腹腔鏡輔助開腹全胃切除術(shù)在胃癌早期手術(shù)治療效果及并發(fā)癥的比較

林鴻彪 孫少甫

(?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院外科，海南 ?？?570102)

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步，微創(chuàng)外科的主體腹腔鏡技術(shù)得到了很大的發(fā)展，其在醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)生了積極的影響〔1〕。它能較好地保持機體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少組織損傷，使機體盡快恢復(fù)，預(yù)后良好。大量的臨床實踐表明，關(guān)于腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療胃癌成功的報道日漸增多，它以住院時間短、出血少、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點有逐漸取代開腹全胃切除術(shù)的趨勢〔2,3〕。本研究旨在比較腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)與開腹全胃切除術(shù)對胃癌早期手術(shù)效果及手術(shù)并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月至2012年6月我院胃腸外科收治的76例胃癌患者，其中胃底賁門癌25例，胃體癌30例，胃竇癌21例；低分化腺癌35例，中分化腺癌20例，黏液腺癌10例，肝樣腺癌3例，低分化彌漫性癌8例；IA期5例，IB期3例，Ⅱ期6例，ⅢA期22例，ⅢB期30例，Ⅳ期10例。根據(jù)治療方法分為腹腔鏡組和開腹組。腹腔鏡組38例，男20例，女18例；年齡55～63〔平均(53.4±4.8)〕歲；開腹組患者38例，男性19例，女性19例；年齡54～65歲，平均(52.1±5.2)歲；在術(shù)前告知患者兩種手術(shù)方式的適應(yīng)證、優(yōu)缺點、所需費用以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等，由患者自行決定采用哪種手術(shù)方式。所有患者均無手術(shù)史。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)狀況和生活方式等一般資料比較均無差異(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽訂知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對患者進行檢查，全面了解患者的病情。主動與患者及家屬進行交談，使其對整個手術(shù)過程有一定的了解，消除患者和家屬緊張、焦慮的情緒。保持腹部皮膚清潔完整〔4〕。常規(guī)尿檢、肝腎功能檢查以及影像學(xué)檢查、確定病變的部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹腔轉(zhuǎn)移等情況。患者采取全身麻醉，平躺于手術(shù)床上，主刀手術(shù)醫(yī)師位于患者的左側(cè)，于臍孔處穿刺建立人工氣腹〔5〕。

1.2.2手術(shù)過程 開腹全胃切除：術(shù)者于劍突下約6 cm處切入腹腔，放置手術(shù)儀器，探查腫瘤情況，確定具體的手術(shù)切除方式，全胃切除后，重建消化道，放置腹腔引流管，關(guān)閉腹腔結(jié)束手術(shù)，對患者進行術(shù)后常規(guī)護理觀察〔6〕。

腹腔鏡輔助全胃切除：在左腋前線肋緣下、臍左側(cè)5 cm處、右腋前線肋緣下、臍上右鎖骨中線，進行戳孔，以便腹腔鏡操作，其中左腋前線肋緣下的孔為主操作孔，臍左側(cè)5 cm處的孔為輔助操作孔。進入腹腔后進行腫瘤的常規(guī)探查，清掃淋巴結(jié)，全胃切除后，重建消化道，放置腹腔引流管，關(guān)閉腹腔結(jié)束手術(shù)，對患者進行術(shù)后常規(guī)護理觀察〔7〕。

1.3觀察指標(biāo) 在手術(shù)及隨訪過程中觀察記錄患者的手術(shù)時間、切口長度、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、出血、感染以及吻合口漏等情況〔8〕。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)效果 腹腔鏡組中性粒細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)、手術(shù)時間、切口長度、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間顯著優(yōu)于開腹組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果情況比較±s,n=38)

2.2術(shù)后并發(fā)癥和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%(3/38)，包括1例出血、2例術(shù)后切口感染；開腹組并發(fā)癥發(fā)生率為34.21%(13/38)，包括6例出血、7例術(shù)后切口感染；兩組均無吻合口漏，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.917，P<0.05)。腹腔鏡組第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率為73.68%(28/38)，第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率為52.63%(20/38)，而開腹組分別為84.21%(32/38)和68.42%(26/38)，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.267，1.983，均P>0.05)。

3 討 論

微創(chuàng)外科是通過微小的創(chuàng)傷，將器械、化學(xué)藥劑送入人體內(nèi)部，完成對人體內(nèi)病變、畸形、創(chuàng)傷的滅活、切除、修復(fù)或重建等外科手術(shù)操作，以達(dá)到治療目的的醫(yī)學(xué)科學(xué)分支，其特點是對病人的創(chuàng)傷明顯小于相應(yīng)的傳統(tǒng)外科手術(shù)〔9，10〕。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，微創(chuàng)外科由于其能使機體的內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，組織損傷小，機體恢復(fù)快，且預(yù)后好等優(yōu)點，越來越受到臨床工作者及患者的接受和認(rèn)可〔11，12〕。微創(chuàng)外科中的主體腹腔鏡對胃腸疾病手術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了巨大影響。大量的臨床實踐表明，現(xiàn)代腹腔鏡設(shè)備以及技術(shù)為腹腔鏡手術(shù)治療提供了良好的物質(zhì)條件，其已成功地取代了許多傳統(tǒng)開腹手術(shù)〔13〕。

胃腸疾病以及腹腔腫瘤傳統(tǒng)的療法是開腹手術(shù)，而腹腔鏡用于胃癌的治療還不普及，主要是患者對腹腔鏡沒有全面的認(rèn)識，對其療效、操作過程、并發(fā)癥等不了解〔14〕。因此，很少的患者選擇進行腹腔鏡全胃切除術(shù)。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，越來越多的新技術(shù)、新方法在逐漸產(chǎn)生，腹腔鏡這一全新的微創(chuàng)技術(shù)走上醫(yī)院的手術(shù)臺。近年來，越來越多的腹腔鏡全胃切除術(shù)治療胃癌成功的案例被報道，腹腔鏡手術(shù)方式用戳孔的方法代替了傳統(tǒng)的手術(shù)開腹。腹腔鏡全胃切除治療胃癌在國內(nèi)外逐漸成為研究的熱點，由于腹腔鏡下胃癌全胃切難度大，在國內(nèi)外均未普遍開展，其難點主要有淋巴結(jié)清掃范圍廣、消化道重建難。因此，腹腔鏡下胃癌全胃切除應(yīng)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行〔15〕。本研究結(jié)果表明，經(jīng)腹腔鏡治療后患者沒有發(fā)生炎癥反應(yīng)，切口長度??；腹腔鏡治療后胃腸功能恢復(fù)快，住院時間短，與國內(nèi)外的大量研究結(jié)果一致。經(jīng)腹腔鏡全胃切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組，雖然與有些學(xué)者的研究結(jié)果不一致，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，腹腔鏡技術(shù)日漸成熟，操作手法也逐漸熟練，因此，并發(fā)癥發(fā)生情況也在逐漸降低；因此，腹腔鏡手術(shù)具有廣闊的發(fā)展前景，是一種較好的手術(shù)方法。

綜上所述，腹腔鏡全胃切除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

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