辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭的療效及對超聲心動圖指標(biāo)、hs-CRP的影響

徐 潔 駱小梅 曹桂秋

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011)

慢性心力衰竭(CHF)是高血壓、冠心病、心肌病及心律失常等各種心血管疾病的終末階段，也是心內(nèi)科臨床上的常見疾病、多發(fā)病，65歲以上的老年人發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和身心健康，甚至?xí)l(fā)生急性心衰而導(dǎo)致死亡〔1～3〕。CHF的臨床治療已引起廣泛的關(guān)注和重視。本研究旨在探討辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對老年CHF的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自我院2011年10月至2013年10月心內(nèi)科住院部收治的CHF患者78例，均符合《心科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅳ級，其中男42例，女36例，年齡為64～77〔平均(70.45±4.73)〕歲，冠心病37例，高血壓性心臟病25例，風(fēng)濕性心臟病10例和擴(kuò)張型心肌病6例。均排除嚴(yán)重肝、腎等器官功能障礙者；惡性腫瘤患者；具有明確的藥物禁忌證或過敏史者；半年內(nèi)發(fā)生急性心?；颊?；并發(fā)其他嚴(yán)重疾病者等?；颊呔椴⒑炇鹬委熗鈪f(xié)議書，按照其就診先后順序隨機(jī)分為兩組各39例，兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組均給予常規(guī)抗心力衰竭治療，包括利尿劑、β受體激動劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、洋地黃類藥物等，且保證低鹽飲食，適量休息，觀察組在此基礎(chǔ)上加用辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，辛伐他汀20 mg/次，1次/d，每晚睡前頓服；曲美他嗪20 mg/次，3次/d，餐后服用；兩組均治療12 w。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行超聲心動圖檢查，測定左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)以評價患者心功能變化；取患者空腹靜脈血液，采用免疫透射比濁法測定血漿高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，比較兩組臨床治療效果。

1.4療效判定 判定標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，顯效：心功能改善Ⅱ級或以上；有效：心功能改善Ⅰ級；無效：心功能無明顯改善或加重。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組有效率(92.31%)顯著高于對照組(76.92%)(P<0.05)，其中顯效23 vs 14例，有效13 vs 16例，無效3 vs 9例。

2.2兩組治療前后超聲心動圖指標(biāo)及血漿hs-CRP變化 觀察組治療后超聲心動圖指標(biāo)LVEDD、LVESD 和LVEF及血漿hs-CRP水平均較治療前和對照組顯著改善(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后超聲心動圖指標(biāo)及血漿hs-CRP比較±s,n=39)

3 討 論

CHF是老年心臟疾病患者死亡的主要原因，具有較高的發(fā)病率和死亡率，已引起全社會的廣泛關(guān)注〔6〕。心肌細(xì)胞的能量代謝失調(diào)在CHF的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮重要的作用，因此，改善患者心肌細(xì)胞的能量代謝是臨床治療的關(guān)鍵，需要長期的藥物治療，而常規(guī)利尿劑、強(qiáng)心劑及擴(kuò)血管藥物等可明顯緩解患者臨床癥狀，但不能有效改善其預(yù)后〔7〕。

炎性因子參與心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的過程并發(fā)揮重要的促進(jìn)作用，其中hs-CRP是一種非特異性的炎性蛋白，是心血管疾病的獨立危險因素之一，可促進(jìn)CHF患者的炎癥反應(yīng)及心肌細(xì)胞的凋亡，加重心肌細(xì)胞損傷，影響患者預(yù)后〔8〕。辛伐他汀是一種新型的降血脂藥物，另外具有調(diào)節(jié)免疫及改善內(nèi)皮功能的作用，長期服用可改善CHF患者心肌功能〔9〕；曲美他嗪是一種新型抗心肌缺血的藥物，可抑制心肌細(xì)胞的脂肪酸β氧化，使其轉(zhuǎn)向葡萄糖的氧化代謝，同時可直接或間接地促進(jìn)心肌細(xì)胞的能量代謝，使心肌細(xì)胞能量最優(yōu)化，以改善心肌功能，增加心肌收縮能力，有效改善心肌缺血和心室功能，提高心肌細(xì)胞的氧利用率及心肌能量的儲備，維持缺氧狀態(tài)下心肌細(xì)胞的生長，并促使心肌細(xì)胞的功能恢復(fù)。同時可減少自由基和內(nèi)皮素的釋放以保護(hù)內(nèi)皮功能，減少心肌細(xì)胞的損傷，延緩心室重構(gòu)及心功能減退，具有多靶點的作用機(jī)制〔10〕。兩者聯(lián)合用于CHF的預(yù)防和治療，可顯著改善患者心功能，抑制炎性反應(yīng)。

本研究說明藥物聯(lián)合治療可改善患者心肌重構(gòu)，減少心肌損傷，改善其心功能，具有較好的心肌細(xì)胞的能量代謝調(diào)控作用；另外患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)明顯減輕，患者病情得到有效控制，臨床癥狀得到明顯改善，且預(yù)后較好。

4 參考文獻(xiàn)

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