分階段心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)的療效

黃金蓮 譚 巧 周永生

(湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)科，湖南 長(zhǎng)沙 410300)

腦卒中在我國(guó)發(fā)病率高，我國(guó)城鄉(xiāng)發(fā)病率達(dá)200/10萬(wàn)〔1〕。偏癱是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)60％～80％〔2〕，嚴(yán)重危害老年人健康。此類患者患病后有明顯的心理障礙，影響患者的功能康復(fù)。此文探討在腦卒中發(fā)病急性期、恢復(fù)早期及恢復(fù)中期采用相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)療效的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用2012年9月至2014年3月，首次發(fā)生腦卒中的住院患者90例，年齡60～69〔平均(66.3±3.4)〕歲；其中男57例，女33例；腦梗死61例，腦出血29例，診斷符合全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議修定標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，且經(jīng)頭顱CT及MRI證實(shí)，排除有嚴(yán)重臟器功能衰竭及認(rèn)知障礙者。

將上述患者隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組，每組45 例。治療前兩組患者性別、年齡、心理及功能障礙無(wú)明顯差異。

1.2治療方法 以上兩組患者均在基礎(chǔ)上，給予常規(guī)的康復(fù)治療和護(hù)理，包括物理治療和日常生活能力的訓(xùn)練、良肢位的擺放、定時(shí)翻身及被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，并相繼給予坐位訓(xùn)練、床上移動(dòng)訓(xùn)練、站立床訓(xùn)練、步行訓(xùn)練和上肢功能訓(xùn)練等。作業(yè)治療著重加強(qiáng)日常生活能力的訓(xùn)練。

觀察組患者加用護(hù)理心理干預(yù)：(1)急性期(發(fā)病1～2 w)，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的傾訴，護(hù)理人員與患者建立良好的關(guān)系，采用支持性心理干預(yù)。通過(guò)介紹病情進(jìn)行健康教育，進(jìn)行改善認(rèn)知的心理干預(yù)。(2)在腦卒中恢復(fù)中期(發(fā)病3～4 w)，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的心理狀態(tài)及肢體功能變化，對(duì)患者取得的點(diǎn)滴進(jìn)步要反復(fù)激勵(lì)，培養(yǎng)病人康復(fù)的積極性。(3)腦卒中恢復(fù)中期(發(fā)病4～12 w)，對(duì)恢復(fù)較快的患者繼續(xù)給予激勵(lì)。部分患者進(jìn)展緩慢，要安慰并消除急躁情緒，加強(qiáng)心理支持，強(qiáng)化家庭及社會(huì)支持，讓患者對(duì)康復(fù)的療效仍然充滿希望，持之以恒。

1.3檢測(cè)指標(biāo) 在治療前及治療后12 w，用自評(píng)焦慮量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)〔4〕評(píng)定患者心理狀態(tài)，用FMA量表評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)功能〔1〕，用改良巴氏指數(shù)(MBA)評(píng)定患者日常生活能力〔5〕。

1.5結(jié)果 見(jiàn)表1。兩組患者治療后各量表得分較治療前均明顯改善(P<0.05)，但觀察組各量表得分較對(duì)照組更明顯(P<0.05)。

表1 兩組治療前后SAS，SDS，F(xiàn)MA及MBI評(píng)分比較

2 討 論

腦卒中發(fā)病迅速，病程長(zhǎng)，致殘率高。早期康復(fù)可降低腦卒中致殘率，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練可增大局部區(qū)域血流量，加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)，促使病灶周圍組織及健側(cè)神經(jīng)細(xì)胞功能重組和代償，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能再塑〔6，7〕。

腦卒中急性期，病人在毫無(wú)準(zhǔn)備情況下出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、各種認(rèn)知障礙，突然的打擊使病人出現(xiàn)各種焦慮、抑郁、緊張、心理失常，嚴(yán)重影響病人的認(rèn)知、行為功能，這些負(fù)性情緒，破壞了病人康復(fù)的依從性，影響了康復(fù)治療。急性期，護(hù)理者認(rèn)真傾聽(tīng)病人的傾訴，讓其發(fā)泄不良反應(yīng)情緒，通過(guò)人文關(guān)懷，支持性的心理學(xué)干預(yù)，發(fā)揮患者潛能，克服焦慮、抑郁等負(fù)面心理學(xué)狀態(tài)，通過(guò)給病人介紹疾病治療方案，進(jìn)行健康教育，讓病人了解康復(fù)情況良好訓(xùn)練過(guò)程，進(jìn)行心理認(rèn)知干預(yù)，調(diào)動(dòng)患者主觀參與康復(fù)的積極性〔8，9〕。

腦卒中恢復(fù)早期，病人各種功能開(kāi)始恢復(fù)，護(hù)理者認(rèn)真觀察患者心理及功能的細(xì)微變化，用這些進(jìn)步反復(fù)暗示和激勵(lì)患者。例如當(dāng)患者從平臥到自己坐上輪椅，視野從天花板到周圍的世界；交流從仰視到平視，病人心情會(huì)有個(gè)豁然開(kāi)朗的過(guò)程，護(hù)理者抓住時(shí)機(jī)，積極暗示與激勵(lì)，會(huì)取到很好的效果。激勵(lì)能激發(fā)人的動(dòng)機(jī)，使病人有一種內(nèi)在的動(dòng)力，朝著樂(lè)觀的康復(fù)目標(biāo)前進(jìn)〔10〕。

腦卒中恢復(fù)中期，康復(fù)重點(diǎn)在正常模式和運(yùn)動(dòng)控制能力的恢復(fù)，并進(jìn)行下階段慢性恢復(fù)期社區(qū)持續(xù)康復(fù)的健康教育。此時(shí)心理康復(fù)要分別對(duì)待，對(duì)進(jìn)步快的患者要繼續(xù)加強(qiáng)激勵(lì)。但上肢功能恢復(fù)和下肢步態(tài)矯正，進(jìn)展相對(duì)緩慢。進(jìn)入康復(fù)的平臺(tái)期，病人易產(chǎn)生煩躁，失望、消極的情緒，對(duì)預(yù)后缺乏信心。運(yùn)用希望與失望學(xué)說(shuō)〔11〕，用樣板的作用鼓勵(lì)患者，此時(shí)要進(jìn)一步加強(qiáng)心理支持，調(diào)動(dòng)家庭、社會(huì)各方面的支持，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)。

本研究中，觀察組始終堅(jiān)持心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)能明顯降低患者焦慮、抑郁，改善患者負(fù)面情緒，有利于改善患者治療的依從性，提高康復(fù)療效。

本研究用Fugl-meyer評(píng)定法進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)總評(píng)分。Fugl-meyer量表是一種累積加分量表，專門用于腦卒中的評(píng)分，主要包括肢體運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛5項(xiàng)，總分226分。本文采用運(yùn)動(dòng)總評(píng)分，滿分100分(上肢66分、下肢34分)；用改良Barthel量表測(cè)定患者日常生活能力，滿分亦為100分，對(duì)兩組治療前及治療后12 w進(jìn)行評(píng)分對(duì)照，發(fā)現(xiàn)觀察組運(yùn)動(dòng)及日常生活能力的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

由此可見(jiàn)，心理護(hù)理干預(yù)在康復(fù)中具有重要意義，在腦卒中康復(fù)期應(yīng)做到心理護(hù)理與其軀體護(hù)理并重，做好心理干預(yù)，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

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