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    舒芬太尼復合右美托咪啶治療老年腰椎術后患者疼痛的效果

    2014-09-13 03:17:28宋鶯春李汝泓
    中國老年學雜志 2014年20期
    關鍵詞:咪定美托芬太尼

    宋鶯春 徐 飛 李汝泓 李 艷 李 玲 路 艷

    (承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科,河北 承德 067000)

    舒芬太尼是臨床麻醉中常用的阿片受體激動劑,鎮(zhèn)痛效果較好,但存在的惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應〔1〕;右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動藥,具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,對呼吸抑制作用較輕〔2〕,有研究發(fā)現(xiàn)兩藥聯(lián)合應用具有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用〔3〕。本文對兩藥聯(lián)合應用于老年腰椎術后患者的鎮(zhèn)痛效果進行了研究,對相關臨床指標進行評價。

    1 資料和方法

    1.1一般資料 選擇我院2012年7月至2013年7月行擇期腰椎手術的患者共80例,其中男44例,女36例,年齡24~60〔平均(48.3±12.5)〕歲,美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級:Ⅰ級34例,Ⅱ級46例,隨機分為觀察組和對照組各40例,兩組在性別、年齡、ASA分級、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較(n=40,±s)

    1.2方法 兩組患者術前選用相同的麻醉誘導劑異丙酚2 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg,琥珀膽堿1.5 mg/kg,靜脈注射后插管,術中采用七氟醚和阿曲庫銨維持麻醉。術后均連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵,對照組用藥為舒芬太尼1.5 μg/kg,昂丹司瓊8 mg,觀察組用藥為舒芬太尼1.5 μg/kg,昂丹司瓊8 mg,右美托咪定2 μg/kg,兩組均以0.9%NaCl溶液稀釋至100 ml。背景劑量保持2 ml/h,按壓劑量為1 ml,并鎖定時間15 min。

    1.3觀察指標及評價標準 觀察患者術后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果與不良反應情況。鎮(zhèn)痛評價:采用視覺模擬評分作為評價標準,0分表示無痛,10分表示劇痛,0~3分表示鎮(zhèn)痛良好,4~6分表示基本滿意,>7分表示鎮(zhèn)痛無效。鎮(zhèn)靜評價:采用Ramesay鎮(zhèn)靜評分法評價,有不安煩躁評價1分,安靜合作評價2分,嗜睡且服從命令評價3分,睡眠狀態(tài)且可被喚醒評價4分,呼吸反應遲緩評價5分,深度睡眠但呼喚不醒評價6分,以2~4分認為鎮(zhèn)靜效果滿意,5~6分認為鎮(zhèn)靜過度。

    2 結 果

    2.1兩組患者鎮(zhèn)痛評分比較 觀察組在術后4 h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。在術后8、12、24、48 h內(nèi),兩組鎮(zhèn)痛效果差異不顯著(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組患者鎮(zhèn)痛評分比較±s,n=40)

    2.2兩組患者鎮(zhèn)靜評分比較 觀察組在術后48 h內(nèi)的鎮(zhèn)靜評分均大于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者鎮(zhèn)靜評分比較±s,n=40)

    2.3兩組患者不良反應情況比較 觀察組的不良反應發(fā)生率為12.5%(5/40),顯著低于對照組的52.5%(21/40)(χ2=14.587,P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者不良反應情況比較〔n(%),n=40〕

    3 討 論

    評價術后鎮(zhèn)痛效果的指標包括鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分及不良反應發(fā)生情況,良好的術后鎮(zhèn)痛應包含鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜滿意,不良反應少等方面。既往在腰椎手術患者術后鎮(zhèn)痛藥物通常選用的是芬太尼靜脈止痛,實踐表明該類藥物雖具有良好的鎮(zhèn)痛作用,但同時發(fā)現(xiàn)術后早期患者多表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜不足,并存在頭暈、惡心嘔吐等不良反應,使該藥的廣泛應用受到限制。隨著麻醉技術的不斷發(fā)展,以右美托咪定為代表的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑為術后鎮(zhèn)痛藥物選擇提供了有力支持。該藥通過作用于外周及中樞神經(jīng)而協(xié)同發(fā)揮抗交感活性效應,最終產(chǎn)生劑量依賴的鎮(zhèn)靜、催眠及麻醉作用,有動物實驗表明,右美托咪定可提高鼠機械通氣與熱痛痛閾,在經(jīng)硬膜外給藥后可顯著逆轉新生鼠炎癥性痛覺過敏〔4〕。

    舒芬太尼是臨床麻醉常用的阿片受體激動劑,該藥可被非特異性水解酶持續(xù)水解,不因體內(nèi)擬膽堿酯酶而影響,具有起效快、消除快、蓄積少等特點,在術后鎮(zhèn)痛患者中單獨應用該藥時可發(fā)現(xiàn)患者鎮(zhèn)痛效果尚可,但存在較多的不良反應〔5,6〕。為此,觀察組將右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合應用,實現(xiàn)了兩類藥物的協(xié)同鎮(zhèn)痛效應,由于聯(lián)合用藥后舒芬太尼的用量有所降低,故不良反應發(fā)生率下降,避免了呼吸抑制等副作用的出現(xiàn),從另一角度說明兩藥聯(lián)合用于老年腰椎術后患者術后鎮(zhèn)痛安全可靠〔7~10〕。

    4 參考文獻

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