納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效

潘 淼 劉白絮

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110035)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在急性加重期常并發(fā)呼吸衰竭，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺性腦病，甚至死亡〔1，2〕。研究表明〔3,4〕，無創(chuàng)正壓通氣能有效緩解COPD并發(fā)呼吸衰竭患者缺氧癥狀，減少肺性腦病的發(fā)生，降低患者死亡率，且預(yù)后良好。納洛酮屬于阿片類受體拮抗劑，能夠通過血腦屏障與阿片類受體競爭性結(jié)合從而興奮呼吸中樞〔5〕。本研究利用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2012年9月至2014年3月我院收治的COPD并發(fā)呼吸衰竭患者100例，男63例，女37例，年齡55～82〔平均(66.36±6.75)〕歲?；颊呷朐簳r58例處于輕度昏迷狀態(tài)，30例處于中度昏迷狀態(tài)，12例處于重度昏迷狀態(tài)。將100例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組50例。對照組男31例，女19例，年齡55～80〔平均(65.24±7.13)〕歲，輕度昏迷31例，中度昏迷14例，重度昏迷5例；試驗組男32例，女18例，年齡58～82歲，平均(66.92±6.85)歲，輕度昏迷27例，中度昏迷16例，重度昏迷7例。兩組患者性別、年齡、病情等無顯著性差異(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》進(jìn)行診斷〔6〕。入院后采集動脈血進(jìn)行血氣分析，血氧分壓(PO2)<60 mmHg且血CO2分壓(PCO2)>50 mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為COPD并發(fā)呼吸衰竭。排除氣胸，鼻甲肥大，肺大皰，重度心律失常，急性心肌梗死的患者。

1.3治療方法 所有患者入院后均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，即抗感染、祛痰、解痙、平喘、增強補液營養(yǎng)支持治療、糾正水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡等。另外，對照組給予雙面呼吸道分壓通氣(BiPAP)呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療。采用S/T通氣模式，吸氣頻率12～18次/min，吸氣壓力從8 cm H2O開始，逐步增加至15～20 cmH2O，呼氣壓力為4～8 cmH2O，調(diào)整吸氧濃度使SaO2保持在90%以上，通氣時間2～4 h/次，2～4次/d。試驗組在無創(chuàng)正壓通氣治療的基礎(chǔ)上，給予納洛酮(山西普德藥業(yè)有限公司)治療，首劑負(fù)荷量為0.8 mg，加入0.9%生理鹽水20 ml中，靜脈推注；然后納洛酮2 mg，加入0.9%生理鹽水50 ml中，利用微量泵在24 h內(nèi)持續(xù)靜脈泵入，療程為1 w。治療1 w后，采集兩組患者的動脈血進(jìn)行血氣分析。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：24 h內(nèi)患者意識狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒，呼吸阻塞癥狀減輕，動脈血氣指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；有效：24～48 h內(nèi)患者意識狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒，呼吸阻塞癥狀減輕，動脈血氣指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后患者臨床癥狀無有效緩解，動脈血氣指標(biāo)無明顯改善，甚至病情惡化發(fā)生死亡?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.5觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療后的顯效率和總有效率以及治療前后兩組患者的動脈血氣指標(biāo)的變化情況。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 治療后，試驗組顯效率和總有效率分別為46.0%(23例)、94.0%(47例)，均明顯高于對照組的22.0%(11例)、74.0%(37例)(P<0.05)。試驗組有效24例(48.0%)，無效3例(6.0%)；對照組有效26例(52.0%)，無效13例(2.60%)。

2.2動脈血氣指標(biāo)比較 治療前兩組患者的動脈血氣指標(biāo)均無顯著性差異(P>0.05)，治療1 w后，兩組患者PO2和酸堿值顯著升高，PCO2分壓顯著降低(P<0.05)。其中試驗組患者的PO2和酸堿值明顯高于對照組患者(P<0.05)，而PCO2明顯低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后動脈血氣指標(biāo)比較±s,n=50)

3 討 論

COPD患者通常出現(xiàn)進(jìn)行性進(jìn)展且持續(xù)存在的氣流受限癥狀，臨床表現(xiàn)為咳痰，呼吸困難，胸悶氣短等?；颊叱０殡S有肺和氣道對塵埃顆粒、有害氣體等的炎癥反應(yīng)增加〔1〕。在病情加重期，常并發(fā)呼吸衰竭，使氣道阻塞加重，肺通氣功能惡化，血氧濃度降低，二氧化碳潴留，破壞機(jī)體酸堿平衡，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和酸中毒，嚴(yán)重時使神經(jīng)介質(zhì)發(fā)生改變，產(chǎn)生意識障礙，發(fā)生昏迷，即發(fā)生肺性腦病〔2〕。老年患者體質(zhì)差，發(fā)病率高，癥狀嚴(yán)重，并發(fā)癥多，一旦發(fā)生COPD并發(fā)呼吸衰竭，需要及時改善肺通氣功能，糾正低氧血癥和二氧化碳潴留，改善機(jī)體酸堿平衡，降低肺性腦病的發(fā)生率。

有報道指出〔3,4〕，目前臨床上COPD并發(fā)呼吸衰竭的常規(guī)基礎(chǔ)治療為抗感染，祛痰，解痙，平喘，增強補液營養(yǎng)支持治療，糾正水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡等。改善肺通氣功能的手段包括有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣和無創(chuàng)正壓通氣。其中有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣需要進(jìn)行氣管插管，操作過程可能對患者造成一定損傷，而老年患者恢復(fù)性差，易感染，使該手段的風(fēng)險性增高且預(yù)后差，導(dǎo)致患者及家屬心理上的恐慌，延誤最佳治療時機(jī)甚至放棄治療。而無創(chuàng)正壓通氣治療無須氣管插管，即可幫助患者克服氣道阻力，利于氣體進(jìn)入肺泡，減輕呼吸肌疲勞，改善肺通氣，具有減輕患者痛苦，依從性好等優(yōu)點。

納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，屬于阿片類受體拮抗劑。研究表明〔5,7～9〕，納洛酮可以通過血腦屏障，競爭性與阿片受體結(jié)合，拮抗β-內(nèi)啡肽的呼吸抑制和縮血管作用，興奮呼吸中樞，提高血氧分壓，降低肺動脈高壓，抑制腺體分泌從而減少痰液生成，能夠有效緩解患者的呼吸抑制情況。

本研究結(jié)果顯示，納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭能顯著提高臨床療效，改善血氣分析指標(biāo)，預(yù)后良好，值得臨床推廣。

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