小劑量右美托咪啶在老年高血壓患者圍麻醉期控制血壓的療效及安全性

楊 云

(六盤水市水城礦業(yè)總醫(yī)院麻醉科，貴州 六盤水 553000)

近年，老年高血壓患者正逐漸增多〔1〕，然而，由于對(duì)手術(shù)結(jié)果的擔(dān)心及對(duì)手術(shù)過程中出現(xiàn)的疼痛的恐懼等原因，手術(shù)前老年高血壓患者常常血壓異常升高，導(dǎo)致各種心血管并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及生命〔2〕。右美托咪啶具有維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定以及鎮(zhèn)痛的作用〔3〕，可以增強(qiáng)麻醉藥效果〔4〕。本文觀察在圍麻醉期對(duì)老年高血壓患者采用靜脈泵注小劑量右美托咪啶對(duì)血壓的影響，為右美托咪啶的臨床應(yīng)用提供資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2013年6月于我院進(jìn)行前列腺電切術(shù)的患者105例，隨機(jī)分為三組，每組35例。右旋美托咪啶組年齡63～72〔平均(67.3±2.2)〕歲，體重57～72 kg，平均(65.2±7.2)kg；咪達(dá)唑侖組年齡62～73〔平均(66.7±2.1)〕歲，體重53～77 kg，平均(67.5±8.1)kg；對(duì)照組年齡63～71〔平均(67.1±1.8)〕歲，體重59～69 kg，平均(64.8±4.2)kg。三組年齡、體重及病情等一般情況的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者進(jìn)入手術(shù)室，術(shù)前對(duì)患者的脈搏血氧飽和度及血壓、心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道。右美托咪啶組采用0.4 μg/kg靜脈泵注(江蘇新晨醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)，10 min 注完；咪達(dá)唑侖組采用靜脈滴注咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H0980025)2 mg；對(duì)照組采用與右美托咪啶組相同容積的生理鹽水靜注。0.5 h后對(duì)所有患者行腰硬聯(lián)合穿刺麻醉，待麻醉完全后，開始進(jìn)行手術(shù)。分別觀察記錄三組患者入室時(shí)、給藥后10 min、麻醉后1、2 h的脈搏血氧飽和度及血壓和心率,并比較3組患者不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件行t或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1三組患者脈搏血氧飽和度及血壓和心率的比較 右美托咪啶組和對(duì)照組的脈搏血氧飽和度在各時(shí)間段基本保持不變，而咪達(dá)唑侖組在給藥10 min后明顯下降，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。給藥前，除對(duì)照組稍有加快外，其余兩組心率均基本保持不變， 三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)入手術(shù)室麻醉前，右美托咪啶組和咪達(dá)唑侖組收縮壓均基本保持不變，而對(duì)照組升高。麻醉后1、2 h三組收縮壓均有一定幅度下降，但無差異(P>0.05)。見表1。

表1 不同時(shí)期脈搏血氧飽和度及血壓和心率比較±s,n=35)

2.2不良反應(yīng) 對(duì)照組寒戰(zhàn)8例，明顯高于右美托咪啶組(2例)和咪達(dá)唑侖組(3例)(P<0.05)；右美托咪啶組心動(dòng)過緩5例，發(fā)生率明顯高于咪達(dá)唑侖組(0例)和對(duì)照組(2例)(P<0.05)；咪達(dá)唑侖組呼吸抑制、惡心、嘔吐的發(fā)生率(8.6%，3例；12.3%，5例；5.7%，2例)均明顯高于其余兩組(P<0.05)，其中右美托咪啶組均未發(fā)生，而對(duì)照組僅出現(xiàn)惡心1例(2.9%)。

3 討 論

目前，圍麻醉期的老年高血壓患者常常因?yàn)檠獕寒惓Ｉ?，?dǎo)致各種心血管并發(fā)癥的發(fā)生。前列腺增生作為老年男性的多發(fā)病，嚴(yán)重影響了人們的身體健康和生活，選擇接受前列腺汽化手術(shù)的患者逐年增加。隨著手術(shù)患者增多，圍麻醉期的血壓控制不當(dāng)，引起的心血管并發(fā)癥也逐漸增多。由于全麻患者在蘇醒期時(shí)，麻醉藥物的作用效果沒有完全消失，雖然中樞系統(tǒng)逐漸恢復(fù)，但意識(shí)沒有完全恢復(fù)，疼痛刺激、低血氧癥等均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高等心血管反應(yīng)。臨床上為了減少發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，常常對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜劑或降壓藥。右美托咪啶是腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有高度選擇性，可以縮短誘導(dǎo)時(shí)間，但是會(huì)產(chǎn)生心率過緩等并發(fā)癥〔5,6〕。右美托咪啶可以通過靜脈泵注使用，緩解患者手術(shù)麻醉前產(chǎn)生的緊張情緒，減少高血壓的危險(xiǎn)因素。研究表明，右美托咪啶可以明顯降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率，避免給患者帶來不適，同時(shí)可以減輕疼痛給患者帶來的不愉快感覺〔7〕。并且右美托咪啶可以產(chǎn)生類似自然睡眠的鎮(zhèn)靜效果，患者在沒有外界刺激時(shí)，可保持睡眠，若受到外界輕微刺激或語言刺激時(shí)，易被喚醒，但失去刺激后，可繼續(xù)入睡〔8〕，這樣可以使患者及時(shí)蘇醒，配合醫(yī)生完成必要的操作，合作性更好。咪達(dá)唑侖具有緩解肌肉緊張，促進(jìn)睡眠，降低神經(jīng)興奮性及抗驚厥的作用，但是經(jīng)靜脈注射會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生一定的抑制作用〔9〕，并且對(duì)老年患者靜脈滴注咪唑侖可產(chǎn)生呼吸抑制，通常需要抬起下頜，使呼吸抑制得以緩解。相關(guān)研究表明，在骨科下肢手術(shù)中使用右美托咪啶麻醉，血壓無明顯變化，與本研究結(jié)果相符〔10〕。

在圍麻醉期對(duì)老年高血壓患者采用小劑量右旋美托咪啶靜脈泵注控制血壓，具有較好的效果，無呼吸抑制的現(xiàn)象，靜脈泵注使用能使患者緊張的心情得到緩解，維持麻醉過程的穩(wěn)定，有助于患者更加平穩(wěn)地度過圍麻醉期，值得推廣。

4 參考文獻(xiàn)

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