腕踝針治療失眠癥48例

宋 媛 李 虹 趙倉煥 吳先林 歐仕益

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510630)

《內(nèi)經(jīng)》中稱失眠癥為“不得臥”、“目不瞑”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒或醒后不能再寐，重者則徹夜不眠〔1〕。長期失眠還是抑郁的一個危險因子，可以增加死亡和意外事故的危險性。本研究觀察腕踝針治療失眠患者的療效。

1 資料與方法

1.1研究對象 來自暨南大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和暨南大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)院針灸科的門診病人103例。年齡21～64歲，男女不限，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及病例退出標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書。隨機分為：西藥對照組55例，平均(39.3±13.5)歲，平均病程(2.8±2)年；腕踝針組48例，平均(38.6±13.2)歲，平均病程(2.6±1.7)年。各組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有失眠典型癥狀，符合中西醫(yī)失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)1個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凡是全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等及外界環(huán)境干擾者。②合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者、精神病患者。③未按規(guī)定進行治療，無法判斷療效或資料不全等。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)“不寐”病的診斷：入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，甚至徹夜難眠；常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥；經(jīng)多系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國精神科學(xué)會精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：①以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡，睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦。②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上。③失眠引起顯著的苦惱，或精神障礙癥狀的一部分，或妨礙社會功能。④不是任何一種軀體疾病或精神疾病。

1.3治療方法 西藥對照組：給予谷維素片、維生素B1每次各20 mg，3次/d，口服。必要時睡前可予鎮(zhèn)靜安眠藥舒樂安定(劑量個體化，從小劑量開始)口服。腕踝針組：取腕踝針上1區(qū)、上2區(qū)，局部消毒后，用30號1.5寸不銹鋼毫針，采取皮下淺刺法，針體與皮膚成30°角，使針尖刺進皮內(nèi)，針頭向上(心臟方向)，針體與前臂平行，在皮內(nèi)緩緩進針1.2寸，針刺時不要有針感，留針12～24 h不等(視病人的耐受能力而定)，1次/d。兩組均以5次為1個療程，療程之間休息2 d。除臨床痊愈病例外，每位患者均連續(xù)治療觀察4個療程。

1.4指標(biāo)觀察 ①兩組療效的對比。評分標(biāo)準(zhǔn)介紹療效判定分為四級：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定療效。痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較治療前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善，或反加重及脫落病例。②治療前后用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)評分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進行t和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組PSQI積分比較 與治療前相比，兩組治療后PSQI各項積分及總分均顯著下降(P<0.01)；治療后兩組比較，在睡眠時間、睡眠藥物和日間功能3方面及總分差異顯著(P<0.05)，在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率及睡眠障礙方面，治療后兩種方法比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

2.2兩組臨床療效比較 西藥對照組總有效率(76.4%，痊愈6例、顯效18例、有效18例、無效13例)明顯低于腕踝針組(93.8%，痊愈8例、顯效16例、有效21例、無效3例)(P<0.05)。

表1 兩組PSQI積分及總分比較±s)

3 討 論

針灸治療是治病求其本，關(guān)鍵在于根據(jù)證候的屬性來調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，使機體歸于“陰平陽秘”，恢復(fù)其正常生理功能，以達協(xié)調(diào)陰陽之效，腕踝針屬于針灸類的特色療法，其總的功效在于調(diào)和陰陽，舒經(jīng)通絡(luò)，充盈氣血，養(yǎng)心安神。

腕踝針療法是在腕踝部特定刺激點行皮下針刺的治療方法。與其他療法相比，操作方便、安全性強，長期臨床試驗證明其在治療軟組織疼痛、神經(jīng)內(nèi)分泌疾病方面有顯著療效，而且適應(yīng)范圍不斷擴大，幾乎涉及臨床各科，尤其是近年來腕踝針治療失眠癥療效顯著〔2〕。

腕踝針針刺點少、選穴簡單。就失眠癥而言，臨床中一般選取上1、上2穴來治療，且均取得顯著療效〔3，4〕。上1穴與手少陰心經(jīng)穴位接近，毗鄰?fù)ɡ?、陰郄、神門穴，本經(jīng)起于心中，出屬心系，祖國醫(yī)學(xué)認為：心主血脈，藏神。如《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉”。又如《靈樞·本神》篇所云：“心藏脈，脈舍神”，血液是神志活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，心的氣血充盈，則心神安寧，心安則寐；心氣虛，心失所養(yǎng)，則心神不寧，則容易心悸，失眠。失眠與心脾氣血密切相關(guān)，故取上1穴具有寧心安神、開郁散結(jié)之效。上2穴即手闕陰心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)穴位置。心包經(jīng)起于胸中，出屬心包絡(luò)，別走手少陽三焦經(jīng)，通陰維而合心、胸、胃，能散郁結(jié)，具有寬中理氣，和胃安神之性能，凡心胸之疾患，針刺內(nèi)關(guān)穴具有良好效果。如《四總穴歌》所云“心胸內(nèi)關(guān)應(yīng)”。由于心包乃心之外圍，具有保護心臟，代心受邪之作用，亦如《靈樞·邪客》篇所云：“故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)”。心包受邪與心受邪出現(xiàn)的癥狀是一致的，故治心包即所以治心；刺手厥陰心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)，即可以達到養(yǎng)心安神諸功效。楊碩等〔5〕發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)穴位埋針可能通過上調(diào)血管內(nèi)皮生長因子基因和蛋白表達，增加毛細血管密度，促進側(cè)支循環(huán)建立，增加缺血心肌血流，促使缺血心肌損傷修復(fù)。而內(nèi)關(guān)穴又是腕踝針上2穴所在之處，在上述研究中的內(nèi)關(guān)穴淺刺和埋針，和腕踝針的上2穴本質(zhì)是相同的，故針刺上2穴可使心血流暢、調(diào)神醒腦、心神安寧，神安則寐，具有養(yǎng)心醒腦安神的功效。

4 參考文獻

1周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〔M〕.第2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007：146.

2胡丹麗.腕踝針配合艾灸涌泉穴治療中風(fēng)后失眠48例〔J〕.白求恩軍醫(yī)學(xué)院報,2010；8(6)：427-8.

3王憲平，閆國卿，吳晶萍.腕踝針治療失眠32例臨床觀察〔J〕.針灸臨床雜志，2000；16(2)：10-1.

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5楊 碩，楊孝芳.內(nèi)關(guān)穴位埋針對心肌缺血小型豬心肌組織VEGF mRNA和蛋白表達的影響〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志，2011；26(4)：798-801.