腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊結(jié)石的效果觀察

安應穩(wěn)

宣威市第一人民醫(yī)院普外科，云南曲靖 655000

在臨床當中急性膽囊結(jié)石是一種常見疾病，它是指在膽囊當中形成結(jié)石，會造成病人出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等相關(guān)癥狀，目前，臨床主要治療方式通常采取膽囊切除手術(shù)給予治療。以往開腹膽囊切除手術(shù)會使創(chuàng)傷面積較大，腹部瘢痕明顯，合并癥發(fā)生率高以及手術(shù)以后病人病情恢復較慢等，尤其是對老年病人，因其自身體質(zhì)較差，使手術(shù)風險極大的增加。然而采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有創(chuàng)傷面積微小，腹部疤痕不明顯以及合并癥少等[1]，對病人健康生活質(zhì)量起到非常關(guān)鍵的作用。本文筆者抽取60例近年來在我院進行治療的患有急性膽囊結(jié)石并采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者，治療效果顯著，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近年來在我院收治的患有急性膽囊結(jié)石的病人120例，當中男性患者72例，女性患者48例；年齡在32～75歲，平均年齡為53.1歲。主要臨床癥狀包括有腹部飽脹感、膽絞痛、隱痛等。均對本文的全部病人做相關(guān)檢查，并被確診為急性膽囊結(jié)石。兩組的一般資料如年齡，疾病情況等差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。采用隨機抽取的方式，隨機分為實驗組和對照組，每組各60例，對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)開腹手術(shù)，實驗組采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。納入標準：①經(jīng)過CT、BUS（B型超聲波）檢測，顯示膽囊體積增大，膽囊壁厚度明顯增加，膽囊內(nèi)部有大小不一的結(jié)石，沒有膽管結(jié)石。②由于進食過于油膩的食物、暴飲暴食或者過度疲勞以后引發(fā)急性膽囊結(jié)石。排除指標：①腹部腫瘤（惡性）病人。②危重的合并癥。③心臟、肝腎功能嚴重不全的病人。

1.2 臨床治療方法

病人在進入醫(yī)院以后，護理人員要詳細詢問病人以往病史，對其進行血液常規(guī)檢查、尿液常規(guī)檢查以及實驗室檢測等相關(guān)常規(guī)檢查，手術(shù)之前四到六小時內(nèi)禁止飲食飲水，并且對腸胃壓力給予減輕。

1.2.1 對照組治療方法 對照組對病人采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。在機體右側(cè)肋緣采取下斜切口，長度在10～15cm，對膽囊管和膽囊動脈進行結(jié)扎以后將膽囊給予剝離，采用傳統(tǒng)順逆手術(shù)方法將整個膽囊摘除。

1.2.2 實驗組治療方法 采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，采用頭部仰臥左側(cè)臥體位，建立一個氣腹，氣腹壓保持在正常水平（10～12mmHg），采用腹腔鏡進行探視和檢查，將粘連組織剝離，膽管和動脈近端采取2道鈦夾，遠端采取1道鈦夾，使用順行和逆行結(jié)合方法將膽囊給予切除，在從腹部穿刺部位將膽囊和結(jié)石給予取出，對于水腫、周圍炎癥以及粘連的病人，手術(shù)視野傳統(tǒng)給予徹底沖洗，并且置入引流導管。手術(shù)以后合理有效的使用抗生素類藥物，糾正水電解質(zhì)平衡，給予充分的營養(yǎng)支持等[2]。

1.3 病人滿意度評價標準

病人滿意度評價標準：采取問卷回收方式，一共發(fā)出100例，回收100例。使用我科室自主研制的滿意度評價標準為我院病人滿意度的評價標準，其中包括非常滿意（90～100分）、一般滿意（70～89 分）、不滿意（＜70 分）；滿意率采用非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)來進行判定。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.0軟件包進行統(tǒng)計分析，用（n，%）表示計數(shù)資料采，使用χ2檢驗表示兩樣本率比較，t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組和對照組病人手術(shù)臨床治療效果之間對比

實驗組病人的手術(shù)時間、手術(shù)當中出血量、手術(shù)之后首次肝門排氣時間、住院天數(shù)以及下床活動時間明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體情況詳見表1。

表1 實驗組和對照組病人手術(shù)臨床治療效果之間對比

2.2 實驗組和對照組病人滿意度之間的對比

實驗組病人滿意率為93.3%；對照組病人滿意率為76.6%。結(jié)果表明，實驗組病人滿意度情況明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體情況詳見表2。

表2 實驗組和對照組病人滿意度之間的對比

3 討論

現(xiàn)如今，人們的生活水平隨著我國社會經(jīng)濟不斷的向前發(fā)展也在不斷的提高，與此同時，膽囊疾病患者隨著人們悄然發(fā)生變化的飲食結(jié)構(gòu)而每年也呈現(xiàn)遞增趨勢。在臨床當中，急性膽囊結(jié)石是一種常見疾病，患病人群通常以成年人群為主，其中成年女性發(fā)生急性膽囊結(jié)石的幾率非常高[3]?；加屑毙阅懩医Y(jié)石的病人通常病程時間較長，疾病容易復發(fā)，同時膽囊結(jié)石體積較大并數(shù)量較大，容易引發(fā)胰腺炎，甚至會導致惡性腫瘤等。根據(jù)目前狀況，對于急性膽囊結(jié)石通常采取手術(shù)治療，對于老年急性膽囊結(jié)石病人治療的重點主要是將膽道梗阻給予消除，使膽道壓力明顯降低，同時保持引流膽囊汁通暢[4]?？墒且驗槟懩壹膊〗Y(jié)構(gòu)非常復雜，在以往常規(guī)開腹手術(shù)當中具有創(chuàng)傷面積較大，腹部瘢痕較為明顯以及引發(fā)多種合并癥等缺點。但是隨著腹腔鏡手術(shù)療法日益趨于完善，已經(jīng)被眾多醫(yī)院廣泛使用，它具有創(chuàng)傷面積極小，出血量較少、病人預后情況良好以及住院天數(shù)等優(yōu)勢。有部分相關(guān)研究學者認為年齡大并合并其他疾病的病人不應該采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，可是根據(jù)最近幾年相關(guān)臨床實踐研究表明[5]，高齡已經(jīng)不再是這種手術(shù)的禁忌癥，可以利用腹腔鏡對腹部臟器進行探視和檢查，不但能夠?qū)⒏骨徽尺B組織給予分離，與此同時還可以探查膽囊、膽囊管，以及診斷和治療腹腔當中其他并發(fā)疾病。根據(jù)本文臨床實驗結(jié)果表明，實驗組病人的手術(shù)時間、手術(shù)當中出血量、手術(shù)之后首次肝門排氣時間、住院天數(shù)以及下床活動時間明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組病人滿意率為93.3%；對照組病人滿意率為76.6%。結(jié)果表明，實驗組病人滿意度情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這就表明，急性膽囊結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)取得顯著的臨床治療效果，不但使手術(shù)時間以及住院天數(shù)明顯縮短，并且合并癥發(fā)生率明顯減少，病情預后情況良好，對病人的健康生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用，在臨床當中值得大力推廣。

[1]楊傳進.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10（25）：187.

[2]花家軍，孫幫杰，謝華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石病膽囊炎116例臨床分析[J].長江大學學報（自然科學版），2012，9（7）：16-17.

[3]林毅,楊晦.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療老年人結(jié)石性膽囊炎85例[J].黔南民族醫(yī)專學報,2009,22(3):181-182.

[4]陳峰.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2011，43（5）：546-548.

[5]曾志峰.采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽石癥臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（17）：38-39.