早期綜合康復(fù)治療腦出血患者的療效及對(duì)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能的影響

楊 健 熊 昕 翁 栩 唐瑞龍

(重慶市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400021)

近年來腦出血的發(fā)病率不斷升高〔1〕，其致殘率極高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者及家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔2〕。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療及其重要。本研究旨在探討早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦出血患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2013年8月我院收治的110例腦出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均發(fā)病后6 h之內(nèi)入院，經(jīng)顱腦CT證實(shí)為腦出血且出血量10～60 ml，經(jīng)相關(guān)治療后病情好轉(zhuǎn)，癥狀減輕。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)有嚴(yán)重的呼吸循環(huán)衰竭、治療效果不佳危及生命者、治療過程中再次腦出血者、合并有其他嚴(yán)重疾病不能接受康復(fù)治療者、放棄治療者以及資料不完整者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例，觀察組男32例，女23例，年齡52～82〔平均(70.5±11.4)〕歲，基底節(jié)出血34例，大腦半球出血8例，丘腦出血4例，腦干出血4例，小腦半球出血5例；對(duì)照組男33例，女22例，年齡51～80〔平均(69.8±10.9)〕歲，基底節(jié)出血35例，大腦半球出血7例，丘腦出血6例，腦干出血4例，小腦半球出血3例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均實(shí)施止血、補(bǔ)液、抗感染等常規(guī)治療，觀察組在病情穩(wěn)定后48 h內(nèi)開始實(shí)施早期綜合康復(fù)治療：(1)基礎(chǔ)施護(hù)：對(duì)腦出血患者的康復(fù)治療實(shí)施越早，對(duì)患者的恢復(fù)效果越好，一般在患者神志恢復(fù)、病情穩(wěn)定后即可早日開始實(shí)施綜合康復(fù)治療。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)病人的病情給予合適到位的基礎(chǔ)護(hù)理，幫助病人做好口腔、面部、四肢及全身各處的護(hù)理工作，做好消毒工作，保持病房內(nèi)的干凈整潔，調(diào)整病房內(nèi)光線適宜，按時(shí)進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)。(2)心理康復(fù)治療：腦出血患者生活不能自理，特別容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，會(huì)導(dǎo)致性格孤僻，產(chǎn)生消極的心態(tài)，消極的心理嚴(yán)重影響患者疾病的恢復(fù)，因此，醫(yī)護(hù)人員首先要與患者及患者家屬建立良好的關(guān)系，取得患者的尊重與信任，經(jīng)常鼓勵(lì)與支持患者，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其康復(fù)治療的重要性，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，促進(jìn)疾病早日康復(fù)〔3〕。(3)體位擺放：腦出血患者很容易出現(xiàn)肢體的痙攣，后期出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此要及時(shí)正確地?cái)[放患者肢體有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在情況允許的前提下，患者的以下姿勢最好每2 h更換1次。健側(cè)臥位：患者健側(cè)在下，患側(cè)在上，患側(cè)上肢保持功位，肩前屈90°左右，保持肘、腕、指關(guān)節(jié)處于伸展位，患側(cè)下肢屈髖屈膝；患側(cè)臥位：患側(cè)上肢前屈90°左右，肘、腕、指關(guān)節(jié)處于伸展位，手心向上放于床面，健側(cè)放于患者身上，健側(cè)下肢屈曲向前，患側(cè)下肢在身后；仰臥位：患側(cè)上肢墊高，肘彎曲，腕、指伸展位，患側(cè)下肢外側(cè)放沙袋防止腿外展外旋，足底放置足板，防止足外翻。(4)坐位及行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在床上做髖關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，爭取達(dá)到90°，脊柱保持伸展?fàn)顟B(tài)，讓患者自己活動(dòng)頭部和頸部，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)頭，坐起4～5次/d，每次保持15～20 min/次；患者坐位可自己控制時(shí)開始練習(xí)行走，讓患者沿直線行走，5 min/次，休息2 min，行走時(shí)間根據(jù)患者病情逐漸增加。(5)語言吞咽功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者伸出舌尖向口角左右移動(dòng)進(jìn)行舌尖運(yùn)動(dòng)，讓患者從簡單的發(fā)音訓(xùn)練做起，多說多練，醫(yī)護(hù)人員或患者家屬提問一些簡單的問題，讓病人回答，多與病人交流。指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、吸吮、咀嚼和吞咽等動(dòng)作，給患者進(jìn)食食物由流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物、固體軟食和固體硬食逐漸過渡，逐步恢復(fù)吞咽功能。(6)飲食及休息：囑患者高蛋白、高維生素、低鹽低脂飲食，多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，保持營養(yǎng)充足，同時(shí)保證水分?jǐn)z入充足；給患者提供安全舒適的睡眠環(huán)境，保持室溫適宜，讓患者保持充足的睡眠〔4〕。

1.3觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療6個(gè)月后觀察兩組的臨床療效，并對(duì)比治療前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度日常生活能力和肢體活動(dòng)功能。

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：按照Brunnstrom制定的偏癱分級(jí)進(jìn)行評(píng)定(偏癱程度以肌力的級(jí)數(shù)來衡量，分為6級(jí))，痊愈：恢復(fù)到Brunnstrom Ⅳ級(jí)及以上；顯效：按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定較治療前提高1個(gè)等級(jí)以上；有效：按照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定較治療前提高1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)；無效：按照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定等級(jí)無變化。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

根據(jù)1995年全國第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床神經(jīng)功能缺損程度(ND評(píng)分)〔5〕；日常生活能力評(píng)分采用Barthel指數(shù)評(píng)定〔6〕，肢體活動(dòng)功能評(píng)分采用Feg-Mevye運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行比較〔7〕。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 觀察組有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=9.362，P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分 治療后兩組ND、Feg-Mevyer和Barthel評(píng)分均優(yōu)于治療前，且觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%),n=55〕

表2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分(分，±s，n=55)

3 討 論

腦出血又稱為腦溢血，主要是由于非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等心血管疾病所引發(fā)，常因情緒激動(dòng)、過度用力等因素誘發(fā)，此病發(fā)病突然，病情極其兇險(xiǎn)，死亡率極高〔8〕。每年我國因腦出血死亡的患者約占20%，臨床常見的出血類型有基底節(jié)出血、腦葉出血、腦橋出血、小腦出血等〔9〕?；颊叩呐R床表現(xiàn)與出血部位、出血速度、出血量等有關(guān)，患者多表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、肢體活動(dòng)障礙、言語不清等，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)意識(shí)障礙、四肢癱瘓，甚至危及生命。因此臨床必須積極采取治療措施，主要治療原則是脫水降低顱內(nèi)壓，降低血壓，防止再出血，防止并發(fā)癥等，臨床主要采取內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療。一般要求患者安靜臥床休息，控制血壓，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，挽救患者生命，將死亡率降至最低，防止肺部感染、上消化道出血、壓力性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生〔10〕。

早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦出血患者的疾病恢復(fù)十分有利，患者腦出血對(duì)日常生活造成極大的不便，給患者和家屬帶來沉重的負(fù)擔(dān)，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響治療效果，因此醫(yī)護(hù)人員和患者家屬要及時(shí)給予患者以心理疏導(dǎo)，幫助其充分了解病情的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，建立起治療疾病的信心，促進(jìn)疾病的恢復(fù)〔11〕。腦出血患者腦中未被血腫壓迫的神經(jīng)組織仍然有代償和功能重組的作用，康復(fù)治療能促進(jìn)其恢復(fù)；此外，還有一部分處于休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞在中樞神經(jīng)受損時(shí)可以被重新調(diào)動(dòng)起來，這是康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)〔12〕。早期綜合康復(fù)治療通過對(duì)患者進(jìn)行肢體正確體位擺放防止肢體攣縮畸形的發(fā)生，通過康復(fù)治療恢復(fù)患者的言語功能和吞咽能力，早期綜合康復(fù)治療還能減少肩關(guān)節(jié)脫位、肩手綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果十分顯著。

本研究充分說明綜合康復(fù)治療的早期介入對(duì)腦出血患者具有較好的臨床療效，能明顯改善腦出血患者的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力和肢體活動(dòng)功能，是一種安全有效的方法，值得臨床普遍推廣。

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