中軸骨MRI掃描聯(lián)合PSADT檢測(cè)在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移早期診斷中的價(jià)值

杜 超 孫曉東 吳引偉

(南京市第二醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210003)

本研究對(duì)我院收入的前列腺癌合并骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行中軸骨MRI聯(lián)合前列腺特異性抗原倍增時(shí)間(PSADT)檢驗(yàn)，探討較為理想的診斷方法，提高前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的早期診斷率，為臨床早期診斷前列腺癌合并骨轉(zhuǎn)移提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月至2013年12選擇在我院接受診斷和治療的前列腺癌患者68例作為研究組，入選的患者均經(jīng)手術(shù)病理確診，年齡47～74歲，平均(57.84±9.10)歲；另外，選擇同期在我院接受健康體檢的男性50例作為對(duì)照組，年齡43～76歲，平均(58.01±10.02)歲；兩組的年齡無(wú)明顯差異，具有可比性(t=0.35，P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①入選的患者排除前列腺或者睪丸去勢(shì)手術(shù)史、無(wú)放化療史、無(wú)其他臟器腫瘤〔1〕；②患者獲得0.5～1年隨訪；③入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除肝腎功能和相關(guān)的激素水平異常；②排除合并前列腺炎及其他泌尿系統(tǒng)疾??；③排除有明顯的肝、心、肺等臟腑的重大病變〔2〕。

1.4方法 (1)MRI檢查：采用東芝公司生產(chǎn)的Atlas 1.5T超導(dǎo)MR成像儀，所有患者于檢查前適量飲水，膀胱中度充盈，患者取仰臥位足先進(jìn)，雙手置于胸前，常規(guī)MRI進(jìn)行大范圍掃描，掃描以前列腺為中心，并行骨盆掃描，包括骨盆以及L3以下的脊柱。掃描包括T1WI和T2WI。敏感性=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100，特異性=真陰性例數(shù)/(假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù))×100%，以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。(2)PSADT檢測(cè)：清晨空腹采集外周血，分離血清置-20℃冰箱保存待測(cè)。采用羅氏全自動(dòng)電化學(xué)分析儀測(cè)定血清f-PSA、t-PSA濃度，腫瘤標(biāo)志物倍增時(shí)間(PSADT)=Ig(2)/bibi=(1gXi，final-IgXi，initial)/(ti，final-ti，initial)，i=1，2，...n；X為t-PSA 的測(cè)定值。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn) MRI中關(guān)于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷依據(jù)：T1加權(quán)像前列腺癌骨轉(zhuǎn)移均表現(xiàn)為彌漫性或者局灶性的低信號(hào)。T2加權(quán)像成骨性轉(zhuǎn)移瘤呈低信號(hào)，溶骨性轉(zhuǎn)移瘤呈高信號(hào)。前列腺骨轉(zhuǎn)移陽(yáng)性按1年隨訪結(jié)果評(píng)定。

2 結(jié) 果

2.1前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生情況 68例患者中，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移41例(60.29%)，無(wú)骨轉(zhuǎn)移27例；其中單發(fā)6例，多發(fā)35例；另外，41例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者中單純盆腔骨轉(zhuǎn)移10例，單純盆腔外骨轉(zhuǎn)移7例，合并盆腔內(nèi)外骨轉(zhuǎn)移24例。

2.2骨轉(zhuǎn)移組和非骨轉(zhuǎn)移組患者血清f-PSA、t-PSA水平比較 骨轉(zhuǎn)移患者血清f-PSA、t-PSA水平明顯高于非骨轉(zhuǎn)移組，f-PSA/ t-PSA值明顯低于非骨轉(zhuǎn)移組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清f-PSA、t-PSA水平比較±s)

2.3前列腺癌骨轉(zhuǎn)移中PSADT水平 根據(jù)PSADT≥3個(gè)月的水平分為兩組，其中≥3個(gè)月組患者前列腺癌骨轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率為70.59%(36例)<3個(gè)月組患者前列腺癌骨轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率為29.41%(5例)，兩組比較差異顯著(χ2=7.48，P<0.05)。

2.4前列腺癌骨轉(zhuǎn)移中MRI檢測(cè)水平 PSADT≥3個(gè)月患者的MRI檢測(cè)有轉(zhuǎn)移23例，可疑轉(zhuǎn)移11例，無(wú)轉(zhuǎn)移17例，敏感度為94.12%、特異性為88.24%；PSADT<3個(gè)月患者M(jìn)RI檢測(cè)有轉(zhuǎn)移3例，可疑轉(zhuǎn)移2例，無(wú)轉(zhuǎn)移12例，敏感度為60.00%、特異性為83.33%；兩組敏感度差異顯著(χ2=8.57，P<0.05)。

3 討 論

前列腺癌(PCa)是發(fā)生于老年男性前列腺的常見惡性腫瘤。伴隨著我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)，飲食結(jié)構(gòu)的改變、吸煙和環(huán)境污染等因素的影響，前列腺癌患者將越來(lái)越多〔3～5〕。因前列腺附近淋巴結(jié)較多，前列腺癌容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者常先發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后再查出原發(fā)病灶為前列腺癌，研究發(fā)現(xiàn)其骨轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%〔6〕，常累及脊柱、骨盆、肋骨、顱骨、股骨和肱骨〔7〕。多數(shù)患者初次就診時(shí)已屬晚期并發(fā)骨轉(zhuǎn)移，失去了救治的最佳時(shí)機(jī)，所以對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移早期發(fā)現(xiàn)能夠顯著提高患者預(yù)后及生存情況。臨床上較為常見的檢測(cè)手段主要包括X線檢查、核素骨掃描、MRI、MRS以及PSA檢測(cè)等。其中前列腺特異性抗原(PSA)在前列腺癌早期診斷中的價(jià)值已得到了公認(rèn)，如果PSA值隨時(shí)間呈線性變化，那么PSA速度(PSAV)，即PSA差/時(shí)間差，就能夠較好地描述PSA-時(shí)間曲線的特征，已被用來(lái)對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行隨訪〔8，9〕。從數(shù)學(xué)角度講，此時(shí)反映PSA-時(shí)間曲線特征較好的指標(biāo)應(yīng)是PSADT。另外，MRI對(duì)于前列腺包膜的顯示最佳，是局部分期中最準(zhǔn)確的影像學(xué)方法，同時(shí)還可以顯示淋巴結(jié)以及局部骨轉(zhuǎn)移的情況。本研究表明隨著PSA表達(dá)水平的增高，患者發(fā)生前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的概率顯著增加。筆者還進(jìn)行了前列腺及盆腔的MRI檢查，檢查結(jié)果顯示PSADT≥3個(gè)月患者的MRI檢測(cè)敏感度、特異性高。

綜上所述，中軸骨MRI掃描聯(lián)合PSADT檢測(cè)能顯著提高前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷率，對(duì)臨床正確選擇治療時(shí)機(jī)和治療方案、避免無(wú)謂的手術(shù)痛苦和治療費(fèi)用均具有積極的指導(dǎo)意義。

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