cTnI、CK、CRP水平與感染性休克危重程度的相關性

吳 喬 楊 濱

(華中科技大學同濟醫(yī)院附屬梨園醫(yī)院ICU ，湖北 武漢 430077)

感染是重癥監(jiān)護病房(ICU)的常見病癥，嚴重感染的發(fā)病率接近11.0%，其中近半數(shù)有嚴重感染的患者發(fā)生感染性休克〔1〕。感染性休克是因細菌或者其他感染引起的系統(tǒng)性炎癥反應，可導致的內(nèi)皮細胞的通透性增加，使的循環(huán)液大量滲入組織中，致使循環(huán)容量減小，引發(fā)休克。臨床上主要表現(xiàn)為低血壓、器官灌注不足、神志不清以及心、腎等器官衰竭，嚴重感染通常分為敗血癥、嚴重敗血癥和感染性休克〔2〕。感染性休克病死率高〔3〕，嚴重影響著患者的康復與生存。本次研究通過監(jiān)測感染性休克患者肌鈣蛋白(cTn)Ⅰ、肌酸激酶(CK)、C反應蛋白(CRP)水平與急性生理及慢性健康(APACHE)Ⅱ評分的動態(tài)變化， 探討cTnI、CK、CRP在感染性休克患者病情危重程度及預后判斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2014年1月我院ICU病房感染性休克患者59例，所有患者均符合2001年全身性感染定義國際會議制定的感染性休克診斷條件。其中男34例，女25例；年齡55～82〔平均(65.7±3.6)〕歲；感染性休克的原發(fā)病包括：腹膜炎圍術期17例，血液感染15例，重癥肺炎10例，創(chuàng)傷后感染7例，燒傷后感染6例，重癥胰腺炎并發(fā)感染4例。納入標準〔4〕：有明確感染病灶；有全身性炎癥反應綜合征；收縮壓<90 mmHg或者較基礎值下降40 mmHg；液體復蘇1 h內(nèi)血壓未恢復或者需血管活性藥物維持，器官組織灌注不足；血培養(yǎng)可見致病微生物生長；患者家屬簽訂知情通知書。排除標準〔5〕：24 h內(nèi)死亡患者；嚴重高血壓、心臟病、腎衰等患者。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2研究方法 所有患者經(jīng)確診后1 h內(nèi)，抽取患者靜脈血3 ml，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清cTnI、CK水平〔6〕，儀器采用奧地利TECANRAINBOW型酶標儀，試劑盒由晶美生物工程(北京)有限公司提供，操作嚴格按照試劑盒說明書進行；采用免疫散射比濁法測定血清CRP水平，儀器為:Olympus Au5400生化儀，檢測試劑由北京康思潤業(yè)生物技術有限公司提供〔7〕；并對患者進行APACHEⅡ評分。治療6 h、12 h、24 h后分別觀察上述四項指標，方法同上。根據(jù)預后將患者分為存活組41例和死亡組18例，觀察入院時兩組上述四項指標的差異，并分別觀察兩組不同時間點的指標差異〔8〕。

2 結 果

2.1兩組cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ評分情況 死亡組cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ評分均顯著高于存活組，兩組的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2存活組不同時間點cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ評分情況 存活組cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ評分均隨治療時間增加而顯著降低，四項指標不同時間點的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3死亡組不同時間點cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ評分情況 死亡組cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ評分均隨治療時間增加而顯著增高，四項指標不同時間點的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4cTnI、CK、CRP水平與APACHEⅡ評分的相關性分析 采用Pearson進行相關性分析，cTnI、CK、CRP水平與APACHEⅡ評分正相關(r=0.724～0.817，均P<0.05)。

表1 兩組cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ評分比較±s)

表2 存活組不同時間點cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ評分比較±s,n=41)

表3 死亡組不同時間點cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ評分比較±s,n=18)

3 討 論

嚴重感染與感染性休克是因全身感染而致使器官功能損害的炎癥反應〔9〕，發(fā)病率和致死率均很高。感染性休克是因機體組織細胞缺血、缺氧與代謝障礙而引發(fā)的身體器官功能損害和衰竭〔10〕。近年來研究發(fā)現(xiàn)，感染性休克治療的及時性與合理性明顯影響預后。

cTnI是心肌纖維上的收縮蛋白，在心肌細胞中以結合型和游離型兩種形態(tài)存在。如果心肌細胞因受損致出現(xiàn)細胞膜破壞時，cTnI即可從心肌細胞質中釋放入血液，使血液中cTnI水平升高。所以，cTnl可作為反映心肌細胞受損的標志物，并能夠根據(jù)血清cTnI水平判斷心臟疾病的危重程度。國內(nèi)外研究均顯示：cTnI升高的患者死亡率提高，住院時間延長〔11〕。CK是來自心肌組織的特異性酶，如果心肌細胞受損，CK的活性在短時間內(nèi)迅速升高，且其升高的水平與心肌細胞的損害程度正相關〔12〕。CRP是由肝細胞合成的一種急性期反應蛋白，以糖蛋白形式存在于血液里，健康人的血液中CRP水平極低，在感染或者組織損傷引起急性炎癥反應時迅速升高；隨著病變轉歸則會恢復至正常水平，觀察血清中CRP水平的動態(tài)變化，有助判斷病情的危重程度及預后〔1〕。APACHE II評分系統(tǒng)是目前國際醫(yī)學界公認的用來評價重癥患者病情嚴重程度及預后判斷的最權威的評分方法，得分越高病情越嚴重，在重癥監(jiān)護病房中廣泛應用〔13〕。

本次研究結果說明感染性休克患者cTnI、CK、CRP水平能夠反映其病情危重程度。在張劍等〔1〕的研究中，感染性休克患者CRP水平隨病情加重而增高；馬金孌等〔8〕也認為：感染性休克患者病情越重，CRP水平越高；陳艷麗等〔14〕研究中，死亡組cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ評分均顯著高于存活組，兩組的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；存活組cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ評分均隨治療時間增加而顯著降低，四項指標不同時間點的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；死亡組cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ評分均隨治療時間增加而顯著增高，四項指標不同時間點的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且經(jīng)Pearson進行相關性分析，cTnI、CK、CRP水平與APACHEⅡ評分正相關(r=0.724～0.817，均P<0.05)。研究研究則顯示：感染性休克患者cTnI均有不同程度增高，死亡組比存活組更顯著，且存活組隨著病情轉歸cTnl明顯下降，直至恢復至正常水平；在黎榮虎等〔15〕的研究中，重傷組患者cTn I 、CK水平均明顯高于輕傷組，且二者正相關。

總之，感染性休克患者cTnI、CK、CRP水平與APACHEⅡ評分正相關，監(jiān)測cTnI、CK、CRP水平利于幫助判斷感染性休克患者病情的危重程度，對指導治療和預后判斷均有臨床意義。

4 參考文獻

1張 劍，張 寧，劉 宏.C反應蛋白和降鈣素原檢測對感染性休克患者的臨床應用價值〔J〕.中國急救醫(yī)學,2011;31(5):444-6.

2姚生濤.感染性休克〔J〕.中國醫(yī)刊,2013;48(12):16-7.

3Boyd JH，F(xiàn)orbes J，Nakada TA，etal.Fluid resuscitation in septic shock：a positive lfuid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality〔J〕.Crit Care Med，2011;39(1)：259-65.

4趙紅杰，黃英姿，劉艾然，等.動靜脈血二氧化碳分壓差評價感染性休克患者疾病嚴重程度與預后的意義〔J〕.中華內(nèi)科雜志,2012；51(6):437-40.

5鄭翔宇，魯會田，李永偉.高敏C反應蛋白、心肌肌鈣蛋白I和B型鈉尿肽聯(lián)合檢測對老年心力衰竭的診斷價值〔J〕.中國老年學雜志,2013；33(23):5996-9.

6侯念果，孫立新，時 飛，等.七氟醚后處理對體外循環(huán)下二尖瓣置換患者血漿NO、ET-1、cTnI和CK-MB的影響〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志,2013;7(16):134-6.

7梁汝忠，蘇忠東，黃梓就.急性冠脈綜合征患者血清hs-CRP,BNP和cTNI檢測的臨床意義〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2013;19(23):3555-8.

8馬金孌，李文強，張煥運，等.定量檢測ICU重癥患者TNF-α、cTnI和CRP的臨床意義〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志,2011;32(21):119-20.

9vanden Broek KC,Deiflippi CR，Christenson RH，etal.Predictive vlaue of depressive symptoms and B-type natriuretic peptide for new-onset heart failure and mortality〔J〕.Am J Cardiol，2011；107(5)：723-9.

10楊明全，陳燕梅.早期堿剩余對感染性休克患者的病情嚴重程度預測價值〔J〕.華西醫(yī)學,2012;27(10):1483-6.

11Gale CP，Metcalfe E，West RM，etal.An assessment of the concentration-related prognostic value of cardiac troponin I following acute coronayr syndrome〔J〕.Am J Cardiol，2011；108(9):1259-65.

12王 敏，劉珺凌，薛 芳.窒息新生兒血清磷酸肌酸激酶同工酶與肌鈣蛋白I的變化及其臨床意義〔J〕.海南醫(yī)學,2013;24(23):3511-3.

13盧年芳，鄭瑞強，林 華，等.集束化聯(lián)合高容量血液濾過治療感染性休克的臨床研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志,2013;23(23):5692-9.

14陳艷麗，郭富桃.膿毒癥休克心肌頓抑嚴重程度判斷的臨床研究〔J〕.中國當代醫(yī)藥,2012;19(18):8-10.

15黎榮虎，危群華，黃佑萍，等.多發(fā)傷患者血清CK-MB和cTnI的動態(tài)變化及意義〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志,2013;34(5):47-9.