人工股骨頭置換與鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效

凌 健 尚希福

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院骨二科,安徽 合肥 230001)

目前，不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折在臨床上主要以手術(shù)方法治療，但手術(shù)治療極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥〔1〕。為了比較人工股骨頭置換與鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效及并發(fā)癥情況，對我院收治的老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行對照研究。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2013年8月我院收治的60例老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者均經(jīng)診斷符合不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。根據(jù)其治療方法將其分成人工股骨頭置換組和鎖定內(nèi)固定組，各30例。人工股骨頭置換組中男17例，女13例，年齡60～78〔平均(72.3±4.3)〕歲，Evens-Jensen分類Ⅱ型骨折17例，Ⅲ型骨折22例，Ⅳ型骨折1例，8例合并心血管疾病，2例合并呼吸系統(tǒng)疾病，9例合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；鎖定鋼板內(nèi)固定組男18例，女12例，年齡60～80〔平均(73.4±4.8)〕歲，Evens-Jensen分類Ⅱ型骨折16例，Ⅲ型骨折13例，Ⅳ型骨折1例，8例合并心血管疾病，3例合并呼吸系統(tǒng)疾病，9例合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。兩組年齡、性別、骨折類型、并發(fā)癥以及治療前的Harris評分和Barthel生活指數(shù)等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者入院后給予CT檢查以確診骨折類型，并進(jìn)行牽引治療，合并有其他內(nèi)科疾病的患者給予內(nèi)科會診以控制患者病情。

人工股骨頭置換組治療方法：給予患者硬膜外麻醉，采取健側(cè)臥位，從患側(cè)髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)進(jìn)行切口，逐層切開表層皮膚和肌肉組織，直至充分暴露股骨大粗隆，然后在大粗隆頂點到小粗隆上緣約1.5 cm與股骨頸縱軸處截骨，并取出股骨頭，同時測量其大小，然后將其他骨折塊包括大小粗隆復(fù)位并固定后，采用開口器開口，并用髓腔銼進(jìn)行擴(kuò)髓處理，然后將合適大小的人工股骨頭置入，復(fù)位后沖洗傷口，并放置引流管，最后逐層縫合切口。

鎖定鋼板內(nèi)固定組治療方法：給予患者硬膜外麻醉，取平臥位，并將臀部墊高，取患者的患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)行切口，逐層切開表層皮膚和肌肉組織，充分暴露股骨大粗隆以及骨折部位，清理骨折部位，并將骨折端復(fù)位，尤其要注意游離骨塊，盡可能將其復(fù)位，對于缺損較大的部位可以考慮植骨，在大粗隆的外側(cè)置入合適大小的鎖定鋼板，確定位置滿意后采用導(dǎo)針進(jìn)行臨時固定，透視檢查確定位置滿意后進(jìn)行鉆孔，并擰入鎖定螺釘，確保髖關(guān)節(jié)活動無障礙后放置引流管，最后逐層縫合切口。兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗生素治療，48 h，3 d后拔引流管，并要求患者早期進(jìn)行下肢肌肉練習(xí)及踝關(guān)節(jié)的屈伸活動。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計并比較兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)和并發(fā)癥情況，臨床指標(biāo)主要包括：手術(shù)時間、切口長度、手術(shù)中的出血量以及術(shù)后的引流量。兩組患者均于手術(shù)后6個月進(jìn)行隨訪，并采用Harris評分和Barthel生活指數(shù)法來考察兩組患者手術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量情況〔2〕。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較 鎖定鋼板內(nèi)固定組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量均低于人工股骨頭置換組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)情況比較±s,n=30)

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 人工股骨頭置換組和鎖定鋼板內(nèi)固定組患者術(shù)后Harris評分(89.4±10.2，92.3±11.2)和Barthel生活指數(shù)(91.3±8.9,92.9±8.3)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥主要包括內(nèi)科并發(fā)癥、深靜脈血栓以及切口感染等。人工股骨頭置換組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，鎖定鋼板內(nèi)固定組為36.7%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其中內(nèi)科并發(fā)癥均9例，深靜脈血栓均1例，切口感染2 vs 1例。

3 討 論

老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的發(fā)病率和病死率均較高〔3〕，且老年患者多伴有心腦血管以及呼吸系統(tǒng)疾病，如果不能得到及時有效治療，極易導(dǎo)致患者病情惡化，甚至死亡〔4〕。目前，該病臨床上主要以手術(shù)治療為主。人工股骨頭置換術(shù)自20世紀(jì)80年代開始逐漸代替保守治療作為不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的首選，此方法可使患者迅速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能水平，及早下地負(fù)重行走，減少臥床休息時間，從而減少由于長時間臥床導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥〔5，6〕。但其也存在一定的缺點，如患者術(shù)后骨溶解假體松動、假體周圍骨折現(xiàn)象的發(fā)生〔7，8〕。鎖定鋼板內(nèi)固定治療是在鎖定鋼板的基礎(chǔ)上，根據(jù)人體骨骼解剖學(xué)形態(tài)設(shè)計而成，能起到加壓和鎖定功能，具有抗拉、抗旋轉(zhuǎn)以及抗剪切的優(yōu)點。其穩(wěn)定機(jī)制可以有效保護(hù)骨膜血運，有助于患者進(jìn)行早期活動。

本文發(fā)現(xiàn)，鎖定鋼板內(nèi)固定組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量均低于人工股骨頭置換組的患者；而兩組患者術(shù)后Harris評分、Barthel生活指數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況無顯著性差異。究其原因可能是鎖定鋼板內(nèi)固定具有較強(qiáng)的抗拉、抗旋轉(zhuǎn)和抗剪切能力，該法允許患者可以進(jìn)行早期活動，有效地保護(hù)骨膜血運〔9〕。此外，鎖定鋼板內(nèi)固定尤其適用于粗隆間粉碎骨折，有學(xué)者認(rèn)為，只要患者條件允許，鎖定鋼板內(nèi)固定仍是治療股骨粗隆間骨折的最佳選擇〔10〕。

綜上所述，人工股骨頭置換與鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)情況一致，且術(shù)后并發(fā)癥均較低，但鎖定鋼板內(nèi)固定治療對患者損傷較小，手術(shù)風(fēng)險低，臨床治療優(yōu)先考慮選擇鎖定鋼板內(nèi)固定。

4 參考文獻(xiàn)

1Kokoroghiannis C，Aktselis I，Deligeorgis A，etal.Evolving concepts of stability and intramedullary fixation of intertrochanteric fractures-a review〔J〕.Injury，2012；43(6)：686-93.

2唐 鑫，李書振，陳躍平，等.人工股骨頭置換與鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效比較〔J〕.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011；26(2)：106-8.

3李云峰，董桂甫，陸 春，等.三種內(nèi)固定法治療股骨粗隆間骨折的療效評價〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2011；17(6)：948-50.

4索南昂秀.人工股骨頭置換與動力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(16)：3568-9.

5吳浩源.人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的對比分析〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014；11(2)：29-30.

6趙資堅，鄒育才，劉夢璋，等.股骨粗隆重建加長柄人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折〔J〕.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011；26(4)：331-2.

7陳曙光，張旭鳴，何武兵.人工關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010；17(27)：44-5.

8林曉毅，袁華澄，游戊己.DHS、LPFP、PFN和PFNA治療老年股骨粗隆間骨折臨床分析〔J〕.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011；26(10)：878-80.

9張海波，王義生.微創(chuàng)PFNA治療股骨粗隆間骨折的療效分析〔J〕.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011；26(10)：917-8.

10呂應(yīng)文，任周奎，于金華，人工股骨頭置換與DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的對比研究〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2011；40(10)：973-4.