一體化創(chuàng)傷急救模式在外科嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用

王貴華

云南省大理州賓川縣人民醫(yī)院急診科，云南大理 671600

外科嚴(yán)重創(chuàng)傷是臨床常見危重急病，且致殘率及致死率極高，致病因素主要包括交通事故、高空墜落、重物砸傷等，且患者大多為嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷。外科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡率較高，究其原因與搶救不及時(shí)，檢查、漏診延誤時(shí)間等情況具有明顯相關(guān)性[1]，因此如何在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施有效救治以降低患者病死率是外科嚴(yán)重創(chuàng)傷急救研究的重點(diǎn)性[2]。本文將對(duì)我院自2011年1月1日—2012年12月31日前來就診的62例外科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行臨床研究，從而探討一體化創(chuàng)傷急救模式在外科嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用效果，為臨床提高此類患者臨床救治效果提供可靠依據(jù)，保障患者生活質(zhì)量及生命安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月1日—2012年12月31日我院共有外科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者62例，所有患者均屬于嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷。按照患者前來就診時(shí)間不同將其分為兩組，即研究組（2012年，39例）與對(duì)照組（2011年，23例）。研究組39例患者中男性27例、女性12例，年齡 19～73歲，平均年齡（45.34±1.72）歲，發(fā)生創(chuàng)傷至前來就診間隔時(shí)間為 30min～11h，平均間隔時(shí)間（2.67±0.49）h，致傷原因：交通事故傷23例、高處墜落傷10例、擠壓傷4例、其他傷2例，AISISS 評(píng)分 22～48 分，平均評(píng)分（32.98±5.27）分；對(duì)照組 23 例患者中男性 15 例、女性 8 例，年齡 18～75 歲，平均年齡（46.09±1.83）歲，發(fā)生創(chuàng)傷至前來就診間隔時(shí)間為30min～13h，平均間隔時(shí)間（2.71±0.48）h，致傷原因：交通事故傷 14 例、高處墜落傷 6 例、擠壓傷1例、其他傷2例，AIS-ISS評(píng)分24～47分，平均評(píng)分（33.81±5.21）分。兩組患者臨床一般資料（性別、年齡、發(fā)病至前來就診間隔時(shí)間、致傷原因、AIS-ISS評(píng)分等）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者機(jī)體均同時(shí)或繼發(fā)兩個(gè)及以上解剖部位或器官創(chuàng)傷；②患者經(jīng)多發(fā)創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法（AISISS）進(jìn)行評(píng)估結(jié)果大于16分；③患者致傷原因?yàn)橥獠繐p傷，無嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等身體重要器官原發(fā)性器質(zhì)病變；④患者無惡性腫瘤疾??；⑤患者及其家屬對(duì)本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 研究方法 對(duì)2011—2012年我院收治的62例外科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括急救措施、救治結(jié)果等。2011年（對(duì)照組）我院采用常規(guī)急救方法對(duì)外科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行急救治療，內(nèi)容包括病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)、建立靜脈通道、補(bǔ)液給藥、保持呼吸道暢通、傷口處理等；自2012年初始（研究組），我院在實(shí)施臨床常規(guī)救治基礎(chǔ)上，引進(jìn)一體化創(chuàng)傷急救模式對(duì)外科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行急救治療。觀察并記錄兩組患者急救反應(yīng)時(shí)間（急診至手術(shù)間隔時(shí)間、入院至手術(shù)間隔時(shí)間、急診室停留時(shí)間、特殊檢查時(shí)間等）、臨床救治效果、致殘率、致死率、并發(fā)癥發(fā)生率等情況，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.2.3 一體化創(chuàng)傷急救模式 ①建立一體化創(chuàng)傷急救小組，明確各組員具體分工內(nèi)容，以急診科為中心，多科室聯(lián)合協(xié)作救治，建立綠色通道，組員應(yīng)定期組織急救專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，共同探討工作中可能遇到的困難及解決辦法[1]；②搶救醫(yī)療器械及藥品應(yīng)預(yù)先進(jìn)行配備，手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等應(yīng)提前進(jìn)行充分準(zhǔn)備迎接患者；③建立院前急救制度，對(duì)院前急救相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行設(shè)定，如吸氧、清理及包扎創(chuàng)傷等；④醫(yī)護(hù)人員在院外接觸患者后應(yīng)第一時(shí)間將其實(shí)際情況傳達(dá)至醫(yī)院信息系統(tǒng)，從而使醫(yī)院各相關(guān)科室及時(shí)做好接診準(zhǔn)備[2]；⑤準(zhǔn)確觀察患者病情，判斷致命傷并給予優(yōu)先處理；⑥根據(jù)患者臨床表現(xiàn)判斷其可能發(fā)生的各項(xiàng)突發(fā)情況，并采取必要的預(yù)防措施；⑦嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救過程中所需各項(xiàng)檢查單、申請(qǐng)單應(yīng)將流程盡量簡化，并優(yōu)先進(jìn)行臨床檢查，及時(shí)將檢查結(jié)果反饋至急救人員手中[3]；⑧若患者需進(jìn)行手術(shù)治療，待其手術(shù)過程中即可通知重癥監(jiān)護(hù)室做好接待患者準(zhǔn)備；⑨本院設(shè)備、技術(shù)有限，不能開展嚴(yán)重創(chuàng)傷救治，積極轉(zhuǎn)院。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用（s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診反應(yīng)時(shí)間

研究組與對(duì)照組外科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用不同模式進(jìn)行急救治療后，兩組患者急診至手術(shù)間隔時(shí)間、入院至手術(shù)間隔時(shí)間、急診室停留時(shí)間、特殊檢查時(shí)間等急診反應(yīng)時(shí)間對(duì)比分析，具體結(jié)果見表1。

表1 研究組與對(duì)照組外科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診反應(yīng)時(shí)間對(duì)比分析

由表1可知，研究組患者急診室停留時(shí)間（6.34±2.55）、特殊檢查時(shí)間（13.25±2.81）、入院至手術(shù)室間隔時(shí)間（29.36±7.49）均較對(duì)照組[分別為（13.69±5.34）、（19.63±4.57）、（49.57±9.82）]明顯縮短，且P＜0.05,兩組患者對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組（7.28±1.46）與對(duì)照組（8.61±2.20）患者急診室至手術(shù)室間隔時(shí)間對(duì)比結(jié)果無顯著差異（P＞0.05)。

2.2 急救效果

研究組與對(duì)照組外科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用不同模式進(jìn)行急救治療后，兩組患者致殘率、致死率、并發(fā)癥發(fā)生率等情況對(duì)比分析，具體結(jié)果見表2。

表2 研究組與對(duì)照組外科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救效果對(duì)比分析

由表2可知，研究組患者致殘率23.08%、致死率7.69%、并發(fā)癥發(fā)生率28.21%，均顯著低于對(duì)照組患者致殘率34.78%、致死率26.09%、并發(fā)癥發(fā)生率52.17%，兩組患者對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

一體化創(chuàng)傷急救模式主要包括院前急救、急診科救治以及病房三個(gè)環(huán)節(jié)，并與多個(gè)科室相互配合，協(xié)力救治。一體化創(chuàng)傷急救模式的應(yīng)用為傳統(tǒng)的創(chuàng)傷急救開辟了新的途徑，其可縮短各個(gè)環(huán)節(jié)和步驟間的銜接時(shí)間，為患者的搶救贏得寶貴的時(shí)間。

本文將我院2011年實(shí)施常規(guī)急救措施(對(duì)照組)與2012年我院實(shí)施一體化創(chuàng)傷急救模式(研究組)比較，研究組患者急診室停留時(shí)間（6.34±2.55）、特殊檢查時(shí)間（13.25±2.81）、入院至手術(shù)室間隔時(shí)間 （29.36±7.49） 均較對(duì)照組分別為 （13.69±5.34）、（19.63±4.57）、（49.57±9.82）明顯縮短；且經(jīng)急救后，研究組患者致殘率23.08%、致死率7.69%、并發(fā)癥發(fā)生率28.21%，均顯著低于對(duì)照組患者致殘率34.78%、致死率26.09%、并發(fā)癥發(fā)生率52.17%，患者致殘率、致死率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，這一結(jié)果與干建新等[6]研究結(jié)果相符，提示外科嚴(yán)重創(chuàng)傷急救關(guān)鍵因素是縮短搶救時(shí)間,且一體化創(chuàng)傷急救模式在外科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救治療中發(fā)揮重要作用。

綜上所述，應(yīng)用一體化創(chuàng)傷急救模式，可有效縮短外科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救時(shí)間，提高患者搶救成功率，降低其致殘率、致死率、并發(fā)癥發(fā)生率，有效保障患者生活質(zhì)量與生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]白建忠，吳宗明，李一凡，等.多科協(xié)作創(chuàng)傷救治模式探索[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，10(3)：247-250.

[2]姚元章，張宇，孫士錦，等.急救綠色通道在嚴(yán)重創(chuàng)傷早期救治中的作用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2010，24(4)：268-270.

[3]孫激，屈紀(jì)富，文亮，等.一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式的探索[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，16(4)：444-445.

[4]沈偉鋒，江觀玉，干建新.創(chuàng)傷急救一體化的實(shí)踐與探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，22(2)：114-117.

[5]王高生，解光艾，葉寧.嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救模式對(duì)救治效果的影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，2(12)：715-717.

[6]干建新，沈偉鋒.創(chuàng)傷救治模式的相關(guān)問題與發(fā)展方向[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，22(9)：641-643.