早期生大黃三腔鼻空腸管灌注聯(lián)合烏司他汀治療重癥急性胰腺炎的療效

陳雪梅

(廣安市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 廣安 638000)

重癥急性胰腺炎起病急，病情進(jìn)展迅猛，死亡率極高，但目前對(duì)于重癥胰腺炎的發(fā)表機(jī)制尚未完全明確〔1，2〕。目前針對(duì)急性重癥壞死型胰腺炎，手術(shù)治療效果不理想，臨床上大多采用對(duì)癥支持處理，但其臨床效果有限〔3〕。本研究采用早期生大黃通過三腔鼻空腸喂養(yǎng)管胃腸道灌注，并聯(lián)合烏司他汀全身治療重癥胰腺炎，取得一定效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月至2012年12月我院收治的重癥胰腺炎患者80例，均經(jīng)臨床癥狀、生化檢查、輔助檢查等確診，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各40例，其中觀察組男25例，女15例，年齡31～72〔平均(47.8±1.5)〕歲，膽源性23例，酒精性17例；對(duì)照組男24例，女16例，年齡31～71〔平均(47.9±1.6)〕歲，膽源性24例，酒精性16例，兩組性別、年齡及發(fā)病原因等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。給予重癥胰腺炎綜合性治療，對(duì)照組使用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990134)初期每次100 000單位溶于500 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，靜滴2 h/次，3次/d，以后隨癥狀消退而減量；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上通過三腔鼻空腸喂養(yǎng)管進(jìn)行早期的胃腸道灌注：在入院首日置入三腔鼻空腸喂養(yǎng)管(德國費(fèi)森尤斯卡比公司生產(chǎn))，將空腸管末端插入Treitz韌帶下深度約18 cm；經(jīng)空腸喂養(yǎng)管滴注生大黃煎劑50 ml，夾閉胃管2 h，1次/d，直到患者開始排便后從空腸管注入腸內(nèi)營養(yǎng)劑，并將胃腸減壓與腸內(nèi)營養(yǎng)劑一同進(jìn)行。胃減壓根據(jù)病人腹部癥狀與體征實(shí)施，當(dāng)患者腹部癥狀明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)立刻夾管停止引流。比較兩組腹痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間和血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、治療前后腫瘤壞死因子-α水平以及治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1兩組觀察指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間 觀察組腹痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間和血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均顯著快于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間(d,±s,n=40)

2.2兩組患者治療前后腫瘤壞死因子-α水平比較 治療前觀察組與對(duì)照組腫瘤壞死因子-α水平〔(356.5±54.3) vs (366.8±55.7)pg/ml〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組腫瘤壞死因子-α水平均低于治療前(P<0.05)，觀察組〔(37.6±1.8)pg/ml〕低于對(duì)照組〔(158.6±15.9)pg/ml〕(P<0.05)。

2.3兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組治療后合并有消化道出血〔1例(2.5%)〕及急性腎衰竭〔1例(2.5%)〕的比例均顯著低于對(duì)照組〔9例(22.5%)、9例(22.5%)〕(P<0.05)，兩組發(fā)生肺部感染〔2例(5.0%)vs 3例(7.5%)〕及血糖調(diào)節(jié)異常〔均為2例(5.0%)〕的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

目前認(rèn)為重癥急性胰腺炎的發(fā)生主要是因?yàn)橐让副患せ睿l(fā)胰腺組織出現(xiàn)多種炎癥反應(yīng)，從而引發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者臨床死亡〔4〕。胰腺炎的發(fā)生會(huì)促使腹腔分泌大量炎癥性因子，出現(xiàn)大量的腹腔積液，出現(xiàn)腸道功能紊亂，同時(shí)全身應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，將導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征甚至誘發(fā)多器官功能不全甚至衰竭〔5〕。研究提示在急性重癥胰腺炎初期可通過給予烏司他汀抑制各類胰酶活性，降低自身消化，防止吸收大量毒素，從而治療重癥胰腺炎〔6〕。腫瘤壞死因子-α是由巨噬細(xì)胞分泌的一種炎癥因子，其生物學(xué)活性較為廣泛，主要炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致機(jī)體組織器官出現(xiàn)細(xì)胞損傷等炎癥表現(xiàn)。使用烏司他丁后抑制腫瘤壞死因子釋放，保護(hù)溶酶體膜，從而有效抑制重癥胰腺炎引起的全身炎癥反應(yīng)。生大黃中的番降低苷A有助于排除腸道內(nèi)阻塞物質(zhì)和毒素，恢復(fù)腸道微循環(huán)及腸道屏障功能，緩解腹腔和腸內(nèi)壓力，更好地保護(hù)胃腸道功能，減少和避免了腸道菌群的移位而導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)加重〔7，8〕。

研究認(rèn)為〔9〕，在治療重癥胰腺炎胃腸道功能保護(hù)中，持續(xù)胃腸減壓管+鼻空腸管置入療效優(yōu)于傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)，本組使用的三腔鼻空腸喂養(yǎng)管在保持胃腸減壓效果的同時(shí)，有效地進(jìn)行腸道營養(yǎng)，可將營養(yǎng)物質(zhì)直接置入空腸，從而避免了胃、十二指腸的消化過程，保護(hù)了胃、十二指腸免受食物刺激而出現(xiàn)的消化性潰瘍和出血等并發(fā)癥，同時(shí)在保護(hù)胃腸道功能的同時(shí)減少了全身炎癥因子，降低了對(duì)腎臟代謝的壓力，對(duì)腎功能起到一定的保護(hù)作用。研究發(fā)現(xiàn)生大黃不能有效促進(jìn)小鼠胃排空及小腸運(yùn)動(dòng)，提示使用大黃水煎液或者進(jìn)行大黃粉灌腸能夠有較好療效〔10〕。生大黃能夠有效促進(jìn)瀉下作用，且不易被上消化道吸收。通過本研究我們認(rèn)為：早期生大黃通過三腔鼻空腸喂養(yǎng)管胃腸道灌注聯(lián)合烏司他汀全身治療，能有效減輕重癥胰腺炎患者全身炎癥反應(yīng)，改善胃腸道功能，減少并發(fā)癥。

4 參考文獻(xiàn)

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