不同地域腦卒中患者康復(fù)療效的差異

張 敬 劉景隆 鄭倆燕 劉 楠

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，海南 ?？?570102)

近年來人們生活條件提高的同時(shí)，更要求生存環(huán)境的改善，每逢冬季很多北方的老人都會(huì)選擇到海南過冬，人們稱這些人群為“候鳥”。 這種以規(guī)避北方寒冷氣候的遷徙使南方腦卒中發(fā)生的構(gòu)成發(fā)生變化。本文通過比較秋冬季節(jié)南北方腦卒中患者的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)，探討不同地域康復(fù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用氣象劃分法，收集2012年9月至2013年3月我院及黑龍江省康復(fù)醫(yī)院住院的腦卒中患者60例，男36例，女24 例。分別為南方組和北方組各30例，男方組男16例，女14例，平均年齡(71.95±10.54)歲；北方組男20例，女10 例，平均年齡(68.30±9.24)歲；兩組患者性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，各組治療前運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、日常生活能力評(píng)定無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②無意識(shí)障礙；③病程≤3個(gè)月；④有偏癱者；⑤首次發(fā)病。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺功能疾患；②活動(dòng)性肝病、肝腎功能不全；③惡性腫瘤患者；④惡性進(jìn)行性高血壓；⑤嚴(yán)重癡呆、癲癇或精神疾病患者；⑥呼吸衰竭患者；⑥四肢癱患者；⑦聾、啞人；⑧病程>3個(gè)月；⑨反復(fù)發(fā)病。

1.3治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，同時(shí)予康復(fù)功能訓(xùn)練：①臥位和坐位抗痙攣?zhàn)宋坏臄[放； ②患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩胛帶的活動(dòng)， 活動(dòng)度應(yīng)從小到大， 以不引起患者疼痛為宜； ③健側(cè)、患側(cè)翻身練習(xí)； ④搭橋練習(xí)； ⑤腕關(guān)節(jié)背伸及踝關(guān)節(jié)背伸的牽張練習(xí)；⑥囑在非治療時(shí)間坐位訓(xùn)練，床頭搖高 30°坐位, 患者能承受最長(zhǎng)時(shí)間超過 30 min 后, 隔天床頭增高 10°再訓(xùn)練, 直至能維持 90°超過 30 min 后開始訓(xùn)練床邊健側(cè)、患側(cè)起坐練習(xí)；⑦床邊坐位平衡訓(xùn)練；⑧坐站訓(xùn)練；⑨ 站立平衡訓(xùn)練；⑩步行訓(xùn)練等。弛緩期患者強(qiáng)調(diào)正確姿位，被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)/被動(dòng)練習(xí)、翻身、側(cè)臥起坐為主；痙攣期強(qiáng)調(diào)痙攣肌的放松練習(xí)，抗痙攣手法及非痙攣肌肌力練習(xí)和誘導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。根據(jù)患者不同情況進(jìn)行肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡及協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、神經(jīng)促通技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。每周6 d進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。日常生活能力訓(xùn)練方面：對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的進(jìn)食、梳洗、穿衣、從床上到輪椅的相互轉(zhuǎn)換、尿便管理、上、下樓梯、行走等日常生活活動(dòng)。

1.4觀察指標(biāo) 分別于入選時(shí)及康復(fù)治療1個(gè)月后進(jìn)行評(píng)定：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用Fugl-Meyer量表，日常生活能力評(píng)定采用BartheI指數(shù)。兩組治療者及評(píng)價(jià)醫(yī)師均進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)，統(tǒng)一評(píng)價(jià)方法，評(píng)定由每組同一醫(yī)生負(fù)責(zé)，課題前，南方組和北方組負(fù)責(zé)人，同時(shí)對(duì)個(gè)案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，無顯著性差異。

2 結(jié) 果

南方組、北方組腦卒中患者康復(fù)治療前、后評(píng)分比較均有顯著性差異(P<0.01)。不同地域腦卒中患者治療后差值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)治療前、后評(píng)分比較±Q,n=30)

3 討 論

國(guó)內(nèi)外有學(xué)者對(duì)氣象因素對(duì)腦卒中的發(fā)病率、死亡率影響進(jìn)行了大量研究〔1～7〕。如畢淑珍等〔1〕探討長(zhǎng)治地區(qū)腦卒中發(fā)病與當(dāng)?shù)仄骄鶜鈮河嘘P(guān)，與24 h變壓無關(guān)，其中腦出血發(fā)病與氣壓呈雙向關(guān)系，腦梗死發(fā)病與氣壓呈正相關(guān)。徐鈞陶等〔2〕認(rèn)為缺血性腦卒中與相對(duì)濕度密切相關(guān)，出血性腦卒中與相對(duì)濕度無關(guān)。Chen等〔3〕認(rèn)為日間溫度變化(DTR)是獨(dú)立于相應(yīng)溫度水平之外，致急性腦卒中死亡的一個(gè)新的危險(xiǎn)因素，并且認(rèn)為DTR與腦卒中死亡之間的相關(guān)性很大。Diaz等〔4〕在西班牙塞利維亞極熱天氣對(duì)65歲老人影響的研究表明，低濕和老年人心血管病死亡率增高有關(guān)。Feigin等〔5〕在俄羅斯西伯利亞的研究表明，氣壓每上升1 mb(974.1～1 050.3 mb),缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性降低1.4%。叢林〔6〕報(bào)道腦血管疾病的發(fā)病與氣溫相關(guān)。我國(guó)腦卒中的發(fā)病率從地理分布上顯示出由南向北的梯度遞增趨勢(shì)，北方地區(qū)特別是東北和華北地區(qū)腦卒中的發(fā)病率、死亡率明顯高于長(zhǎng)江以南地區(qū)〔7〕。由此可見，不同緯度的地域腦卒中發(fā)生率可能與氣壓、氣溫、濕度等環(huán)境因素有關(guān)。秋冬季節(jié)我國(guó)南北地區(qū)腦卒中患者的恢復(fù)除了可能受氣壓、溫度、濕度、陽光、氧含量差異外，氣候差異是一個(gè)很大的影響因素，天氣寒冷使患者肌肉痙攣加重， 影響腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。

我國(guó)緯度最高的省是黑龍江省，緯度最低的省是海南省。選擇這兩個(gè)跨越緯度較大的省份進(jìn)行不同緯度康復(fù)療效的研究是我國(guó)獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)。目前，國(guó)際上已經(jīng)證實(shí)腦卒中康復(fù)治療能改善患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力〔8，9〕，而遷徙到海南省的北方人群發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素是否發(fā)生變化、遷徙者的康復(fù)效果與未遷徙者的康復(fù)療效是否有差異，目前國(guó)內(nèi)沒有相關(guān)的調(diào)查。

有文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖以及飲酒等〔10，11〕，Naess等〔12〕報(bào)道吸煙和重度酗酒是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，而且特殊的策略能引起行為的改變。本文暫且排除自然環(huán)境、高危因素對(duì)腦卒中康復(fù)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同地域腦卒中患者秋冬季節(jié)康復(fù)治療均能明顯的改善患者運(yùn)動(dòng)功能，并且能顯著提高日常生活活動(dòng)能力，其康復(fù)治療效果不受地域因素影響，受環(huán)境因素影響小。

分析可能由于北方冬季有供暖，室內(nèi)溫度與南方差別不大有關(guān)。本研究中入選患者均為住院患者，參與室外運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)較少，室外寒冷的溫度對(duì)患者的影響不大。進(jìn)一步擬從生存質(zhì)量方面分析。北方患者出院后，缺少室外活動(dòng)給患者帶來的影響。

4 參考文獻(xiàn)

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