同型半胱氨酸、胱抑素C與老年腦梗死患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性

徐丙超 何明利 胡 萍

(連云港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 連云港 222000)

腦梗死(CI)為常見的老年病，隨我國人口的老年化，CI以其高發(fā)病率、高致死致殘率及高復(fù)發(fā)率逐漸引起臨床研究人員的關(guān)注〔1〕，腦動脈粥樣硬化(As)為CI的病理基礎(chǔ)，大量的流行病學(xué)資料支持同型半胱氨酸(HCY)與胱抑素C(Cys-C)與AS性疾病相關(guān)〔2～5〕，我們回顧性研究了我院239例老年CI患者HCY與Cys-C的變化情況，探討HCY、Cys-C與老年CI患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 以2010年1月至2013年1月我院神經(jīng)內(nèi)科239例老年CI患者為研究對象，相關(guān)診斷均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)修訂腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，均經(jīng)MR及CT確診，并根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)分為三組(輕度0～15分、中度16～30分、重度31～45分)，其中輕度組67例，男37例，女30例，年齡61～82歲，平均(69.2±3.3)歲；中度組89例，男46例，女43例，年齡61～84歲，平均(69.7±3.6)歲；重度組83例，男43例，女40例，年齡63～81歲，平均(69.6±3.8)歲；并選擇64例健康老年體檢患者為對照組，其中男36例，女28例，年齡60～80歲，平均(69.1±3.2)歲；各組在年齡、性別構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 239例老年CI患者均為初始發(fā)病，發(fā)病至入院時間均小于72 h，研究對象的選擇注意排除腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病、心臟疾病及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，所有研究對象3個月內(nèi)均無抗驚厥藥物使用史。

1.3方法

1.3.1HCY、Cys-C的檢測 研究對象于清晨空腹取血5 ml，肝素抗凝，離心分離血清，檢測HCY及Cys-C，HCY采用酶法、Cys-C采用免疫比濁法，全自動生化分析儀為HITACHI7600，試劑為寧波美康生物有限公司提供，嚴(yán)格按試劑說明書設(shè)置參數(shù)，當(dāng)日質(zhì)控保證檢測結(jié)果的有效性。

1.3.2頸動脈IMT測定 彩色多普勒超聲診斷儀為西門子2000，探頭型號9L4，CV模式，由資歷較高醫(yī)生檢測IMT，血管管腔內(nèi)膜前緣到中膜-外膜界面前緣垂直距離。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0進行方差分析、SNK法及Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1各組HCY、Csy-C及IMT比較 CI各組與對照組HCY、Csy-C及IMT有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，組間兩兩比較也有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，HCY、Csy-C及IMT均按對照組、輕度組、中度組、重度組依次升高。見表1。

表1 各組HCY、Csy-C及IMT比較±s)

2.2CI組HCY、Csy-C與IMT的相關(guān)性 CI組HCY、Csy-C與IMT均呈正相關(guān)，HCY vs IMT(r=0.621,P<0.05)，Csy-C vs IMT(r=0.536,P<0.05)，相關(guān)系數(shù)以HCY較高。

3 討 論

CI男性患者的發(fā)病率要高于女性患者，為多種因素引起的局部腦組織血液供應(yīng)障礙，所導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧性病變壞死，其致死致殘率居高不下，對中老年患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅，CI的病因基礎(chǔ)及主要的危險因素為AS，AS斑塊可導(dǎo)致血管管腔狹窄，斑塊破裂引起凝血功能變化，微血栓的形成進一步加重腦組織缺血程度，AS斑塊的形成為一長期慢性的過程，期間并無明顯的臨床表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)對危險因素進行控制為CI防治的關(guān)鍵。

HCY為機體含硫氨基酸(蛋氨酸、半胱氨酸)的中間代謝產(chǎn)物，目前研究發(fā)現(xiàn)〔7〕，HCY一方面對凝血系統(tǒng)有激活作用，另一方面可誘使血脂的血管壁沉積并滅活NO影響血管的舒張，對于血管內(nèi)皮細(xì)胞可影響膜選擇性通透功能，滅活端粒酶，促使內(nèi)皮細(xì)胞衰老，與AS斑塊的形成關(guān)系密切，Eikelboora等〔8〕認(rèn)為，HCY與動脈病變關(guān)系密切，HCY水平與動脈硬化及血管狹窄程度存在量效關(guān)系，高HCY血癥為CI的獨立危險因素。Csy-C屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族，其生理功能為抑制半胱氨酸蛋白酶的活性，抑制組織蛋白酶及基質(zhì)金屬蛋白酶活性，參與細(xì)胞內(nèi)肽類代謝過程，與細(xì)胞外基質(zhì)降解與重構(gòu)相關(guān)， Seliger等〔9〕認(rèn)為，Csy-C可引起血管淀粉樣變性，并與AS斑塊的穩(wěn)定性相關(guān)，與CI的發(fā)生關(guān)系密切，國內(nèi)也有相關(guān)研究認(rèn)為〔10〕，高Csy-C血癥為心腦血管事件的危險因素，炎癥、損傷引起活性氧增多，進一步造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及平滑肌細(xì)胞增生，其過程伴隨組織蛋白的增多，反饋性引起Csy-C表達增多，促進細(xì)胞外基質(zhì)降解及血管壁的重構(gòu)〔11〕。本研究中，不同神經(jīng)功能缺損評分的CI各組及對照組比較，HCY、Csy-C及IMT均存在統(tǒng)計學(xué)差異，HCY、Csy-C及IMT按對照組、輕度組、中度組、重度組依次升高，HCY、Csy-C與IMT均呈正相關(guān)，AS主要表現(xiàn)為粥樣斑塊及動脈血管壁的增厚，在動脈的早期病變中可僅表現(xiàn)為動脈血管壁的增厚，IMT可反映AS病變的嚴(yán)重程度〔11〕，HCY、Csy-C的水平一定程度可反映CI發(fā)生的危險性。CI屬于進展性慢性疾病，AS導(dǎo)致的血栓性AS為其主要類型，對患者HCY及Csy-C進行監(jiān)測，于CI的防治及復(fù)發(fā)的預(yù)防均有重要的臨床意義。

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