎo)
    實用中醫(yī)藥雜志 2015年8期
    關(guān)鍵詞:常伴虛者北沙參

    劉小利,歐陽作理(指導(dǎo))

    (重慶市江北區(qū)中醫(yī)院兒科,重慶 400020)

    歐陽作理系重慶市江北區(qū)中醫(yī)院主任中醫(yī)師,2013年全國名老中醫(yī)藥傳承工作室專家,重慶市名中醫(yī),第二批重慶市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,擅長小兒脾胃病的診療。五十余年的臨床觀察與實踐,總結(jié)出小兒厭食癥臨床常見有脾胃氣虛、脾胃陰虛、脾胃陽虛、氣虛夾食、氣陰兩虛五種證型[1],而嬰幼兒厭食癥中氣陰兩虛最為多見?,F(xiàn)將其從氣陰兩虛治療小兒厭食癥經(jīng)驗介紹如下。

    1 病因病機(jī)

    《實用兒科學(xué)》[2]診斷厭食癥為體重增長停滯或體重減輕,有不良飲食習(xí)慣或喂養(yǎng)不當(dāng)史,長期食欲不振,見食不貪,食量較病前減少1/3~1/2以上,發(fā)病最短時間為2周以上,排除其他系統(tǒng)疾病。

    錢已《小兒藥證直訣》謂:“五臟六腑,成而未全……全而未壯?!比f全《育嬰家秘》謂:“血氣未充,腸胃脆薄,神氣怯弱”,“人皆曰肝常有余,脾常不足、肺常不足、腎常虛、陰常不足?!眳翘痢稖夭l辨·解兒難》謂:“小兒稚陽未充,稚陰未長者也。”小兒為稚陰稚陽之體,臟腑嬌嫩,形氣未充,具有“三有余、四不足”的特點,而其中以陰常不足、脾常不足尤為突出。現(xiàn)代研究亦表明,單一體質(zhì)中,氣虛質(zhì)者為最多、占59.9%,其次為陰虛質(zhì)、占24.1%。復(fù)合體質(zhì)中,3歲以下小兒以氣陰兩虛者為主[3]。

    過食肥甘厚味(高脂、高蛋白、高能量飲食),導(dǎo)致脾胃負(fù)擔(dān)過重,不足之脾氣愈加受損,運化失司,食積于胃,化生內(nèi)熱,熱灼胃陰,虛者更虛,終致氣陰兩虛。小兒先天的不足,加上喂養(yǎng)不當(dāng),是導(dǎo)致小兒厭食癥氣陰兩虛證最根本原因。

    2 臨床表現(xiàn)

    小兒厭食有實有虛,實證有脾胃不和、乳食積滯,臨床除不思食、消瘦外,常有近期過量飲食史,伴脘腹飽脹,噯氣頻作,矢氣多,或嘔,或瀉,大便中?;煊胁幌澄铮共棵洕M,苔厚膩。虛證有脾氣虛、胃陰虛、脾胃陽虛、氣陰兩虛等證型。脾氣虛者,厭食常伴精神萎靡,大便溏薄,舌淡苔薄。胃陰虛者,厭食常伴口舌干燥,食少飲多,大便偏干,舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。脾胃陽虛者,厭食常伴飲食喜溫?zé)?,面白神萎,形寒肢冷,大便清稀,或完谷不化。而氣陰兩虛者,厭食常伴身體消瘦,精神萎靡,口干多飲,大便干結(jié),腹軟,苔花剝。脾氣虛弱,水谷精氣化生不足,宗氣亦虛,故精神差,少氣懶言。脾氣虛化源不足,氣血不能充達(dá)肢體、肌肉,故形體消瘦,腹軟,面部失榮,面色萎黃。胃陰不足,虛熱內(nèi)生,胃失滋潤,胃納失權(quán),則饑不欲食。胃陰虧虛,陰不上承,則口燥咽干,下不能滋潤腸道,故大便干結(jié)。舌紅少津苔花剝,脈細(xì)數(shù),皆為陰液虧少之癥。

    3 治療方法

    《素問·至真要大論》云:損者益之。氣陰兩虛之厭食,健脾益氣,養(yǎng)陰生津是其要義?!稖夭l辨》方列益胃湯,是滋養(yǎng)胃陰的代表方劑,由北沙參、麥冬、生地、玉竹組成。歐陽導(dǎo)師在此基礎(chǔ)上,加入生曬參、白術(shù)、石斛、山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、甘草,組成參術(shù)益胃湯,方中北沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛養(yǎng)陰益胃生津;生曬參、白術(shù)健脾益氣;麥芽、山楂、神曲消食化積、行氣助運;雞內(nèi)金善消一切食積,甘草調(diào)和諸藥。全方健脾養(yǎng)陰中佐以消食、行滯之品,靜中寓動,滋陰而不礙氣,行滯而不傷陰,共奏健脾益氣,養(yǎng)陰生津之功,恢復(fù)脾胃升降之?!,F(xiàn)代藥理研究也證實北沙參、麥冬有提高細(xì)胞免疫、增加唾液分泌、促進(jìn)膽汁分泌,起到助消化、增加食欲的作用。麥芽不僅含有多種消化酶,其煎劑對胃酸及胃蛋白酶的分泌也有促進(jìn)作用。

    4 病案舉例

    黃某,男,2歲,2015年1月7日初診。2014年7月以來,食欲差,見食不貪,大便干結(jié),2日一行,甚如羊屎;伴精神差,夜寐不安,口干喜飲。服健胃消食口服液等中成藥無明顯效果。查體重10kg,腹軟,舌紅苔花剝,紋淡滯隱于風(fēng)關(guān)。診斷為小兒厭食癥,氣陰兩虛型。治以益氣養(yǎng)陰,健脾開胃。方用參術(shù)益胃湯加味。生曬參4g,白術(shù)6g,麥冬12g,玉竹12g,石斛6g,生地18g,北沙參15g,甘草4g,葛根10g,神曲10g,雞內(nèi)金3g,山楂6g,麥芽10g,酸棗仁5g,鉤藤5g。6劑,用北京康仁堂中藥配方顆粒,每日1劑,分3次口服。2015年1月14日二診,食欲稍好轉(zhuǎn),夜間睡眠改善,大便軟,1日一行,面色少華,無嘔吐腹痛。舌紅苔花剝,紋淡滯隱于風(fēng)關(guān)。上方去葛根、鉤藤,加山藥8g。6劑。2015年1月27日三診,食欲較前好轉(zhuǎn),大便為軟便,1日一行,夜間睡眠好,舌紅苔薄白,紋淡紫滯,隱于風(fēng)關(guān)。上方去酸棗仁,加蓮子6g。6劑。2015年2月4日四診,食欲明顯好轉(zhuǎn),仍較同齡兒少,無嘔吐腹痛,寐時汗多,大便略稀,1日1次,面色紅潤,舌紅苔薄白,紋淡紫風(fēng)關(guān)。上方去蓮子、懷山藥,加黃芪8g,茯苓6g,酸棗仁5g。繼服10劑后食量增加與同齡兒相差無幾,體重較就診前增加0.6kg,停藥調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣,隨訪3個月,食量未減少,體重11.8kg。

    [1] 劉小利,張玉,歐陽作理,等.歐陽作理治療小兒厭食經(jīng)驗[J].實用中醫(yī)藥雜志,2015,31(4):339

    [2] 吳瑞萍,胡亞美,江栽芳.實用兒科學(xué)6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1230

    [3] 馬書鴿,陳鳳媚,鄧雪梅,等. 1000例廣州地區(qū)兒童中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,31(1):87-88

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