老年癡呆患者焦慮、抑郁情緒健康教育與心理干預(yù)的效果

王敏紅 莫麗亞 繆琪蕾 葛正中 吳永華

(蘇州市立醫(yī)院本部老年科，江蘇 蘇州 215002)

老年癡呆(AD)在65歲以上發(fā)病率、病死率較高〔1，2〕，研究發(fā)現(xiàn)，文化程度低、高齡、日常交流的缺乏以及日常生活自理能力低是發(fā)生老年AD的危險(xiǎn)因素〔3〕。隨著人口老年化的進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)計(jì)到2050 年，全世界老年AD的患者將達(dá)到1.14億〔4〕?？梢?jiàn)，對(duì)老年AD患者開(kāi)展系統(tǒng)的健康教育十分必要〔5〕，這對(duì)于預(yù)防或延緩老年AD的病情發(fā)展、提高患者生活質(zhì)量、控制殘疾發(fā)生、減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2011～2013在我院老年病科接受住院治療的80例老年期A(yíng)D患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選對(duì)象的診斷均需符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)有關(guān)的AD、血管性癡呆(VD)及混合性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等器質(zhì)性疾病，精神病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，酒精、藥物依賴(lài)者；③患者經(jīng)本人同意并且簽訂關(guān)于本項(xiàng)研究的知情同意書(shū)后才可列為研究對(duì)象。將入選者為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組40例。觀(guān)察組男29例，女11例，平均年齡(76±8.12)歲，輕度AD 17例，中度23例；對(duì)照組男27例，女13例，平均年齡(74.89±9.15)歲，輕度AD 19例，中度21例。兩組年齡、性別、文化水平及患病程度無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1生活自理能力測(cè)定 采用日常生活能力(ADL)量表測(cè)定患者的生活能力。ADL量表共有14項(xiàng)內(nèi)容，包括定時(shí)大小便、行走、穿衣、梳頭、刷牙、洗澡、做家務(wù)、進(jìn)食、服藥、電話(huà)溝通等。所列事項(xiàng)患者自己完全有能力完成計(jì)1 分，存在某些困難時(shí)計(jì)2分，自己不能獨(dú)立完成需要幫助計(jì)3分，患者自己完全沒(méi)法做計(jì)4分?？偡值陀?6分可認(rèn)為其生活自理能力為完全正常，17～36分為輕度下降，37～56分為重度下降。

1.2.2焦慮與抑郁評(píng)定 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS) 作為評(píng)定工具〔6〕。SAS量表共包括20個(gè)條目。采用1～4級(jí)的評(píng)分模式，1分=無(wú)或者很少，2分=有時(shí)，3分=經(jīng)常，4分=一直是或者總是。評(píng)定的時(shí)間跨度是現(xiàn)在或者為過(guò)去的1 w，此量表用來(lái)評(píng)定被調(diào)查者是否存在焦慮及焦慮的程度；(3)SDS量表共有20個(gè)條目，同樣按照1～4級(jí)的評(píng)分，1分=無(wú)或偶爾、2分=有時(shí)、3分=經(jīng)常、4分=總是。評(píng)定的時(shí)間跨度與SAS相同，此表用作評(píng)定被試者是否存在抑郁及抑郁的程度。患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下及家屬協(xié)助下，根據(jù)自身情況對(duì)每個(gè)條目做出獨(dú)立的評(píng)定。在入院時(shí)及開(kāi)展健康教育2 w后分別進(jìn)行調(diào)查，將SAS、SDS評(píng)分換算為標(biāo)準(zhǔn)分后進(jìn)行計(jì)算，將測(cè)試的結(jié)果進(jìn)行整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將其與中國(guó)的常模進(jìn)行比較，并比較兩組患者經(jīng)健康教育后焦慮、抑郁改善情況。

1.2.3日常生活健康教育 對(duì)照組按照常規(guī)的治療和護(hù)理方法進(jìn)行處理，觀(guān)察組基礎(chǔ)上，由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，從入院后的第2周開(kāi)始實(shí)施健康干預(yù)至出院。出院后每月對(duì)患者進(jìn)行健康教育。包括講解關(guān)于老年AD的有關(guān)知識(shí)、進(jìn)行安全護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理，并指導(dǎo)患者開(kāi)展功能鍛煉。以個(gè)體化的座談會(huì)或者訪(fǎng)談形式進(jìn)行健康教育，所述內(nèi)容簡(jiǎn)單明了，設(shè)置了醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬共同討論問(wèn)題的機(jī)會(huì)，可以通過(guò)討論搜集一些常見(jiàn)問(wèn)題并提出解決問(wèn)題辦法。健康教育的觀(guān)察指標(biāo)以調(diào)查問(wèn)卷的形式體現(xiàn)，在研究過(guò)程中，以自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，所涉及的內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入等；以評(píng)估患者的生活自理能力時(shí)采用ADL量表〔7〕測(cè)定健康教育前后患者生活能力的改變情況。

1.2.4患者抑郁、焦慮的健康教育 因?qū)膊〉恼J(rèn)知不足而引起的焦慮抑郁情緒的疏導(dǎo)：針對(duì)患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，責(zé)任護(hù)士可以就疾病的病因，主要的臨床癥狀，常用及個(gè)性化的治療方案，合理的護(hù)理措施等內(nèi)容對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行有計(jì)劃的教育。比如針對(duì)有進(jìn)食障礙的患者，醫(yī)護(hù)人員可以現(xiàn)場(chǎng)給予示范，囑陪護(hù)人員給患者喂食時(shí)確保飯菜的溫度適當(dāng)，過(guò)燙或過(guò)冷的食物都會(huì)給患者造成不良刺激，宜溫和，確保無(wú)骨刺和辛辣，進(jìn)食的速度要慢，避免噎食。來(lái)醫(yī)院就醫(yī)的老年AD患者大多是由于在家煩躁不安，無(wú)法有效管理而被要求來(lái)住院治療。因此，在對(duì)患者的安全防護(hù)教育上，要讓家屬了解可能會(huì)出現(xiàn)的突發(fā)情況；另一方面，由于患者一般存在記憶方面的障礙，且存在頑固的心理，不肯承認(rèn)自己有病，要讓看護(hù)人員提高關(guān)注密切度，防止患者走失；再者，由于年老者本身行動(dòng)時(shí)不太方便，加之病情不穩(wěn)定，時(shí)好時(shí)壞，發(fā)病時(shí)很可能發(fā)生碰傷或摔倒甚至墜床等事件，嚴(yán)重時(shí)由于幻覺(jué)的支配還有可能發(fā)生自殺等意外，因此，這些都應(yīng)告知家屬并采取預(yù)防措施?；颊咭虮^(guān)而產(chǎn)生的焦慮抑郁情緒的交易員：由于老年AD患者普遍年齡較大，其配偶也已年老，不適合單獨(dú)作患者的配合者。在住院期間，患者一般由其子女照顧，但是往往照顧不周，患者更易出現(xiàn)悲觀(guān)失望的情緒，導(dǎo)致情緒低落，表現(xiàn)為脾氣暴躁或者沉默寡言，進(jìn)而食欲不振，身體不適。針對(duì)這些情況，護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)耐心地向患者講解關(guān)于A(yíng)D發(fā)生發(fā)展的過(guò)程及治療的方案，向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)按醫(yī)囑治療及患者親屬參與配合治療所能發(fā)揮的重要作用，幫助患者及家屬建立康復(fù)的信心。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者ADL評(píng)分比較 兩組3個(gè)階段的ADL評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 患者3個(gè)階段的ADL評(píng)分±s,n=40)

2.2總體SAS、SDS評(píng)分 入院時(shí)SAS平均分為(47.01±4.98)，SDS平均分為(53.97±8.96)，兩項(xiàng)評(píng)分總體高于國(guó)內(nèi)常模組(33.80±5.90，41.88±10.57)(P<0.05)。

2.3健康教育后兩組SAS、SDS評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)治療加上一系列健康教育活動(dòng)的開(kāi)展，2 w后與入院時(shí)進(jìn)行比較，觀(guān)察組和對(duì)照組兩項(xiàng)評(píng)分均有所改善，但是觀(guān)察組(SAS：36.83±6.34，SDS：42.26±9.87)較對(duì)照組(SAS：44.57±5.31，SDS：48.14±9.81)改善更明顯(P<0.05)。

2.4觀(guān)察組患者焦慮、抑郁的心理得分干預(yù)前后的比較 觀(guān)察組患者SAS、SDS評(píng)分在心理干預(yù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。其中SAS干預(yù)前為48.13±5.02，干預(yù)后36.83±6.34;SDS干預(yù)前52.89±9.14,干預(yù)后42.26±9.87。

3 討 論

目前仍然未找到能徹底治療AD的方法〔8，9〕。雖然AD在世界范圍內(nèi)均較常見(jiàn)，但是其患病率在各個(gè)國(guó)家和地區(qū)之間存在較大差異。AD嚴(yán)重影響了老年人的日常生活，也給其親屬、醫(yī)療及社會(huì)機(jī)構(gòu)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，是一種需要重點(diǎn)防治的精神障礙〔10〕。我國(guó)已經(jīng)步入了老齡化社會(huì)，老年AD的患病率可能會(huì)隨之上升。因此，及早預(yù)防或治療AD，是亟需解決的社會(huì)問(wèn)題〔11，12〕。

老年AD的患者大多數(shù)為性格內(nèi)向者，好獨(dú)處，或者由于離退休后引起較大落差導(dǎo)致情緒低落，或者是因家庭中存在矛盾，缺乏關(guān)愛(ài)，導(dǎo)致其心情郁悶〔13〕；還有些是由于喪偶后孤獨(dú)苦悶，導(dǎo)致了AD的發(fā)生。在被要求接受治療期間，由于對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，自己行動(dòng)不便及擔(dān)心為子女帶來(lái)的麻煩或者照顧不周，AD患者極易產(chǎn)生焦慮及抑郁心理，因此，需要對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)，建立自信〔14〕。定期開(kāi)展心理狀況的測(cè)量和評(píng)估，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，幫助其走出心理陰影，保持心理平衡，是治療疾病的重要措施。對(duì)于老年人而言，年老使體力和記憶力均逐漸下降，繼而引起一系列的退行性心理變化。如果再患上某種疾病，老年患者更易產(chǎn)生憂(yōu)慮、恐懼的負(fù)性心理，此外，一些負(fù)性事件也易使老年人陷入悲傷和痛苦之中，長(zhǎng)期不能走出陰影。這與目前倡導(dǎo)的增進(jìn)身心健康相背離。因此，應(yīng)將如何促進(jìn)老年人的身心同步健康作為重要議題提上日程。本研究說(shuō)明患者的生活自理能力得到了改善，且心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，有利于病情的康復(fù)。

除了針對(duì)患者本身，對(duì)AD患者的家屬開(kāi)展健康教育同樣具有重要意義。目前尚未建立完善的老年AD患者看護(hù)機(jī)構(gòu)，且患者的住院時(shí)間往往比較短暫，大多數(shù)時(shí)間患者都需要家屬照顧并配合治療。故家屬有必要了解并熟知疾病的知識(shí)，對(duì)患者開(kāi)展科學(xué)合理的照顧，能提高患者的生活質(zhì)量，有益于病情好轉(zhuǎn)。著重應(yīng)做到以下幾個(gè)方面：①精心護(hù)理：輕度AD者容易健忘，而嚴(yán)重者行動(dòng)不便，遲緩、易發(fā)生意外或錯(cuò)誤，如摔傷、走失、吃錯(cuò)藥等事件。因此，保證患者的安全應(yīng)該放在首位。對(duì)家屬開(kāi)展健康教育，幫助其及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除潛在的不安全因素，為患者提供一個(gè)安全舒適的環(huán)境，減少或避免不良事件發(fā)生。②建立良好的家庭氛圍〔15〕，幫助患者穩(wěn)定情緒、建立康復(fù)的信心，由于A(yíng)D患者情緒起伏不定，需要指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)正確地與患者溝通，調(diào)整情緒，同時(shí)鼓勵(lì)患者與周?chē)娜私涣鳎嗦?tīng)音樂(lè)、戲曲等，減少AD患者的激越行為。③半補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施〔16〕，幫助患者提高生活自理能力。對(duì)患者日常生活瑣事，如穿衣、進(jìn)食、打電話(huà)等，采取半補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制，督促患者進(jìn)行一些力所能及的日?；顒?dòng)，減少患者的依賴(lài)心理，同時(shí)能強(qiáng)化患者的認(rèn)知功能的訓(xùn)練。

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