老年淋巴瘤患者使用R-CHOP方案發(fā)生醫(yī)院肺部感染的因素及對策

杜鴻昱 周 敏 鄭建平

(昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院腫瘤科，云南 昆明 650051)

淋巴瘤患者中約有50％年齡超過65歲，60歲以上人群發(fā)病率逐年增高〔1～4〕。盡管淋巴瘤對化療非常敏感，但是其遠(yuǎn)期生存率在40％～50％。利妥昔單抗注射液(美羅華)用于治療B 細(xì)胞淋巴瘤，能顯著提高美羅華、環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松(R-CHOP)方案的療效〔5～7〕。但是由于血液系統(tǒng)惡性腫瘤干擾正常造血及免疫功能，使患者易受病原微生物侵襲，常因嚴(yán)重感染而導(dǎo)致死亡〔8〕，其中以惡性淋巴瘤最高〔9〕。本研究旨在探討老年B 細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者使用R-CHOP 方案與醫(yī)院肺部感染發(fā)生的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2006～2012年我科81例使用美羅華+CHOP方案化療的老年B細(xì)胞淋巴瘤患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，均通過血常規(guī)、骨髓細(xì)胞學(xué)、細(xì)胞組織化學(xué)染色、免疫學(xué)或病理學(xué)檢查而確診，其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合血液病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔10〕。其中發(fā)生醫(yī)院肺部感染20例。男12例，女8例，年齡60～80歲，中位年齡65.2歲。感染率24.69％。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

醫(yī)院肺部感染的相關(guān)因素主要與化療周期數(shù)、白細(xì)胞數(shù)及住院時(shí)間長有關(guān)(P<0.01)。見表1。

表1 老年B 細(xì)胞淋巴瘤患者發(fā)生醫(yī)院肺部感染的相關(guān)因素〔n(％)〕

3 討 論

長期或反復(fù)使用含激素的聯(lián)合化療方案可抑制炎癥反應(yīng)，減弱吞噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的功能，使宿主抗原抗體反應(yīng)降低而并發(fā)各種感染。加之長期使用含美羅華方案化療可使機(jī)體免疫功能受損、免疫球蛋白下降〔11〕。此外，化療可使皮膚黏膜屏障功能受損，呼吸道黏膜黏液系統(tǒng)、IgA及纖維素等細(xì)菌清除系統(tǒng)均遭到一定程度破壞，加之呼吸道與外界直接相通，病原體容易通過飛沫進(jìn)行傳播，因而易發(fā)生呼吸道感染。

血液病患者本身白細(xì)胞有質(zhì)和量的顯著異常，中性粒細(xì)胞趨化作用及吞噬功能降低〔12〕，加之長期反復(fù)化療，使骨髓抑制，白細(xì)胞下降，抵抗力降低，增加了致病原微生物感染的機(jī)會(huì)，加之老年人生理功能低下，化療后骨髓抑制期長，白細(xì)胞下降幅度大而持續(xù)時(shí)間長，因而增加了感染機(jī)會(huì)。

住院時(shí)間≥30 d的患者醫(yī)院感染率明顯增高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致〔13，14〕。老年人機(jī)體自身免疫功能下降，活動(dòng)量小，臥床時(shí)間長，病房通風(fēng)狀況差、營養(yǎng)狀況差，且多合并其他慢性疾病。而醫(yī)院患者多，流動(dòng)性大，病原體易通過接觸和空氣傳播，住院時(shí)間越長，患者接觸接觸病原體的機(jī)會(huì)越多，故發(fā)生醫(yī)院感染的概率也就越高。

對老年B細(xì)胞淋巴瘤患者使用R-CHOP方案化療過程中應(yīng)監(jiān)測血常規(guī)變化，當(dāng)白細(xì)胞<4.0×109/L或既往曾有化療后中性粒細(xì)胞減少而無使用禁忌證者，可于化療結(jié)束后48 h給予粒細(xì)胞集落刺激因子，以縮短白細(xì)胞下降時(shí)間。降低感染概率；其次要加強(qiáng)病房消毒、隔離、通風(fēng)，縮短患者住院時(shí)間，改善病房環(huán)境條件，保持病房衛(wèi)生清潔；再次加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無菌操作原則和消毒隔離制度。

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