石家莊市老年人跌倒的發(fā)生現(xiàn)況及其下肢平衡能力

李長(zhǎng)虹 李 立 李壯志 陳玉娟

(石家莊學(xué)院體育學(xué)院，河北 石家莊 050035)

有研究表明，5％的跌倒會(huì)造成骨折發(fā)生，超過10％會(huì)造成腦部損傷或軟組織損傷等，一部分會(huì)導(dǎo)致死亡〔1〕。跌倒已成為老年人傷殘、失能、死亡的主要原因〔2〕。本研究旨在了解老年人跌倒的發(fā)生現(xiàn)況及下肢平衡能力。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 隨機(jī)選擇石家莊市76個(gè)社區(qū)60～90歲生活能夠自理的老年人1 667例進(jìn)行調(diào)查，其中男811例，女856例。隨機(jī)抽取其中82例老年女性和石家莊市80例20～26歲健康青年女性進(jìn)行閉眼單腳站立測(cè)試、身體活動(dòng)幅度測(cè)試、足底壓力測(cè)試。

1.2調(diào)查法 研究人員深入社區(qū)以面對(duì)面的訪談形式了解老年人過去一年中跌倒情況。跌倒標(biāo)準(zhǔn)為老年人在日常生活中出現(xiàn)的突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變而倒在地上〔3〕。

1.3閉眼單腳站立測(cè)試 要求受試者在水平地面上自然站立，當(dāng)聽到“開始測(cè)試”口令后，慢慢抬起非優(yōu)勢(shì)腿，與此同時(shí)工作人員開始計(jì)時(shí)，當(dāng)受試者支撐足移動(dòng)或抬起足著地時(shí)停止計(jì)時(shí)，每人測(cè)試兩次，取時(shí)間長(zhǎng)的一次記錄，以秒為單位，測(cè)試時(shí)注意保護(hù)工作。

1.4身體活動(dòng)幅度測(cè)試〔4〕采用比利時(shí)Footscan平衡測(cè)試分析系統(tǒng)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)試。要求研究對(duì)象脫掉鞋襪，自然站立于Footscan測(cè)力板上，兩眼平視前方，兩腳左右開立與肩同寬，雙手叉腰做前后左右最大幅度的轉(zhuǎn)動(dòng)，以保持雙腳不離開測(cè)力板表面，身體不傾倒為標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)試時(shí)間為60 s，測(cè)試時(shí)注意保護(hù)工作。Footscan平衡測(cè)試分析系統(tǒng)能感受人體重心的移動(dòng)情況，將傳感信號(hào)經(jīng)軟件處理后可以得到重心、壓力重心、壓力面積、軌跡長(zhǎng)等參數(shù)。分析指標(biāo)主要包括：總軌跡長(zhǎng)(LNG)、包絡(luò)面積(AREA)、重心動(dòng)搖中心位置(X軸最小值：MinX，X軸最大值：MaxX；Y軸最小值：MinY，Y軸最大值：MaxY；最大值和最小值差：△X，△Y)。

1.5足底壓力測(cè)試〔5〕采用比利時(shí)Footscan insole足底壓力測(cè)試系統(tǒng)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)試。要求研究對(duì)象脫掉鞋襪，以個(gè)人平常步態(tài)自然行走，測(cè)量3次，足底壓力分布解析系統(tǒng)可獲得完整步態(tài)周期的足底壓力分布圖，數(shù)據(jù)采集與分析采用配套軟件Footscan7.0進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1各年齡段老年人一年內(nèi)跌倒發(fā)生率 男性跌倒發(fā)生率為24.41％，女性跌倒發(fā)生率為29.67％。隨年齡增長(zhǎng)男女跌倒發(fā)生率均呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)。見表1。

表1 各年齡段老年人一年內(nèi)跌倒發(fā)生率〔％(n/n)〕

2.2老年人與青年人閉眼單腳站立測(cè)試結(jié)果 老年組的閉眼單腳站立時(shí)間顯著低于青年組〔(13.82±7.91)s vs (36.56±16.84)s，P<0.05〕。

2.3老年人與青年人身體活動(dòng)幅度測(cè)試結(jié)果 老年人與青年人身體活動(dòng)幅度各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明青年人在維持平衡的情況下，身體的運(yùn)動(dòng)幅度遠(yuǎn)高于老年人。見表2。

2.4老年人與青年人足底各區(qū)域峰值壓力測(cè)試結(jié)果 老年人左、右足足底各區(qū)域峰值壓力由大到小的順序表現(xiàn)出較好的一致性，依次為足跟外側(cè)>足跟內(nèi)側(cè)>第2跖骨>第3跖骨>第1跖骨>第1趾骨>第4跖骨>足弓>第5跖骨>第2～5趾骨；青年人左、右足足底各區(qū)域峰值壓力由大到小的順序依次為足跟內(nèi)側(cè)>足跟外側(cè)>第3跖骨>第2跖骨>第1趾骨(左足)、第5跖骨(右足)>第5跖骨(左足)、第1趾骨(右足)>第4跖骨>足弓>第1跖骨>第2～5趾骨；由此可知，老年人與青年人的足底最大壓力都集中在足跟部位，其次是腳掌的第2、3跖骨，最小的是第2～5趾骨。老年人與青年人左足各區(qū)域足底壓力統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，除第1跖骨外的其他9個(gè)區(qū)域的差異均顯著(P<0.05)；右足各區(qū)域足底壓力統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，除第2～5趾骨、第1跖骨外的其他8個(gè)區(qū)域的差異均顯著(P<0.05)；除第1跖骨外的其他9個(gè)區(qū)域青年人足底壓力均大于老年人(P<0.05)。見表3。

表2 老年人與青年人身體活動(dòng)幅度測(cè)試結(jié)果比較

表3 老年人與青年人足底各區(qū)域峰值壓力測(cè)試結(jié)果比較

3 討 論

于普林等〔3〕對(duì)北京城市社區(qū)60歲及以上的1 512例老年人一年中跌倒發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)果顯示：有272例發(fā)生跌倒，跌倒發(fā)生率為18.0％，其中男性為14.9％，女性為20.1％。金曉濤等〔6〕對(duì)北京市牛街地區(qū)60歲及以上1 662例老年人一年中跌倒發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)果顯示：有194例發(fā)生跌倒，跌倒發(fā)生率為11.7％，其中男性為9.1％，女性為13.5％。張玉龍等〔7〕對(duì)上海市嘉定區(qū)55歲及以上的1 672例老年人一年中跌倒發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)果顯示：有119例發(fā)生跌倒，跌倒發(fā)生率為7.1％，其中男性為4.4％，女性為9.3％。

以上數(shù)據(jù)表明，石家莊老年人跌倒的發(fā)生率比較高；各地區(qū)女性老年人跌倒發(fā)生率均高于男性。研究認(rèn)為，導(dǎo)致這一結(jié)果的原因可能與女性參與重體力勞動(dòng)較少，絕經(jīng)后雌激素水平又迅速下降，從而導(dǎo)致肌肉力量衰退較快，骨質(zhì)疏松發(fā)生較高有關(guān)〔8,9〕。

閉眼單腳站立測(cè)試可以反映人體本體感覺功能對(duì)自身靜態(tài)平衡的控制能力〔10〕。主要通過本體感覺感受身體的晃動(dòng)后，反饋給中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而支配自己的肌肉、關(guān)節(jié)囊等力學(xué)感受器來維持自身平衡。本研究說明老年人本體感覺功能和對(duì)平衡的控制能力遠(yuǎn)低于青年人，導(dǎo)致這一結(jié)果的主要原因可能是老年人各功能器官老化所致。吳迪等〔11〕的研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體本體感覺、前庭和視覺等器官老化以及中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)控制能力的下降會(huì)導(dǎo)致跌倒危險(xiǎn)性的增加。

身體活動(dòng)幅度測(cè)試可以直接反映人體在保持身體平衡情況下最大活動(dòng)的范圍，可以間接反映人體前庭器官、視覺、本體感覺和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能對(duì)平衡能力的綜合作用效果〔10〕。本研究表明老年人在維持平衡的情況下，身體的活動(dòng)幅度遠(yuǎn)低于青年人，說明老年人維持自身平衡能力遠(yuǎn)低于青年人。身體活動(dòng)幅度測(cè)試中AREA這一指標(biāo)是反映人體本體感覺系統(tǒng)對(duì)身體姿勢(shì)的控制能力，本研究表明老年人的AREA遠(yuǎn)小于青年人，說明老年人本體感覺系統(tǒng)已嚴(yán)重衰退。很多研究表明〔10，12，13〕，人體隨著年齡的增加，當(dāng)進(jìn)入老年時(shí)期后，身體各器官、各系統(tǒng)會(huì)發(fā)生器質(zhì)性變化。肌肉力量嚴(yán)重下降，下肢運(yùn)動(dòng)能力、協(xié)調(diào)能力、平衡能力也會(huì)降低。

足底各區(qū)域峰值壓力是反映足底壓力分布的重要指標(biāo)，峰值壓力的大小和部位對(duì)分析人體下肢平衡能力具有重要意義〔14〕。力是改變物體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的原因，足底壓力測(cè)試可以準(zhǔn)確反映出人體隨年齡增長(zhǎng)足底力學(xué)變化。本研究表明青年人左、右足除第1跖骨外的9個(gè)區(qū)域峰值壓力均大于老年人，這可能與老年人步行速度較慢、步幅較小有關(guān)，有研究表明，老年人行走時(shí)時(shí)空參數(shù)特征有著顯著性的降低，其步行速度和步幅下降明顯，表現(xiàn)出短步幅、低節(jié)律的特點(diǎn)〔15〕。有研究表明步速加快可使足底壓力增高，步速與足底壓力呈正相關(guān)〔16，17〕；也有研究認(rèn)為老年人足底峰值壓力較小的原因，可能與老年人足著地方式有較大關(guān)系〔18〕。由于老年人肌肉力量減弱，身體控制能力降低，在行走過程中害怕跌倒，因此，其著地時(shí)可能更加小心謹(jǐn)慎。這種人體自身的保護(hù)機(jī)制，導(dǎo)致足著地方式發(fā)生了變化，足跟著地點(diǎn)靠近身體總重心，著地角度更垂直，降低了足部著地時(shí)受到的大的沖擊。導(dǎo)致單步步長(zhǎng)縮短，和速度下降，這樣著地時(shí)刻足底壓力峰值下降。老年人與青年人足底峰值壓力由大到小的排列順序具有明顯的不同，形成這一原因可能與老年人行走時(shí)上體左右搖擺幅度較大有關(guān)〔19〕。隨年齡增加器官的老化、肌力的下降、行走時(shí)身體的左右搖擺可能是造成老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因。

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