老年變應(yīng)性疾病患者血清特異性IgE水平變化

梁曉華 陳 靜 馬躍飛 王文華 林宇嵐 高麗欽 許文清 許元騰

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科,福建 福州 350005)

變態(tài)反應(yīng)源于免疫學機制的高敏反應(yīng)，IgE在I型變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著至關(guān)重要的作用〔1，2〕。變應(yīng)性疾病患者血清中變應(yīng)原特異性IgE 檢測在臨床上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。本研究對福建地區(qū)臨床擬診變態(tài)反應(yīng)性疾病的老年患者進行血清特異性IgE 檢測，以了解本地區(qū)老年變應(yīng)性疾病患者常見變應(yīng)原。

1 資料和方法

1.1研究對象 2011年1月至2012年12月于福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院就診并擬診為變應(yīng)性疾病的老年患者457例，男235例(51.4%)，女222例(48.6%)；年齡60～91歲,中位年齡71.3歲；其中臨床擬診為蕁麻疹110 例，濕疹91例，特應(yīng)性皮炎71例，支氣管哮喘56例，慢性咳嗽40例，過敏性紫癜14例，過敏性鼻炎15例，其他60例。以同期擬診為變應(yīng)性疾病的非老年組患者為對照組，共3 765例；男1 901例(50.4%)，女1 864例(49.6%)；年齡1～59歲,中位年齡37.8歲；其中臨床擬診為蕁麻疹910 例，濕疹751例，特應(yīng)性皮炎571例，支氣管哮喘356例，慢性咳嗽240例，過敏性紫癜94例，過敏性鼻炎86例，其他757例。

1.2檢測方法 靜脈取血3 ml,待血清自然析出或離心(4 000 r/min)10 min，分離血清，-20℃保存集中檢測。采用德國MEDIWISS Analytic GmbH生產(chǎn)的診斷試劑盒進行免疫印跡半定量檢測。檢測結(jié)果由配套儀器 MATEST Systemtechnik GmbH Reader Rapid讀取。嚴格按儀器和試劑盒說明書操作，當日質(zhì)控在控。

1.3結(jié)果判定 結(jié)果判斷由專用閱讀儀測量，對于每種過敏原，試劑條上顏色的深淺同患者血清中的特異性抗體含量呈正比。通過計算機即可進行量化分析，分成0～6級，濃度分別為未檢出、低水平、中等、明顯高、甚高、極高。參考區(qū)間為0～0.35 IU/ml，≥0.35 IU/ml為陽性。每位患者只要≥1 種特異性IgE 陽性,認為總的變應(yīng)原試驗陽性,計算總陽性率。

1.4統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

老年患者〔131例(28.7%)〕與非老年患者〔1 358例(36.1%)〕變應(yīng)原的總陽性率比較差異顯著(χ2=9.785，P=0.002)。老年變應(yīng)性疾病患者吸入性變應(yīng)原陽性率前三位的分別是混合霉菌(點青或分支孢或煙曲或交鏈孢霉)、戶塵螨、蟑螂，并且與非老年患者比較陽性率有統(tǒng)計學差異。見表1。老年患者檢出一種變應(yīng)原的比例是11.2%，同時檢測出2種或2種以上變應(yīng)原的比例是17.5%，二者之間具有統(tǒng)計學差異(χ2=7.749 4，P=0.006)。

表1 老年組與非老年組患者血清中變應(yīng)原檢測結(jié)果〔n(%)〕

3 討 論

老年人隨著年齡增大，身體機能減退，人體的適應(yīng)能力減弱，容易導致疾病的發(fā)生。生活環(huán)境改變，特別是居住和生活環(huán)境的變化，容易發(fā)生過敏性疾病。變態(tài)反應(yīng)性疾病由變應(yīng)原引發(fā)，明確致病的變應(yīng)原對疾病防治有著十分重要的作用。常見變應(yīng)原分為吸入性和食入性兩類。

對于變應(yīng)原的臨床檢測方法主要有皮膚試驗和血清中特異性IgE(sIgE)檢測，兩種方法通常相輔相成，并且皮膚點刺試驗與血清sIgE水平在診斷上有良好的相關(guān)性〔3〕。

本研究結(jié)果顯示 ,福建地區(qū)老年變應(yīng)性疾病患者最常見的三種吸入性變應(yīng)原為戶塵螨 、蟑螂和霉菌。這可能因為福建地處亞熱帶,平均氣溫和濕度高,適合螨類、霉菌的滋生。吳賢等〔4〕對福州地區(qū)138 例變應(yīng)性鼻炎患者血清sIgE檢測結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)吸入性變應(yīng)原以戶塵螨、粉塵螨最高 ,陽性率為 55.79 % ,其次為蟑螂 ,貓、狗毛皮屑,陽性率分別為26.10 %和14.49%。倪鐵鈞等〔5〕研究浙江地區(qū)住院治療的確診為呼吸道過敏性疾病的中老年患者176例, 檢測血清中9項吸入性變應(yīng)原sIgE抗體，結(jié)果在春秋兩季以霉菌、戶塵螨為主,不同季節(jié)的變應(yīng)原亦有不同。魯英等〔6〕對300例典型老年慢性蕁麻疹患者進行13種吸入變應(yīng)原的皮內(nèi)試驗，結(jié)果皮內(nèi)試驗檢測陽性率80%(240例),陰性20%(60例)，常見變應(yīng)原依次為屋塵，塵螨，夏季花粉，霉菌。李洋等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)塵螨是吉林省與過敏有關(guān)的哮喘和咳嗽的首位過敏原,其次依次為艾蒿花粉、熱螨、蟑螂；而霉菌的陽性率較低，這可能與當?shù)貧夂蚋稍镉嘘P(guān)。不同地區(qū)不同季節(jié)變應(yīng)原的分布可能有差異，但是不管體內(nèi)或體外變應(yīng)原檢查，螨與霉菌都有較高的檢出率。福建等南方地區(qū)的老年人在日常生活中應(yīng)該予以重視，盡量避免接觸霉菌、戶塵螨及蟑螂這些變應(yīng)原。

人體對食物過敏可以分為IgE介導和非IgE介導兩大類。研究表明食物過敏的變應(yīng)性皮炎診斷中，高水平的sIgE檢測結(jié)果與食物激發(fā)試驗的結(jié)果相關(guān)性好。只有食入某種食物，并出現(xiàn)相應(yīng)過敏癥狀才考慮為食物過敏。食物過敏通常在攝入食物后2 h以內(nèi)出現(xiàn)，癥狀可在12 h內(nèi)消失。胃腸道癥狀有腹痛、嘔吐、腹瀉；皮膚癥狀有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮膚瘙癢等；呼吸道癥狀有急性鼻黏膜反應(yīng)、哮喘、咳嗽、喘鳴等；心血管癥狀主要是過敏導致的休克〔8〕。本研究結(jié)果提示老年患者的食物過敏發(fā)生率總體較低，可能與老年患者的免疫特點和對食物耐受相關(guān)。

本研究老年患者中，以皮疹性疾病最多，呼吸道黏膜變應(yīng)性疾病為其次。人體對變應(yīng)原產(chǎn)生反應(yīng)，同一變應(yīng)性疾病患者容易同時對多種變應(yīng)原產(chǎn)生反應(yīng)；反過來一種變應(yīng)原也可能同時導致多個靶器官表現(xiàn)出變應(yīng)性疾病。如果檢測結(jié)果為單一變應(yīng)原，結(jié)合與過敏史等臨床表現(xiàn)相一致，就可以確定為致病變應(yīng)原。本組結(jié)果提示變應(yīng)性疾病的老年患者以同時對多種變應(yīng)原過敏的情況多見，可見本地區(qū)變應(yīng)性疾病患者發(fā)病可能不僅限于與單一變應(yīng)原起反應(yīng)。

4 參考文獻

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3黃夏飛,李 靖,張 羅, 等. 塵螨變應(yīng)原SPT與血清sIgE診斷螨過敏癥的相關(guān)性〔J〕. 中華檢驗醫(yī)學雜志，2011;34(11): 999-1002.

4吳 賢, 鄭登滋. 138例變應(yīng)性鼻炎患者血清特異性IgE檢測結(jié)果分析〔J〕.檢驗醫(yī)學與臨床,2009;6(21):1838-9.

5倪鐵鈞, 楊明峰, 馮 一, 等. 紹興市區(qū)中老年呼吸道過敏性疾病血清吸入性變應(yīng)原檢測結(jié)果分析〔J〕.河北醫(yī)科大學學報,2013;34(2):181-3.

6魯 英,汪小蘭,孟祖東. 300例老年慢性蕁麻疹常見吸入變應(yīng)原分析〔J〕.中國老年保健醫(yī)學,2009;7(3):55.

7李 洋, 馬程遠, 劉紅梅, 等. 吉林省過敏原皮膚點刺試驗561例陽性結(jié)果分析〔J〕. 中國老年學雜志,2011;31(18):3497-8.

8Stiefel G, Roberts G. How to use serum-specific IgE measurements in diagnosing and monitoring food allergy. Arch Dis Child Educ Pract Ed〔J〕. 2012;97(1): 29-36.