醫(yī)院設(shè)立院長基金的做法與體會(huì)

唐宇軒 戈振華

醫(yī)院設(shè)立院長基金的做法與體會(huì)

唐宇軒①戈振華①

射陽縣人民醫(yī)院為了提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，鼓勵(lì)開展科研，決定設(shè)立《院長基金獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，提取醫(yī)院年度總收入的千分之四作為院長基金，各科室經(jīng)過全面考核，做得好可以拿到獎(jiǎng)勵(lì)，做不好將失去獎(jiǎng)勵(lì)，實(shí)現(xiàn)以獎(jiǎng)代罰，取得了較好的效果。

院長基金 醫(yī)療質(zhì)量安全 科研 院科二級(jí)管理

自2009年始，射陽縣人民醫(yī)院在完善現(xiàn)有管理制度的基礎(chǔ)上，通過設(shè)立院長基金，強(qiáng)化醫(yī)療文書的重要性，減少和降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保障了醫(yī)療安全；鞏固醫(yī)務(wù)人員基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能，提高了醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能水平；鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極開展衛(wèi)生科研，加快了科技興院的步伐；能逐步推動(dòng)院科二級(jí)公開量化管理。

1 院長基金的設(shè)定

院長基金是一種獎(jiǎng)勵(lì)基金，由醫(yī)療質(zhì)量安全基金、業(yè)務(wù)技能基金、科教研項(xiàng)目基金及院長特別基金4部分組成，總額為醫(yī)院總收入的千分之四。院長基金適用參加醫(yī)院綜合目標(biāo)考核的全部臨床、醫(yī)技科室以及做出突出行政、后勤科室和個(gè)人。醫(yī)療質(zhì)量安全基金、業(yè)務(wù)技能基金考核實(shí)行項(xiàng)目一票否決原則；科教研項(xiàng)目基金考核實(shí)行項(xiàng)目遞加原則。

1.1 醫(yī)療質(zhì)量安全基金 根據(jù)各科室歷年發(fā)生糾紛及賠償次數(shù)、總額，并參考其它醫(yī)院情況確定的風(fēng)險(xiǎn)程度，經(jīng)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)研究，分一、二、三、四級(jí)風(fēng)險(xiǎn)科室，各級(jí)風(fēng)險(xiǎn)科室獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)依次遞減，并在年初按上年度12月份各科室人員數(shù)核定各科室具體數(shù)額。該項(xiàng)基金涉及各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全兩方面內(nèi)容。2010年至2012年院長基金獎(jiǎng)勵(lì)情況見表1。

表1 2010-2012年醫(yī)療質(zhì)量安全基金獎(jiǎng)勵(lì)統(tǒng)計(jì)表

1.2 業(yè)務(wù)技能基金 僅按照上年度12月份各科室人員數(shù)在年初核算各科室具體數(shù)額。該項(xiàng)基金涉及各科室“四基三嚴(yán)”訓(xùn)練、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方面內(nèi)容。

1.3 科教研項(xiàng)目基金 涉及各科室?？平ㄔO(shè)、科研立項(xiàng)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方面內(nèi)容。

1.4 院長特別基金 涉及對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全作出突出貢獻(xiàn)的個(gè)人和科室。

2 院長基金的考核和效果

2.1 醫(yī)療質(zhì)量安全基金考核 (1)科室年度出現(xiàn)醫(yī)療事故，該項(xiàng)基金不予獎(jiǎng)勵(lì)。(2)科室在省、市、縣、院檢查中出現(xiàn)丙級(jí)病歷或門急診處方合格率達(dá)不到98%，該項(xiàng)基金不予獎(jiǎng)勵(lì)。(3)一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)科室年度醫(yī)療糾紛賠償超過4萬元；二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)科室年度

醫(yī)療糾紛賠償超過3萬元；三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)科室年度醫(yī)療糾紛賠償超過1萬元；四級(jí)風(fēng)險(xiǎn)科室年度發(fā)生醫(yī)療糾紛賠償?shù)模辉擁?xiàng)基金不予獎(jiǎng)勵(lì)。(4)病區(qū)年度醫(yī)療糾紛(包含醫(yī)療服務(wù))到院部投訴次數(shù)超過本病區(qū)年度出入院人數(shù)千分之二，該項(xiàng)基金不予獎(jiǎng)勵(lì)。(5)門診到院部投訴次數(shù)超過年度診療人次十萬分之二，該項(xiàng)基金不予獎(jiǎng)勵(lì)。(6)急診到院部投訴次數(shù)超過年度診療人次十萬分之四，該項(xiàng)基金不予獎(jiǎng)勵(lì)。(7)非病區(qū)的科室(除門、急診)到院部投訴次數(shù)大于1次，該項(xiàng)基金不予獎(jiǎng)勵(lì)。

2010年共發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償19起，醫(yī)療糾紛經(jīng)濟(jì)賠償金額較2009年下降了12.7%；2011年共發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償15起，賠償金額較2010年下降19%；2012年共發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償13起，賠償金額較2011年下降了13.8%，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)賠償事件數(shù)量和金額呈逐年下降趨勢(shì)，醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提高，醫(yī)療安全逐步改善，其中院長基金獎(jiǎng)勵(lì)辦法起到了重要作用。

2.2 業(yè)務(wù)技能基金考核 (1)院部以上三基理論及實(shí)踐考試參考率未達(dá)到100%，該項(xiàng)基金不予獎(jiǎng)勵(lì)。(2)院部以上三基理論及實(shí)踐考試合格率(80分合格)未達(dá)到100%，該項(xiàng)基金不予獎(jiǎng)勵(lì)。(3)科室參加在我院舉辦的院級(jí)以上業(yè)務(wù)講座相應(yīng)出席人員(需全程參加)未達(dá)到全科人數(shù)30%的，該項(xiàng)基金不予獎(jiǎng)勵(lì)。(4)科室全年未安排全院業(yè)務(wù)講座上報(bào)醫(yī)教科遴選并未按要求講課的，該項(xiàng)基金不予獎(jiǎng)勵(lì)。(5)未按照要求開展臨床路徑工作的，該項(xiàng)基金不予獎(jiǎng)勵(lì)。

2010年我院在市局組織的三基考試中還處于中下游水平，2011年有所提升，至2012年我院在全市18個(gè)考試單位中獲得了集體第6名，2013年在全市20個(gè)考試單位中獲得了集體第2名，全院醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)熱情高漲，“三基”理論水平有了很大的提高。2010年我院臨床路徑共計(jì)7個(gè)專業(yè)14個(gè)病種，隨著臨床路徑的考核列入院長基金考核，全院廣泛開展臨床路徑，至2012年中旬，全院共開展18個(gè)專業(yè)50個(gè)病種，每年入臨床路徑病例可達(dá)900多例，使我院診療流程更加規(guī)范、科學(xué)。

2.3 科技項(xiàng)目基金考核 該項(xiàng)基金不包含對(duì)個(gè)人的獎(jiǎng)勵(lì)，僅累計(jì)遞加給科室。(1)重點(diǎn)學(xué)科獎(jiǎng)勵(lì)。經(jīng)批準(zhǔn)申報(bào)創(chuàng)建重點(diǎn)學(xué)科的科室獎(jiǎng)3 000元；首次通過驗(yàn)收并被命名的獎(jiǎng)40 000元；已有重點(diǎn)學(xué)科通過年度考核的獎(jiǎng)20 000元。(2)臨床重點(diǎn)專科和特色?？篇?jiǎng)勵(lì)。經(jīng)批準(zhǔn)申報(bào)創(chuàng)建重點(diǎn)?？坪吞厣珜？频目剖曳謩e獎(jiǎng)2 000元、1 000元；首次通過驗(yàn)收并被命名的分別獎(jiǎng)30 000元、10 000元；已有重點(diǎn)?？仆ㄟ^年度考核的獎(jiǎng)10 000元。(3)科研立項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。市科研立項(xiàng)成功的每例獎(jiǎng)科室500元。(4)新技術(shù)、新項(xiàng)目獎(jiǎng)勵(lì)。獲市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)按一、二、三等獎(jiǎng)分別獎(jiǎng)科室500元、300元、200元；經(jīng)批準(zhǔn)申報(bào)院新技術(shù)、新項(xiàng)目并取得開展每例獎(jiǎng)科室200元。(5)參加市各項(xiàng)競(jìng)賽，取得前三等獎(jiǎng)的分別獎(jiǎng)勵(lì)科室800元、500元、300元；參加縣各項(xiàng)競(jìng)賽，取得前三等獎(jiǎng)的分別獎(jiǎng)勵(lì)科室300元、200元、100元。

在院長基金的激勵(lì)下，我院各科室每年都在努力申報(bào)市重點(diǎn)?？?、各種科研立項(xiàng)和新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)。2011年之前我院僅有骨科和普外科兩個(gè)市級(jí)重點(diǎn)專科，經(jīng)過不斷努力和完善，2012年我院骨科、普外科成功通過復(fù)審，麻醉科、兒科成功通過驗(yàn)收，科室在獲得認(rèn)可的同時(shí)，也得到了豐厚的獎(jiǎng)勵(lì)，其他科室仍在不斷努力爭(zhēng)取。

2.4 院長特別基金考核及其他考核情形 如獲得特殊稱號(hào)、特別獎(jiǎng)勵(lì)等，但不在上述考核范圍的，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員研究可發(fā)放院長特別基金；對(duì)在醫(yī)療安全管理工作中作出突出貢獻(xiàn)的科室、個(gè)人或受到嚴(yán)重身體傷害的醫(yī)務(wù)人員可用院長特別基金給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)或慰問；對(duì)在醫(yī)療安全管理工作中發(fā)生重大失誤并給醫(yī)院帶來不應(yīng)有的嚴(yán)重負(fù)面影響的科室或個(gè)人將給予一定的處分和經(jīng)濟(jì)處罰。

3 院長基金的管理

院長基金的考核由醫(yī)教科、護(hù)理部、紀(jì)檢監(jiān)察室負(fù)責(zé)，由醫(yī)教科負(fù)責(zé)匯總實(shí)施，考核發(fā)放工作每年進(jìn)行1次?？剖以洪L基金的二次分配實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，不搞按人頭平均分配，應(yīng)結(jié)合科室管理水平、醫(yī)技護(hù)的工作特點(diǎn)、科室人員工作風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)量和質(zhì)量等情況綜合考慮。

4 體會(huì)

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)政管理的主體，為確保醫(yī)療安全，醫(yī)院堅(jiān)持善待醫(yī)生就是善待患者的理念，通過設(shè)立院長基金，將以往醫(yī)政管理只罰不獎(jiǎng)，變?yōu)楠?jiǎng)罰結(jié)合以獎(jiǎng)為主的辦法，體現(xiàn)了醫(yī)院在當(dāng)前特定的醫(yī)患關(guān)系環(huán)境中，對(duì)臨床一線人員的關(guān)心和寬容，調(diào)整了醫(yī)務(wù)人員的緊張心理。[3]

院長基金發(fā)放給科室后，由科主任進(jìn)行二次分配。其中建議，分配給科主任和護(hù)士長的基金數(shù)占科室的30%，其他人員根據(jù)崗位特點(diǎn)、工作的數(shù)量和質(zhì)量等情況綜合考慮，充分調(diào)動(dòng)了科主任及其他醫(yī)護(hù)人員的積極性。增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的自律意識(shí)，促使大家努力提高自身業(yè)務(wù)能力，積極開展科研項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)院整體管理水平的提高也起到了積極的作用。

1 仇永貴.我院醫(yī)療安全管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(8)：544-545.

2 周俊，唐曉峰，蔡劍飛,等.我院設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的做法和體會(huì)[J].中國醫(yī)院管理，2004，24(12)：20.

3 楊勇，柴長春.設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的作用和意義[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(5)：436-437.

·本文編校 曹家和·

2013-10-08；

2013-11-04)

①射陽縣人民醫(yī)院 射陽縣 224300