經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)早期診斷宮頸癌及癌前病變的價(jià)值

王海麗 杜 薇 杜建文 徐 斌

(承德市中心醫(yī)院超聲科，河北 承德 067000)

宮頸癌是女性高發(fā)惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率逐步增高，并有年輕化的傾向〔1〕。該病發(fā)病較隱匿，預(yù)后多不良，但是有較長(zhǎng)的癌前病變期，由上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)發(fā)展至浸潤(rùn)癌(ICC)一般需要幾年到十幾年的時(shí)間〔2〕。以往早期宮頸癌及癌前病變主要通過(guò)肉眼觀察、陰道鏡、宮頸脫落細(xì)胞以及組織病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷，雖然具有一定的臨床價(jià)值〔3〕，但是，難以觀察到宮頸管內(nèi)及肌層病理情況。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)能夠顯示宮頸管內(nèi)的細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)及血流狀態(tài)，可以彌補(bǔ)陰道鏡等檢查方式的局限性〔4〕。本研究應(yīng)用TVCDS聯(lián)合陰道鏡診斷早期宮頸癌及癌前病變，取得效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010～2013年TVCDS檢查疑似早期宮頸癌及癌前病變患者100例，再行陰道鏡檢查。入選標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：①接觸性陰道出血者；②宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性或疑似陽(yáng)性者；③肉眼觀察醋酸試驗(yàn)或碘試驗(yàn)陽(yáng)性者；④絕經(jīng)后陰道出血者；⑤高危型乳頭瘤病毒感染者。年齡56～72〔平均(61.18±8.35)〕歲，所有患者中經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)早期宮頸癌32例，癌前病變24例，宮頸炎癥44例，所有患者術(shù)前均行TVCDS與陰道鏡檢查。參照2000年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO，2000)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期〔2〕，病理按照組織、細(xì)胞形態(tài)及分化程度分為高、中、低分化。

1.2儀器與方法 TVCDS檢查：應(yīng)用PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀，陰道超聲探頭頻率為4.0～8.0 MHz，患者排空膀胱內(nèi)尿液后，于診斷床上取截石位，在探頭頂端涂適量耦合劑并套上避孕套后，將探頭插入陰道至陰道中段，做縱向、橫向及斜向多切面連續(xù)性掃查，宮頸區(qū)主要觀察宮頸內(nèi)口、外口、宮頸管回聲情況以及宮頸的整齊性并應(yīng)用血流顯像技術(shù)對(duì)宮頸部位的血流分布情況進(jìn)行檢測(cè)，記錄收縮期峰值血流速度(PSV)及阻力指數(shù)(RI)。陰道鏡檢查：應(yīng)用北京四維賽洋科技有限公司VIZ-YD型陰道鏡，避開月經(jīng)期，檢查前排空膀胱內(nèi)尿液，取膀胱截石位，陰道鏡窺器插入陰道，充分暴露宮頸，清理宮頸表面的分泌物，并用3%醋酸棉球濕敷于宮頸，然后觀察柱狀上皮、鱗柱交界區(qū)及鱗狀上皮，查找異常影像征象，最后做碘溶液實(shí)驗(yàn)，于異常區(qū)取活檢送病理。

1.3觀察指標(biāo) ①兩種檢查方式與聯(lián)合檢查診斷早期宮頸癌及癌前病變的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性；②觀察TVCDS與陰道鏡早期宮頸癌與癌前病變特點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1病理學(xué)檢查結(jié)果 經(jīng)宮頸活組織病理學(xué)檢查證實(shí)，早期宮頸癌32例患者中，腺癌4例，鱗狀細(xì)胞癌28例；其中，宮頸癌Ⅰa 期13例(40.63%)，Ⅰb 期19例(59.37%)。癌前病變24例，CINⅠ級(jí)5例(20.83%)，CINⅡ級(jí)8例(33.33%)，CINⅢ級(jí)7例(29.17%)，原位癌4例(16.67%)。44例患者病理切片證實(shí)為炎癥。

2.2TVCDS早期宮頸癌、CIN與宮頸炎表現(xiàn) 56例早期宮頸癌及CIN患者TVCDS診斷出41例，其中早期宮頸癌確診28例(87.5%)，CIN確診13例(54.17%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早期宮頸癌主要表現(xiàn)為：①宮頸形態(tài)增大24例，宮頸前后徑平均(42.24±0.25)mm；②宮頸區(qū)示邊界不清的低或等回聲區(qū)，本組18例患者合并強(qiáng)回聲；③15例宮頸管內(nèi)膜線中斷或欠規(guī)則；④CDFI顯示26例(92.86%)患者血流分布豐富，動(dòng)脈頻譜表現(xiàn)為低阻力型，RI為(0.39±0.04)，PSV為(11.52±2.45)cm/s。CIN主要表現(xiàn)為：①宮頸形態(tài)增大5例，宮頸前后徑平均(32.15±0.26)mm；②宮頸區(qū)可見(jiàn)邊界不清的低和等回聲區(qū)；③2例宮頸管內(nèi)膜線中斷或欠規(guī)則；④CDFI顯示8例(61.54%)患者血流分布豐富，動(dòng)脈頻譜表現(xiàn)為低阻力型，其中RI為(0.52±0.08)，PSV為(9.39±2.04) cm/s。44例宮頸炎癥超聲表現(xiàn)為：①宮頸形態(tài)增大5例，宮頸前后徑平均(27.65±0.23)mm；②宮頸區(qū)可見(jiàn)邊界不清的低和等回聲區(qū)，范圍較為局限；③宮頸管內(nèi)膜線連續(xù)，無(wú)中斷或模糊現(xiàn)象；④CDFI顯示5例(11.36%)患者血流分布豐富，動(dòng)脈頻譜表現(xiàn)為低阻力型，其中RI為(0.58±0.13)，PSV為(8.92±2.09)cm/s，早期CIN、宮頸癌宮頸增大發(fā)生率及程度高于宮頸炎癥，宮頸管內(nèi)膜線異常發(fā)生率較高，血流較宮頸炎癥更豐富(均P<0.05)。

2.3陰道鏡早期宮頸癌及CIN表現(xiàn) 56例早期宮頸癌及CIN，陰道鏡診斷出51例，其中早期宮頸癌確診31例(93.75%)，CIN確診20例(87.5%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；早期宮頸癌中，白色上皮18例，血管異常(包括鑲嵌、點(diǎn)狀血管及異常血管)13例；宮頸癌前病變中，白色上皮12例，血管異常8例。

2.4TVCDS與陰道鏡檢查及聯(lián)合檢查結(jié)果比較 TVCDS檢查早期宮頸癌及CIN靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分別為73.21%、84.09%、78%；陰道鏡檢查分別為91.07%、100.00%、95.00%，TVCDS聯(lián)合陰道鏡分別為98.21%、100.00%、99.00%，TVCDS聯(lián)合陰道鏡檢查靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率明顯高于TVCDS檢查(P<0.05)，TVCDS聯(lián)合陰道鏡檢查靈敏度高于陰道鏡檢查(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 TVCDS與陰道鏡檢查及聯(lián)合檢查結(jié)果比較(n=100,n)

3 討 論

陰道超聲是近年來(lái)婦產(chǎn)科超聲發(fā)展的重要突破，因陰道探頭頻率較高，一般>5 MHz，掃查視角較寬，可以清晰顯示近場(chǎng)影像，對(duì)宮頸及陰道穹融部檢查可以得到較為清晰的超聲影像，適合于宮頸疾病的檢查〔5〕。另外，經(jīng)陰道超聲不需要充盈膀胱，不受腸道氣體、肥胖等因素的影響，對(duì)婦科臟器病變的顯示及血流檢測(cè)更加清晰、準(zhǔn)確。本研究中TVCDS對(duì)早期宮頸癌的確診率優(yōu)于癌前病變，同時(shí)需要注意的是超聲發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌宮頸肥大的例數(shù)多于癌前病變，肥大程度較癌前病變嚴(yán)重，而其聲像圖典型性明顯高于癌前病變，這也是TVCDS對(duì)早期宮頸癌具有較高確診率的原因。不論是早期宮頸癌還是癌前病變，部分患者超聲聲像圖表現(xiàn)存在不典型征象，與宮頸炎癥尤其是宮頸糜爛難以鑒別，另外，超聲不能直接顯示病變的表面特征也是造成誤診的主要原因〔6〕。

陰道鏡是傳統(tǒng)檢查宮頸病變的方式，可以通過(guò)顯示器將宮頸圖像有效放大，直接觀察宮頸的解剖病理學(xué)改變，包括顏色、血管充盈度、周圍黏膜情況等〔7〕；同時(shí)，還可以通過(guò)碘溶液試驗(yàn)進(jìn)一步確定病變部位及范圍，另外更重要的是陰道鏡下鉗取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查具有確切的診斷價(jià)值〔8〕。本研究中有4例患者發(fā)生誤診，分析原因考慮一方面與陰道鏡難以觀察到病變深層的病理學(xué)變化，并難以檢測(cè)病變的血流情況有關(guān)，另一方面考慮早期宮頸癌或癌前病變范圍均比較小，鉗取的組織有可能未包含癌性細(xì)胞，造成漏診或者是誤診〔9〕。劉長(zhǎng)云〔10〕對(duì)189例早期宮頸癌與癌前病變應(yīng)用TVCDS聯(lián)合陰道鏡檢查，早期宮頸癌的確診率為98.20%，癌前病變的確診率為100.00%，高于TVCDS或陰道鏡單獨(dú)檢查，本研究結(jié)果與此數(shù)據(jù)基本一致，充分說(shuō)明超聲顯示肌層浸潤(rùn)、病變范圍以及血流的優(yōu)勢(shì)，配合陰道鏡直接觀察病變和病理學(xué)檢查，能夠顯著提高病變的檢出率，提高鑒別診斷的能力，有效保證診斷準(zhǔn)確率。

4 參考文獻(xiàn)

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