老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者生命質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性

張 璟 李 成 王維利 洪靜芳

(安徽醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，安徽 合肥 230601)

癌癥是全世界面臨的一個重大公共衛(wèi)生問題，癌癥導(dǎo)致的負擔(dān)將會持續(xù)增加〔1〕。據(jù)2008年國際癌癥研究所IARC報告，世界范圍內(nèi)包括胃癌、結(jié)腸直腸癌、肝癌等在內(nèi)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤發(fā)病的27.3%，占死于惡性腫瘤病人的32.4%〔2〕；在我國，占所有惡性腫瘤發(fā)病的47.9%，占死于惡性腫瘤病人的53.4%〔3〕。老年癌癥患者在承受軀體癥狀帶來痛苦的同時還面臨著較大的心理和社會壓力，他們渴求生存，期盼較高的生命質(zhì)量。本研究通過調(diào)查老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的生命質(zhì)量和社會支持，探索其關(guān)聯(lián)性，為制定針對性的護理措施、提高老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者整體生命質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 選取2012年5月至2013年4月本市某三級甲等醫(yī)院普外科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床病理學(xué)檢查確診為消化系統(tǒng)惡性腫瘤；(2)年齡≥60歲；(3)小學(xué)及以上文化水平；(4)明確自身病情；(5)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有認知障礙及精神疾??；(2)合并其他嚴(yán)重疾?。?3)無法進行語言溝通。本次調(diào)查發(fā)放調(diào)查表167份，其中中途放棄填寫6份，填寫不全8份，共收回有效問卷153 份，有效應(yīng)答率為91.6%。153例患者年齡60～ 77〔平均(66.18±3.96 )〕歲。男119例，女34例；婚姻狀況：已婚134例，離異4例，喪偶9例；文化程度：大專及以上8例，高中或中專14例，初中42例，小學(xué)89例；職業(yè)：工人41例，農(nóng)民67例，科教、公務(wù)員6例，自由職業(yè)16例，退休9例，其他14例；治療費用支付方式：自費32例，公費及醫(yī)保72例，農(nóng)保49例；家庭人均月收入：4 000元以上10例，2 000～4 000元74例，2 000元以下69例。

1.2方法

1.2.1資料收集 調(diào)查人員為2名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護理專業(yè)研究生，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語深入病房指導(dǎo)問卷填寫。于患者入院第2天，在清楚交代調(diào)查目的及方法后，由患者自愿參與，因大部分被調(diào)查的老年人文化程度偏低，問卷由調(diào)查員講解，讓其理解后自行答題，并當(dāng)場收回問卷。

1.2.2一般情況問卷 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、職業(yè)、疾病診斷等。

1.2.3癌癥患者生命質(zhì)量測定量表〔4〕(FACT-G)中文版〔5〕包括生理(GP1～GP7)、社會/家庭(GS1～GS7)、情感(GE1～GE6)和功能(GF1～GF7) 4 個維度，27個條目。每個條目均以Likert 5級評分法(0=一點也不，4=非常)計量。量表中除GP1～GP7、GE1、GE3～GE6為逆向條目外，其余均為正向計分，總分108分。本研究由于預(yù)實驗中該量表條目“我對自己的性生活滿意”應(yīng)答率，低于20%，故將該條目刪除〔6〕。以下生命質(zhì)量測定量表總分以及該量表中社會/家庭狀況維度得分均基于刪除有關(guān)性生活問題條目后的得分。本研究中該量表各維度Cronbach α 值為0.784～0.873。

1.2.4社會支持評定量表(SRSS)〔7〕包括客觀支持、主觀支持、社會支持的利用度3個維度共10個條目?？陀^支持得分為2、6、7條評分之和，主觀支持得分為1、3、4、5條評分之和，對支持的利用度得分為第8、9、10條之和?？偡?6分，為十個條目計分之和，得分越高，表明社會支持度越高?？偡帧?2分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高等水平。本次研究中Cronbach α 值為0.75。

2 結(jié) 果

2.1老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者生命質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究中，老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者生命質(zhì)量總分為(66.21±6.99)分；生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況四個維度分別為(18.93±3.40)分、(15.38±3.25)分、(15.86±3.31)分、(16.01±1.71)分。

2.2老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者社會支持現(xiàn)狀 本組老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的社會支持總分為(40.08±6.11)分，高于國內(nèi)常模〔(34.56±3.73)分〕〔7〕(P<0.01)；主觀支持、客觀支持、社會支持利用度分別為(23.96±3.98)分、(9.78±2.36)分、(6.35±2.14)分。其中，根據(jù)社會支持水平劃分，社會支持高等水平37例(24.2%)，中等水平114例(74.5%)、低等水平2例(1.3%)。

2.3老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者生命質(zhì)量與社會支持的相關(guān)分析 見表1。

表1 老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者生命質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性 (r)

1)P<0.01

3 討 論

WHO 生命質(zhì)量研究組將生命質(zhì)量定義為不同文化和價值體系中的個體對他們生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心事情的有關(guān)生活狀態(tài)的體驗〔8〕。本研究中老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者生命質(zhì)量處于中等水平，總分及社會/家庭狀況維度、功能狀況維度得分稍低于張淼等〔9〕報道，可能由于老年患者生理機能相對下降且社會交往減少；但各維度得分及總分均高于萬崇華等〔5〕研究，可能與其研究中多為女性且為乳腺癌患者，而本研究對象為消化系統(tǒng)惡性腫瘤且男性居多有關(guān)。何小梅等〔10〕研究發(fā)現(xiàn)，男性的癥狀副作用高于女性，但其一般軀體功能和家庭社會功能強于女性。本研究中，生命質(zhì)量得分率最低的是功能狀況維度，究其原因，患者出于對疾病預(yù)后的擔(dān)憂，常常出現(xiàn)絕望、焦慮情緒，同時受到疾病本身的影響，在一定程度上使患者無法進行正常生活起居、工作、社交活動等，這些改變也會影響患者角色及社會等功能狀況，導(dǎo)致患者功能狀況的自我評價隨之降低。

社會支持是一個多維的概念，Holland等〔11〕認為社會支持是個體通過正式或非正式的途徑與他人或群體接觸，并獲得信息、安慰、保證。在我國，社會支持更多地被理解為來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、工會等個人或組織給予的精神、物質(zhì)上的幫助和支援〔12〕。高齡患者由于身體狀況下降，很少參加活動，也不能充分利用社會支持，并且缺乏傾聽者，主觀上往往感到孤獨、無助，容易成為缺乏社會支持的弱勢群體。但本研究發(fā)現(xiàn)，老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的社會支持水平高于我國常模，提示老年患者獲得較好的社會支持，這與鄭芹等〔13〕研究結(jié)果一致，本研究樣本人群為老年人且絕大部分配偶健在，或者與子女共同居住，家人往往對老年患者提供更多的支持與關(guān)注；同時，兒孫滿堂且子女圍繞對于老年人來說均是很好的情感支持。但相對于健康老年人〔14〕而言，雖然本研究中患者社會支持總分及主觀支持、客觀支持得分均較高，對支持的利用度卻較低。有調(diào)查顯示，肝癌患者圍術(shù)期存在焦慮、抑郁心理，導(dǎo)致自我封閉、回避社交，使他們不善于接受別人的幫助，從而對支持的利用度減少〔13〕。胡雁等〔15〕對146名消化道惡性腫瘤患者研究指出，在我國傳統(tǒng)文化背景下，多數(shù)患者習(xí)慣從家庭尋求社會支持，并不愿意將自身的困擾向外人表露，因而較少地尋求家人以外的社會資源幫助和支持。

老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者生命質(zhì)量總分與主觀支持、對支持的利用度以及社會支持總分均呈正相關(guān)，與劉麗娟等〔16〕研究一致。社會心理是影響癌癥患者生命質(zhì)量的重要因素，而社會支持是社會心理因素的主要內(nèi)容。以往的研究提示癌癥患者獲得的社會支持狀況與其心理健康狀況有密切的關(guān)系；另外，可通過提高消化系統(tǒng)腫瘤患者社會支持的數(shù)量和質(zhì)量進而改善其生命質(zhì)量〔15〕。宮克等〔17〕研究發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)系是影響老年患者身心健康的重要支持系統(tǒng)。然而，需要注意的是，老年患者又常常出于害怕麻煩家人或親朋，而缺乏主動尋求幫助的意愿或行為。

應(yīng)加強老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理護理，改善其生活質(zhì)量。楊正俠〔18〕在對137例老年消化系腫瘤患者的研究中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)抑郁癥者達到31.39%。Wang 等〔6〕研究顯示腫瘤患者常見的如疲乏、睡眠障礙、疼痛、食欲下降等癥狀，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。而老年患者往往更容易被這些癥狀困擾，進而感到擔(dān)憂及緊張?；颊咴讷@知癌癥診斷后，也會由早期的震驚狀態(tài)隨后慢慢接受，在入院到等待手術(shù)的期間，患者可能體驗如恐慌、憤怒、焦慮、抑郁等許多矛盾的情感。醫(yī)護人員的重要角色是幫助患者應(yīng)對疾病和治療帶來的生理、心理、社會等方面的困擾。要注重與患者交流溝通，幫助患者減輕心理負擔(dān)，除安慰鼓勵患者外，更要滿足患者傾聽、被理解和適當(dāng)情緒宣泄的需要，幫助患者提高情緒管理的能力，指導(dǎo)患者學(xué)會調(diào)節(jié)不良情緒。同時，研究證實〔18〕，在注重溝通交流的基礎(chǔ)上，加強對患者的用藥指導(dǎo)，介紹國內(nèi)外最新醫(yī)療進展等，給予患者治療信心，給予患者健康生活行為指導(dǎo)，可有效減輕老年消化系統(tǒng)腫瘤患者的抑郁癥狀，從而提高其生命質(zhì)量。

良好社會支持可以增加癌癥患者適應(yīng)性行為，減輕其身心癥狀，有助于患者恢復(fù)健康〔16〕。研究發(fā)現(xiàn)，社會支持系統(tǒng)是提高自我效能感的一個重要來源，而高水平的自我效能感可以改善心理狀態(tài)和健康行為的改變等結(jié)局變量，從而提高生命質(zhì)量〔19〕。李銀紅等〔20〕研究證實，老年患者的治療依從性、疾病控制效果均與社會支持度有較明顯的相關(guān)性。對于患者而言，在患病過程中，家人、朋友或所在的社會團體可以為其提供社會支持，然而這些社會支持是非專業(yè)性的社會支持，患者在治療過程中更需要來自醫(yī)護人員的專業(yè)性社會支持。醫(yī)護人員應(yīng)充分發(fā)揮自身專業(yè)性優(yōu)勢，持續(xù)為患者提供咨詢、情感和信息支持，幫助他們充分利用各種社會支持和資源〔21,22〕，國外有一些針對醫(yī)務(wù)人員(包括腫瘤專家、外科醫(yī)生及護理專家)的訪談結(jié)果顯示，護士應(yīng)該承擔(dān)癌癥患者情緒困擾的識別和管理〔23〕、提供信息和管理癥狀的責(zé)任〔24〕。因此，在護理過程中護士應(yīng)積極主動、耐心誠懇地與患者交流，使患者主動訴說自己的煩惱和苦悶，指導(dǎo)患者主動尋求有效的社會支持與理解，以提高對社會支持的利用度，從而提高生命質(zhì)量。醫(yī)護人員提供的社會支持不應(yīng)千篇一律，應(yīng)根據(jù)患者的需求、文化背景、價值觀念等制訂個性化的方案。

4 參考文獻

1Rebecca Siegel, Deepa Naishadham, Ahmedin Jemal.Cancer Statistics, 2013;CA Cancer J Clin,2013;63(1):11-30.

2International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2008〔EB/OL〕.http:// globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp uno=160, 2012-09-01.

3International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2008〔EB/OL〕.http:// globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp uno=900, 2012-09-01.

4Cella DF, Tulsky DS, Gray G,etal. The functional assessment of cancer therapy scale:development and validation of the general measure〔J〕.Am J Clin Oncol,1993;11(3):570-9.

5萬崇華,孟 瓊,湯學(xué)良,等.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表FACT-G中文版評介〔J〕.實用腫瘤雜志,2006;21(1):77-80.

6Wang Y, Shen J, Xu Y. Symptoms and quality of life of advanced cancer patients at home:a cross-sectional study in shanghai,china〔J〕.Support Care Cancer,2011;19(6):789-97.

7肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用〔J〕.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1994,4(2):98-100.

8Lee LJ, Chen CH, Yao G,etal. Quality of life in patients with hepatocellular carcinoma received surgical resection〔J〕.J Surg Oncol,2007;95(1):34-9.

9張 淼,王維利,胡少華,等.消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者癥狀與生命質(zhì)量的相關(guān)性研究〔J〕.護理學(xué)報,2012;19(3A): 5-8.

10何小梅,樊晉川,朱昌明,等.惡性腫瘤患者生產(chǎn)質(zhì)量的調(diào)查研究〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志,2006;22(3):192-6.

11Holland JC, Rowland JH. Handbook of psychoncology:psychological care of the patients with cancer〔M〕.New York: Oxford University Press,1989:58-60.

12黃 麗，羅 建.腫瘤心理治療〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:75-86.

13鄭 芹,盧彩霞.原發(fā)性肝癌患者生活質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性〔J〕.解放軍護理雜志, 2010;27(4A):496-8.

14鄧云龍,陽中華,陳向一. 社會支持和家庭功能與老年人主觀幸福感的相關(guān)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志, 2012;32(16): 3501-3.

15胡 雁,Sellick K.消化道惡性腫瘤確診初期患者社會支持與生命質(zhì)量的調(diào)查〔J〕. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2003;12(6):636-8.

16劉麗娟,韓 艷,楊菊花. 老年乳腺癌患者生活質(zhì)量與社會支持相關(guān)性〔J〕. 中國老年學(xué)雜志, 2012; 32(8): 1666-8.

17宮 克,王 莉,白姣姣,等.老年女性尿失禁患者應(yīng)對方式與生活質(zhì)量相關(guān)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(12):2576-8.

18楊正俠.老年消化系統(tǒng)腫瘤患者抑郁心理的護理干預(yù)〔J〕.中國實用護理雜志,2012;28(20):69-70.

19錢會娟,袁長蓉.消化系統(tǒng)癌癥患者自我管理效能感水平現(xiàn)狀及其相關(guān)因素分析〔J〕.護士進修雜志,2011;26(8):678-81.

20李銀紅,呂迎春.老年慢性疾病患者治療依從性、疾病控制效果與社會支持度的相關(guān)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(18):3987-8.

21Mallinger J, Griggs J, Shields C. Patient-centered care and breast cancer survivors’ satisfaction with information〔J〕. Patient Educ Coun,2005;57: 342-9.

22Voogt E,van Leeuwen A,Visser A,etal. Information needs of patients with incurable cancer〔J〕. Sup Care Cancer,2005;13:943-8.

23Neri L, Brancaccio D, Rocca Rey LA,etal. Social support from health care providers is associated with reduced illness intrusiveness in hemodialysis patients〔J〕.Clin Nephrol,2011;75(2):125-34.

24Koutsopoulou S,Papathanassoglou ED, Katapodi MC,etal. A critical review of the evidence for nurses as information providers to cancer patients〔J〕.J Clin Nurs,2010;19(5-6): 749-65.