老年肝硬化合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)和轉(zhuǎn)歸

祝小林 區(qū)健民

(中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東 中山 528421)

肝臟是參與機(jī)體代謝的重要器官，當(dāng)其功能受損時(shí)，會(huì)一定程度影響糖代謝，嚴(yán)重者甚至引發(fā)糖尿病〔1〕。尤其是老年肝硬化患者，機(jī)體的免疫功能均有所下降，加大了糖代謝異常的可能，給治療帶來(lái)較大的難度。本研究擬分析老年肝硬化合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)和轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院內(nèi)科2010年6月至2013年6月老年肝硬化患者50例，診斷均符合臨床金標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，肝硬化病程2～10年，平均(6±2.739)年，根據(jù)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為肝硬化糖尿病組和非糖尿病組，病程0.5～5年，平均(2.583±1.744)年。兩組的一般資料具有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較±s)

納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：①肝硬化發(fā)生后才發(fā)生的糖尿病。②未伴其他重要的合并疾病或者并發(fā)癥或者內(nèi)分泌性疾病，未服用可能對(duì)研究的指標(biāo)有影響的藥物。③家屬或者患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①患有其他重要器官衰竭性疾病，或者內(nèi)分泌性疾病并且預(yù)計(jì)生命的存活時(shí)間大于1年。②正在服用可能影響研究效果和結(jié)局的藥物。③不能收集到完整的臨床治療和檢查的資料。剔除標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：①對(duì)本試驗(yàn)不依從、不配合、容易產(chǎn)生失訪以及拒絕參加試驗(yàn)者。②試驗(yàn)過(guò)程中不按照規(guī)定進(jìn)行檢查，或者在調(diào)查過(guò)程中采用其他治療措施可能影響試驗(yàn)結(jié)果。③在治療過(guò)程中病情突然加重不能再參加試驗(yàn)。

1.2研究方法 制訂肝硬化患者臨床資料登記表，內(nèi)容包括年齡、性別、住院時(shí)間、疾病史、家族病史、住址、電話、工作、學(xué)歷等人口學(xué)資料，患者的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥，血常規(guī)、尿常規(guī)、心、肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血酶時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室檢查資料以及影像學(xué)檢查資料。

1.3研究指標(biāo) 肝功能(按照Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))：總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清白蛋白濃度；兩組的并發(fā)癥；肝源性糖尿病的臨床特點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1肝硬化合并糖尿病患者臨床特點(diǎn) 糖尿病組合并腹水的發(fā)生率(86.95%)高于非糖尿病組(77.78%)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，糖尿病組的總膽紅素、ALT、白蛋白等水平明顯低于非糖尿病組(P<0.05)，空腹血糖水平高于非糖尿病組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組之間臨床特點(diǎn)比較±s)

2.2兩組并發(fā)癥、住院期間死亡率比較 住院期間糖尿病組的死亡率為34.8%，明顯高于非糖尿病組的3.7%(P<0.05)。兩組上消化道出血、肝性腦病以及電解質(zhì)紊亂發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他的并發(fā)癥兩組之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較〔n(%)〕

3 討 論

肝硬化嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)糖尿病〔6〕，這是由于肝臟功能受損一方面會(huì)使肝臟內(nèi)部糖代謝功能失調(diào)使患者容易并發(fā)糖尿病，另一方面糖尿病會(huì)進(jìn)一步減少肝糖原，兩者交互聯(lián)系，使病情加重。尤其是老年肝硬化合并糖尿病患者，機(jī)體免疫力下降，很容易引發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，對(duì)于高血糖患者則容易并發(fā)各種感染，若不積極采取治療措施，會(huì)增加老年患者的臨床病死率〔7〕。相關(guān)研究表明，對(duì)于老年肝硬化合并糖尿病患者，如果沒(méi)有得到有效治療，很容易并發(fā)上消化道出血、電解質(zhì)紊亂以及肝性腦病等疾病，增加死亡率〔8〕。因此，在老年肝硬化合并糖尿病的臨床治療中應(yīng)當(dāng)及早預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高預(yù)后。

老年肝硬化合并糖尿病的臨床特點(diǎn)主要為：①發(fā)病隱匿，多飲、多食、多尿、體重減輕等糖尿病典型癥狀較少，具有較高的誤診和漏診率。②患者的血糖水平較高，難以控制，通常情況下，患者的糖尿病病情會(huì)隨著肝硬化的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。③患者肝功能指標(biāo)中的總膽紅素、ALT、白蛋白等水平較單純肝硬化患者明顯升高。臨床治療時(shí)若僅以降糖為主進(jìn)行治療，不能抑制對(duì)肝細(xì)胞的持續(xù)損害，為有效避免病情的進(jìn)一步發(fā)展，應(yīng)當(dāng)使患者的肝功能盡早恢復(fù)，同時(shí)維持血糖在正常水平。國(guó)內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，老年肝硬化合并糖尿病的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，其中年齡、性別是肝硬化患者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素〔9〕，年齡越大，發(fā)生肝硬化合并糖尿病的可能性也隨之增大。

本研究表明老年肝硬化合并糖尿病患者總膽紅素、ALT、白蛋白等水平較低容易發(fā)生上消化道出血、電解質(zhì)紊亂以及肝性腦病等并發(fā)癥，具有較高的死亡率，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相吻合〔10〕。

綜上所述，年齡、性別是肝硬化患者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素，對(duì)于易患人群需要提早預(yù)防，降低肝硬化合并糖尿病的發(fā)生率，提高臨床治愈率。

4 參考文獻(xiàn)

1Hsieh PS，Hsieh YJ.Impact of liver diseases on the development of type 2 diabetes mellitus〔J〕.World J Gastroenterol，2011；17(48)：5240-5.

2Sparacino N，Geninatti M，Moore G.Pacemaker limitation of tachycardia in hypovolemic shock〔J〕.West J Emerg Med，2011；12(4)：565-6.

3崔 莉，劉丹陽(yáng)，朱 晶.肝活檢診斷早期臨床肝硬化86例體會(huì)〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011；3(34)：55-7.

4葛傳芳.HbA1c與FPG聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病控制中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011；21(5)：89-91.

5元光喜，金麗華，蔡正愛(ài).88例肝源性糖尿病臨床分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012；4(8)：45-7.

6廖獻(xiàn)花，鐘碧慧.非酒精性脂肪性肝病的治療進(jìn)展和預(yù)后〔J〕.肝臟，2012；13(4)：33-5.

7唐冬梅.非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征相關(guān)2型糖尿病患者代謝特點(diǎn)對(duì)比及相關(guān)性〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012；4(9)：90.

8張 帆，孟祥紅，溫春苗.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與血脂譜異常的觀察分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012；8(11)：66-8.

9何 娟，鄭雪瑛，陳慎仁.2型糖尿病與肝細(xì)胞型肝癌相關(guān)研究進(jìn)展〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011；32(10)：4-6.

10Sparacino N，Geninatti M，Moore G.Pacemaker limitation of tachycardia in hypovolemic shock〔J〕.West J Emerg Med ，2011；2(5)：8-11.