中頻治療老年腦卒中患者肩痛的療效

龐延紅 王政醫(yī)

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

腦卒中偏癱后肩痛是腦卒中偏癱患者最常見的并發(fā)癥之一〔1～3〕。如未經(jīng)干預(yù)治療，疼痛可迅速加重，影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量，使患者產(chǎn)生焦慮情緒。相對于目前的治療手段療程長、見效慢，我科采用中頻治療儀配合治療，療效明顯。

1 資料與方法

1.1資料 2011年8月至2012年8月入我科腦卒中患者40例，年齡在60歲以上，有肩痛癥狀者實施治療。其中，男29例，女11例，年齡60～78〔平均(65.5+8.3)〕歲；右側(cè)偏癱19例，左側(cè)21例。經(jīng)評價bruunstroom分期在一期或二期。將患者隨機分為中頻治療儀配合綜合治療組20例和單純綜合治療組20例。兩組性別、年齡、病程等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準 腦卒中中醫(yī)診斷標(biāo)準〔4〕：采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準》。西醫(yī)診斷標(biāo)準：參照《中國腦血管病防治指南》(衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，2007)制定。

1.3納入標(biāo)準 (1)符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準；(2)有肩痛癥狀；(3)神志清楚；(4)無嚴重癡呆、精神障礙以及無法合作。

1.4排除標(biāo)準 (1)卒中后重度認知障礙；(2)合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；(3)患者3個月內(nèi)參加了其他臨床試驗。

1.5方法 對照組采用運動療法及肩吊帶保護等綜合治療。實驗組采用中頻治療儀加綜合手段治療。治療前給予pen疼痛評分評價及評價bruunstroom分期。治療4 w后再次評測對比療效。

1.5.1良肢位擺放 仰臥位時，在患肩下墊小枕，糾正患肩胛骨下側(cè)后沉，前臂擺放在旋后位；患側(cè)臥位時，患上肢外展；健側(cè)臥位時，應(yīng)將患肢放于抱枕上，肩關(guān)節(jié)屈曲，避免肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。

1.5.2運動療法治療 采用關(guān)節(jié)松動術(shù)及各種易化技術(shù)。旨在維持關(guān)節(jié)活動度，誘發(fā)偏癱肩分離運動。治療師在治療過程中要尊重患者感受，患者自訴疼痛時切不可繼續(xù)治療，應(yīng)手法輕柔，在無痛范圍內(nèi)治療，逐漸增加關(guān)節(jié)活動度，以免加重疼痛和痙攣。治療過程中要注意患側(cè)軀干的痙攣問題。只有有效緩解軀干痙攣才能保證患肩在無痛范圍內(nèi)順利活動。另外治療師的語言很重要，低緩的語調(diào)會降低患者緊張情緒。治療時指導(dǎo)患者深呼吸，并配合呼吸進行訓(xùn)練，可以幫助緩解疼痛，擴大治療效果。

1.5.3肩吊帶的選擇和使用 肩吊帶為防止造成上肢屈曲痙攣應(yīng)選擇固定上臂式，為保證治療效果應(yīng)根據(jù)患者尺寸制作。面料彈力適中，防止過緊造成患者上肢循環(huán)障礙。佩戴時間為坐起和站起時，患者上臂受到重力影響時。佩戴時盡量上拉肩扣，使力量均勻分散，達到最好療效。

1.5.4健康教育 給予患者及護理人員合理的指導(dǎo)，以免患者遭受不必要的損傷?；颊弑仨殞W(xué)會自己正確運動肩關(guān)節(jié)。在治療師指導(dǎo)下正確地用健肢帶動偏癱臂上舉，如果在抬臂時伴肩胛后縮和肘屈曲，就會激發(fā)產(chǎn)生疼痛的機制，因偏癱臂屈曲、內(nèi)收、使患者需要非常用力才能抬起手臂。這就進一步加重痙攣保證。通過治療師幫助患者首先學(xué)會患肢前伸，以保證肩胛前伸。然后伸肘，雙手插握，最大限度上舉雙臂。要多次正確練習(xí)，肩部疼痛很快就會緩解。

1.5.5提供給患者心理治療和支持 治療時治療師對患者的問題及時、有效解決，取得患者信任，緩解患者焦慮情緒。講解患者痊愈病例，介紹各種療法的原理和療效。有助于患者信心的樹立。指導(dǎo)患者聽輕柔的舒緩音樂，保持良好心態(tài)。發(fā)生疼痛時轉(zhuǎn)移患者注意力，有助于疼痛的緩解。

1.5.6中頻治療 中頻治療有刺激運動神經(jīng)和肌肉引起正常骨骼肌和失神經(jīng)肌肉收縮、鍛煉肌肉、防止肌肉萎縮的作用。治療選用雙電極，一個放置于患側(cè)斜方肌，另一個根據(jù)需要選放于三角肌前、中、后部。旨在引起患者肩關(guān)節(jié)前屈、外展及后屈。治療強度以引起肌肉收縮為度，參考患者感覺。注意操作安全，防止電擊傷。

1.6療效評定 疼痛評定采用視覺模擬評分(VAS)中的數(shù)字評分法(NRS)，0表示無疼痛，疼痛較強時增加點數(shù)，依次增強，10表示最強烈的疼痛〔5〕。肢體運動功能評定采用Fugl-Meyer評定(FMA)及肩關(guān)節(jié)前屈活動度測定。在接受治療前和治療4 w后由同一醫(yī)師進行。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后評分比較 治療前兩組上肢FMA積分、疼痛評分及關(guān)節(jié)活動度無明顯差異(P>0.05)。治療后，治療組較治療前明顯改善(P<0.05)。對照組治療后評分也有一定改善，但明顯小于治療組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后NRS、FMA、ROM評分比較

2.2兩組療效比較 治療組痊愈率(46.5％)高于對照組(23.5％)，治愈5 vs 2例，顯效8 vs 5例，有效4 vs 7例，無效3 vs 6例。

3 討 論

老年腦卒中患者由于肌肉狀態(tài)處于松弛狀態(tài)，故偏癱后軟癱期相對較長，多數(shù)超過4 w。這對患者預(yù)后有很大負面影響。極易造成嚴重肩痛及肩關(guān)節(jié)半脫位甚至發(fā)生肩手綜合征。偏癱患者肩痛的發(fā)生，關(guān)節(jié)活動度發(fā)生改變，很可能是部分或全部正常機制被異常的不平衡的肌張力或活動所破壞。在上肢，屈曲痙攣模式占據(jù)優(yōu)勢。尤其與肩痛有關(guān)的肩胛骨下沉和后縮以及肱骨內(nèi)旋治療和護理活動不恰當(dāng)，造成引起疼痛性損傷。被動活動范圍內(nèi)肩胛骨沒有進入正常位置，肱骨沒有外旋。護理過程中從遠端抬起上肢，或在搬運、轉(zhuǎn)移患者過程中牽拉患者，造成肩胛帶損傷。患者進行主動康復(fù)訓(xùn)練時發(fā)生的損傷。如練習(xí)雙手插握上舉太劇烈。腦損傷導(dǎo)致患者痛覺整合障礙，發(fā)生嚴重的感覺過敏，加重和擴大原有疼痛。

中頻電刺激，其波形、幅度、頻率電流相互之間不斷交換，是一種不斷變化的功能性電刺激。小劑量的低頻電流具有明顯的興奮肌肉和神經(jīng)的作用，改善局部血液循環(huán)，增加腦局部血流量，促進神經(jīng)軸突發(fā)芽及新突觸間聯(lián)系的建立〔6〕，促進神經(jīng)組織的再生，促進神經(jīng)興奮性及傳導(dǎo)功能恢復(fù)。在治療中電極還有明顯的束縛、緊壓、震顫與抖動感，患者會有提、拿、壓、震顫等感覺；刺激肌肉產(chǎn)生劇烈收縮舒張的“泵”作用，使ATP等物質(zhì)不斷分解和重新合成；同時還可刺激感覺神經(jīng)末梢。這些因素均能促進血液循環(huán)，加速新陳代謝，減少代謝產(chǎn)物對組織的刺激，提高腦及周圍組織細胞有氧化能力，改變細胞膜的通透性(例如K+、Na+等)，而有效激活神經(jīng)元細胞，提高細胞的生活能力。打破腦組織損傷后一連串病理級聯(lián)反應(yīng)的惡性循環(huán)，激發(fā)腦組織自我保護機制，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)〔7〕，其效果在臨床上多次得到驗證〔8〕。用中頻治療來激發(fā)一組或多組骨骼肌的被動運動，從而增強肌力、糾正異常運動模式、代償肢體運動功能。研究表明，反復(fù)進行相同肢體運動對腦卒中患者的運動再學(xué)習(xí)及功能恢復(fù)至關(guān)重要。同時，中頻電刺激可以通過表面電極刺激感覺與運動神經(jīng)，異化大腦皮質(zhì)重組。這些都有利于癱瘓肢體功能的重建，本研究說明早期康復(fù)治療結(jié)合中頻治療能更好地改善老年腦卒中患者的神經(jīng)功能，緩解肩關(guān)節(jié)疼痛。且中頻治療是無創(chuàng)刺激，操作簡單，療效肯定，患者治療的依從性明顯提高，絕大多數(shù)都能完成全部治療過程。

中頻治療有促進局部血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、消炎、松解粘連的作用。除上述治療作用外，還有刺激運動神經(jīng)和肌肉引起正常骨骼肌和失神經(jīng)肌肉收縮、鍛煉肌肉、防止肌肉萎縮的作用。針對偏癱肩痛問題形成原因有效。經(jīng)加用中頻治療后，患者肩痛有明顯改善，F(xiàn)MA 分值明顯提高，關(guān)節(jié)活動度擴大?？梢耘浜掀渌祻?fù)手段治療。中頻治療可減輕痛苦，提高患者生活質(zhì)量。縮短病程，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，有一定社會意義。改變了以往患者因肩痛導(dǎo)致焦慮情緒及病程長，并發(fā)癥多的現(xiàn)狀，是康復(fù)進步的體現(xiàn)。

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