合理性用藥體會(huì)

劉素君

云南省勐臘縣人民醫(yī)院，云南勐臘 666300

用藥安全問題是每個(gè)人的都在關(guān)注的焦點(diǎn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）統(tǒng)計(jì)，全球有接近 1/7 的人并不是死于疾病或自然衰老，而是死于臨床不合理用藥[1]，其中，患者中接近1/3的人是死于不合理用藥。在我國(guó)不合理用藥也在用藥者當(dāng)中占有11%～26%的比例。

1 資料與方法

隨機(jī)抽查本院近五年門診處方4800張，對(duì)藥物選擇不當(dāng)、藥物用法不當(dāng)、用藥時(shí)間不當(dāng)、用藥途徑不當(dāng)、藥物配伍不當(dāng)?shù)确矫孢M(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。針對(duì)其中部分患者處方中的具體情況等記錄不全，包括：詳細(xì)病情、病史、體質(zhì)等因素記錄不全。因此單一從處方中來(lái)判斷用藥的是否合理性就顯得局限性較大，故本研究又隨機(jī)抽查本院近五年住院病歷500例，對(duì)上述所說項(xiàng)目進(jìn)行逐份統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)所抽查的500例住院病歷中，其中男性患者有286例，女性患者有214例，出生年齡在95d～81歲直接。開具的4800份處方中，男性患者有2754例，女性患者2046例，年齡45d～83歲，平均年齡46.9歲。性別、年齡等對(duì)本調(diào)查無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。500例病歷中包含的不合理用藥共計(jì)118份(占所調(diào)查病歷的23.60%)。4800張?zhí)幏街?，處方用藥基本合理?221張，存在用藥不安全因素579張(占所調(diào)查處方的12.06%)。調(diào)查顯示其中不少病歷或處方中同時(shí)具有兩個(gè)或多個(gè)不合理用藥現(xiàn)象，不合理現(xiàn)象合計(jì)共有724處，其中最常見的最不合理用藥項(xiàng)目是藥物用法不當(dāng)。統(tǒng)計(jì)不合理用藥項(xiàng)目，其結(jié)果如下。（見表1，2）

表1 用藥不合理統(tǒng)計(jì)

表2 近五年合理用藥評(píng)價(jià)結(jié)果

由表2看出，隨著醫(yī)療條件的改善，合理用藥的不合格率正在下降。

3 不合理用藥典型案例分析

案例一，患者男，79歲，體驗(yàn)示黃斑變性、左眼白內(nèi)障、右眼人工晶體眼入院治療。醫(yī)囑：5月22日～5月28日，七葉皂苷鈉注射液 30mg，1次/d，5月 28日～6月 3日改為 20mg，tid，6月 3日～6月9日改為10mg，qd。七葉皂苷鈉注射說明書明確規(guī)定：每日用藥總量不能超過20mg，療程7～10 d。藥典規(guī)定成人靜脈使用最大量應(yīng)為每日不多于20mg[2-3]，使用過多劑量可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，甚至引發(fā)急性并發(fā)癥，如急性腎衰等，醫(yī)囑患者應(yīng)嚴(yán)格控制藥物的每日用量，針對(duì)患者中出現(xiàn)腎功能受損并發(fā)癥現(xiàn)象的，應(yīng)馬上停止用藥并且針對(duì)性治療。老年患者腎功能大多不健全，這就要求術(shù)者在用藥過程中密切關(guān)注患者的腎功能。資料顯示該患者住院后和治療過程中均未監(jiān)測(cè)腎功能情況，所以患者癥狀的出現(xiàn)極有可能是該患者的腎功能提前出現(xiàn)異常所致。

案例二，患者女，51歲，體格檢查示左下肢蜂窩組織炎入住本院。治療：患者需行5%葡萄糖注射液600mL+維生素C注射液1.5g+地塞米松注射液6mg+維生素B6注射液150mg+慶大霉素注射液8萬(wàn)單位+磷酸肌酸鈉注射液1g靜滴治療，qd。本調(diào)查中，視藥種類超過5種以上者為加藥種類過多，記為不合理用藥。同時(shí)，在該治療藥物的搭配中，地塞米松注射液和維生素B6存在配伍禁忌，在用藥混合后會(huì)產(chǎn)生混濁或者沉淀，不應(yīng)混合使用。藥典示，輸液中1種或2種藥物混合時(shí)，污染機(jī)率為12.7%和16.7%，3種藥物時(shí)污染機(jī)率為44.3%。對(duì)此處方中，頭孢唑啉鈉為抗菌譜廣泛的第一代頭孢菌素，極易導(dǎo)致鏈球菌和葡萄球菌的敏感，雖然選用頭孢唑啉鈉進(jìn)行抗感染治療是正確的，但針對(duì)本案例中對(duì)于給予頭孢羥氨芐片進(jìn)行口服治療疾病，屬于重復(fù)用藥。在本病中，使用頭孢唑啉鈉治療即可，無(wú)需繼續(xù)加用頭孢羥氨芐。本調(diào)查還總結(jié)出了臨床醫(yī)師在應(yīng)用藥物過程中，由于忽視藥物的不良反應(yīng)而引發(fā)的不必要治療困難。

4 討論

通過本研究筆者得出，導(dǎo)致不合理用藥的原因分為多方面，從根本上解決這一問題，只靠醫(yī)院的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，亟需政府部門制定相關(guān)政策來(lái)支持。要想實(shí)現(xiàn)合理用藥，必須加強(qiáng)醫(yī)院的管理，同時(shí)督促醫(yī)生樹立良好的職業(yè)道德和素養(yǎng)，加強(qiáng)個(gè)人知識(shí)能力的儲(chǔ)備與應(yīng)用。加強(qiáng)宣傳，將合理用藥變?yōu)橐环N習(xí)慣，從醫(yī)院管理督促，到個(gè)人努力盡職盡責(zé)，這才是最終達(dá)到合理用藥的目的。其中，對(duì)實(shí)現(xiàn)合理用藥非常關(guān)鍵的一方面是藥物政策的可行性和合理性。醫(yī)院要把合理用藥的工作做到最好，就需要醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士和藥師等各級(jí)的共同參與，只有這樣才能把先進(jìn)的合理用藥理念廣泛地引進(jìn)醫(yī)院，并且根植到每個(gè)義務(wù)工作者的心中。團(tuán)聚并且依靠大家的力量，建立健全嚴(yán)格的合理用藥監(jiān)管機(jī)制，共同為醫(yī)院合理用藥的工作而努力，提高醫(yī)院整體效益，更多的為病人減少痛苦。

對(duì)比500例住院病歷以及4800張用藥處方的抽查分析情況得出，其中病歷中的不合理用藥現(xiàn)象要顯著高于處方的不合理用藥現(xiàn)象，筆者分析其中可能的原因有：病房區(qū)采用醫(yī)囑單，直接由臨床大夫開具藥單，導(dǎo)致藥師不能直接具體判斷患者的用藥情況；而門診的由藥師直接審核患者處方，通過查看病歷資料和臨床用藥情況，其中的不合理現(xiàn)象更容易發(fā)現(xiàn)和解決。本調(diào)查中，筆者從統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果來(lái)看，醫(yī)院內(nèi)相關(guān)責(zé)任醫(yī)生必須加強(qiáng)對(duì)各種臨床藥物知識(shí)的鞏固和學(xué)習(xí)，加深用藥理解，認(rèn)真學(xué)習(xí)閱讀藥品的使用說明書，只有這樣才能根據(jù)說明書規(guī)定和疾病狀況及時(shí)制定合理有效的藥物用法用量。而對(duì)于臨床藥師方面，醫(yī)院必須要求藥師積極深入到臨床工作中，并且加強(qiáng)用藥合理的專項(xiàng)宣傳工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正臨床不合理用藥現(xiàn)象，并做好臨床不合理用藥情況的統(tǒng)計(jì)分析，在全院展示不合理用藥現(xiàn)象，使不合理用藥產(chǎn)生的結(jié)果給臨床醫(yī)生敲響警鐘。

[1]張麗香.醫(yī)院合理用藥的管理措施[J].中外醫(yī)療,2008（12）:102.

[2]國(guó)家藥典委員會(huì).臨床用藥須知-化學(xué)藥與生物制品卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[3]李家泰.臨床藥理學(xué)(2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.