高環(huán)成
(山西醫(yī)科大學汾陽學院醫(yī)學信息與衛(wèi)生管理系,山西 汾陽 032200)
老年住院患者常伴有多種疾病,需要同時服用多種藥物,使得老年患者成為藥物不良反應(yīng)的主要受害者。隨著我國居民收入不斷提高,醫(yī)療消費能力明顯增強,導(dǎo)致老年住院患者多重用藥現(xiàn)象越發(fā)嚴重〔1〕。相關(guān)研究顯示〔2〕,我國65歲以上老年患者中同時服用6種不同藥物治療的比率已高達31%。本次研究旨在探討本地區(qū)老年住院患者多重用藥的現(xiàn)狀以及對患者生命質(zhì)量的影響。
1.1一般資料 隨機抽取2013年5~7月在本院內(nèi)科治療的老年患者436例,其中男265例,女171例,年齡65~91〔平均(84.29±8.24)〕歲;文化程度:小學及以下30例(6.88%)、初中123例(28.21%)、高中及以上283例(64.91%)。醫(yī)保類型:職工醫(yī)保251例,居民醫(yī)?;蜣r(nóng)保164例,自費21例。入選標準:①年齡≥65歲;②首次入院,意識清醒,愿意配合本次調(diào)查研究;③每日常規(guī)用藥≥4種。排除標準:①住院時間<2 d,生存時間<4個月;②有認知功能障礙或精神障礙的患者。
1.2方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護人員利用自制的結(jié)構(gòu)式問卷和EQ-5D生命質(zhì)量量表對入選患者進行調(diào)查。(1)自制結(jié)構(gòu)問卷:包括人口學資料、用藥情況、患病情況、潛在性不適當用藥情況、用藥依從性等。潛在性不適當用藥情況評定依據(jù)Beer準則(2003版);用藥依從性評定包含六個問題,每個問題0~3分,滿分18分,總分>14分為藥用依從性好,9~14分為中等,<9分為差。(2)生命質(zhì)量評定:依據(jù)EQ-5D量表〔3〕,包括EQ-5D評分和EQ-VAS視覺模擬尺度,EQ-5D評分采用英國TTO換算表換算〔4〕,EQ-VAS評分直接利用量表中得到的數(shù)據(jù)。
2.1患者用藥相關(guān)情況 436例患者中平均患病種類(3.28±0.94)種,平均日常服藥數(shù)量(5.16±1.49)種,最多17種;其中371例(85.09%)服用西藥及其制劑;331例(75.92%)服用中藥及其制劑;57例(13.07%)存在潛在性不適當用藥;平均每月藥費支出為529.4元。
2.2不同年齡段患者用藥情況對比 70歲及以上的患者疾病種類、服藥種類、服藥總數(shù)均明顯高于65~69歲患者(P<0.05)。見表1。
2.3不同用藥情況患者EQ-5D和EQ-VAS評分對比 表2可見,不同用藥數(shù)量、服用潛在不適當藥物數(shù)量、用藥依從性、藥物不良反應(yīng)的患者間EQ-5D和EQ-VAS評分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01,P<0.05)。
表1 不同年齡段患者用藥情況對比±s)
表2 不同用藥情況患者EQ-5D和EQ-VAS評分對比±s)
2.4患者生命質(zhì)量影響因素分析 以EQ-5D和EQ-VAS評分為因變量,以上分析有差異的影響因素為自變量,進行多因素回歸分析。結(jié)果顯示用藥數(shù)量、潛在性不適當用藥數(shù)量和用藥依從性是患者生命質(zhì)量的主要影響因素;根據(jù)偏回歸系數(shù)顯示,患者用藥數(shù)量是最大影響因素。見表3。
表3 患者生命質(zhì)量影響因素回歸分析
老年住院患者中多藥合用是一個復(fù)雜而重要的問題,醫(yī)務(wù)人員和老年患者自身均可對多藥合用產(chǎn)生影響〔5〕。本次研究顯示,隨著老年住院患者年齡的增長,用藥數(shù)量明顯增加,多重用藥和存在的疾病種類密切相關(guān)。中西藥聯(lián)合使用也是老年住院患者服藥數(shù)量增加的原因,中藥制劑以不良反應(yīng)少、藥性平和、安全性較佳逐漸得到了患者和醫(yī)師的認可,隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展,居民收入普遍提高,藥品消費能力增強,也促使了中藥制劑使用率提高。
研究顯示,EQ-5D量表能夠有效反映老年人群的生命質(zhì)量。本次研究中當老年住院患者用藥數(shù)量>6種時EQ-5D和EQ-VAS評分均明顯降低。提示醫(yī)師在對高齡患者進行治療時,應(yīng)當根據(jù)患者自身情況盡量多考慮非藥物替代療法,同時患者家屬也應(yīng)當避免用藥多、治療效果好的誤區(qū),對于患者病情應(yīng)保持耐心,循序漸進治療。根據(jù)多因素分析結(jié)果提示醫(yī)院應(yīng)當加強對醫(yī)生處方的優(yōu)化和監(jiān)管力度,避免亂用藥。同時,隨著藥物使用量增多,患者機體負擔加重,藥物間的相互作用也增加了不良反應(yīng)的發(fā)生風險,不利于提高患者服藥依從性,而且高額的藥品消費可能對老年住院患者生命質(zhì)量起到負面影響。
綜上所述,多病共存、消費能力增強造成了老年住院患者多重用藥的廣泛存在,且隨著患者年齡增大用藥數(shù)量明顯增多;用藥數(shù)量是影響老年住院患者生命質(zhì)量的最主要因素,應(yīng)當在臨床治療中加以控制。
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