水囊填塞宮腔壓迫止血在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中 應(yīng)用效果觀察

汪士輝

【摘要】目的觀察水囊填塞宮腔壓迫止血在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床療效。方法選取2010年3月~2013年9月本院收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)伴止血困難患者91例, 隨機分為兩組, 其中觀察組46例, 采用水囊填塞宮腔壓迫止血治療, 對照組45例, 采用紗布填塞宮腔壓迫止血治療, 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量、子宮切除例數(shù)和阻塞物停留時間。結(jié)果?觀察組患者術(shù)中出血量平均為(874±45)ml, 術(shù)后陰道出血量平均為(174±11)ml, 對照組患者術(shù)中出血量平均為(1076±90)ml, 術(shù)后陰道出血量平均為(278±32)ml, 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后陰道出血量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組子宮切除0例, 對照組子宮切除2例(4.4%), 兩組患者子宮切除例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組阻塞物停留時間平均為(16.3±3.2)h, 對照組阻塞物停留時間平均為(23.9±4.6)h, 兩組患者阻塞物停留時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論?水囊填塞宮腔壓迫止血在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床療效好, 出血量少, 阻塞物停留時間短, 值得在臨床上予以推廣。

【關(guān)鍵詞】水囊填塞；紗布填塞；前置胎盤前置胎盤是嚴重的妊娠并發(fā)癥, 臨床上往往采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。在剖宮產(chǎn)過程中, 由于子宮壁較薄, 收縮力不良, 容易造成傷口大出血, 威脅患者生命［1］。近年來, 本院通過對收治的患者進行分組研究, 觀察水囊填塞宮腔壓迫止血在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床療效, 取得了較好的效果, 報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取2010年3月~2013年9月本院收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)伴止血困難患者91例, 隨機分為兩組, 其中觀察組46例, 年齡(27.9±3.1)歲, 孕周(36.7±2.1)周, 前置胎盤類型：完全性9例, 部分性21例, 邊緣性16例, 對照組45例, 年齡(26.8±4.5)歲, 孕周(36.1±2.9)周, 前置胎盤類型：完全性11例, 部分性19例, 邊緣性15例, 兩組患者在年齡、孕周和前置胎盤類型等資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法觀察組：采用本院自制水囊, 乳膠手套1只, 五指扎緊, 入口處插入橡膠導(dǎo)管, 扎緊入口, 保證其不漏水同時可以注入生理鹽水。孕婦采用仰臥位, 常規(guī)剖腹產(chǎn)術(shù)式, 娩出胎兒后靜脈滴注縮宮素(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H35020549)20 U, 同時子宮肌層注射縮宮素20 U。將自制水囊放入子宮內(nèi), 注入適量無菌溫生理鹽水, 導(dǎo)管在末端夾緊, 將導(dǎo)管順宮頸口陰道順出, 觀察15 min, 無出血則可關(guān)閉子宮切口。對照組：采用紗布填塞子宮, 孕婦采用仰臥位, 常規(guī)剖腹產(chǎn)術(shù)式, 娩出胎兒后靜脈滴注縮宮素(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H35020549)20 U, 同時子宮肌層注射縮宮素20 U。將適量填塞入子宮, 觀察15 min, 無出血則可關(guān)閉子宮切口［2］。

1. 3療效評價標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量和阻塞物停留時間, 如果術(shù)后陰道出血量大, 且血流不止, 則需要盡早行子宮切除術(shù)［3］。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析, 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 組間比用t檢驗, 率之比用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后陰道出血量比較觀察組患者術(shù)中出血量平均為(874±45)ml, 術(shù)后陰道出血量平均為(174±11)ml, 對照組患者術(shù)中出血量平均為(1076±90)ml, 術(shù)后陰道出血量平均為(278±32)ml, 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后陰道出血量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后陰道出血量比較［( x-±s), ml］

組別 n 術(shù)中出血量 術(shù)后陰道出血量

觀察組 46 874±45 (174±11)a

對照組 45 1076±90 (278±32)

注：與對照組比較, a P<0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2. 2兩組患者子宮切除例數(shù)比較觀察組子宮切除0例, 對照組子宮切除2例(4.4%), 兩組患者子宮切除例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2兩組患者子宮切除例數(shù)比較［n (%)］

組別 n 宮切除例數(shù)(例)

觀察組 46 0a

對照組 45 2(4.4%)a

注：與對照組比較, a P<0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2. 3兩組患者阻塞物停留時間比較觀察組阻塞物停留時間平均為(16.3±3.2)h, 對照組阻塞物停留時間平均為(23.9±4.6)h, 兩組患者阻塞物停留時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

前置胎盤主要是指妊娠28周后, 胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口, 位置低于胎先露［4］。有統(tǒng)計顯示, 前置胎盤是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥之一, 也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因［5］。其病因尚不明確, 可能與多次流產(chǎn)造成的子宮壁過薄、孕期吸毒飲酒、子宮形態(tài)異常和產(chǎn)婦年齡過大等因素有關(guān)［6］。治療原則主要是在適當(dāng)?shù)臅r機依靠剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠, 并且糾正貧血與預(yù)防感染［7］。但是由于子宮下段肌肉組織較薄, 收縮能力差, 胎盤不容易完全剝離, 造成血竇無法關(guān)閉, 所以容易發(fā)生產(chǎn)后出血, 危及產(chǎn)婦生命［8］。在基層醫(yī)療單位中, 針對胎盤剝離面出血, 可以采取紗布填塞和水囊填塞子宮腔兩種方法［9］。紗布填塞法簡單易行, 但是效果難以保證, 且紗布吸收血液效果容易使得醫(yī)師對患者出血情況判斷失誤［10］。水囊填塞操作簡單, 且可以隨時增加或減小填塞體積, 且不影響醫(yī)師對患者病情的判斷［11］。在作者的研究中, 觀察組患者術(shù)中出血量平均為(874±45)ml, 術(shù)后陰道出血量平均為(174±11)ml, 對照組患者術(shù)中出血量平均為(1076±90)ml, 術(shù)后陰道出血量平均為(278±32)ml, 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后陰道出血量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 觀察組由于操作簡便, 手術(shù)時間簡短, 填塞效果好, 故術(shù)中出血量和術(shù)后出血量較少, 觀察組子宮切除0例, 對照組子宮切除2例(4.4%), 兩組患者子宮切除例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在阻塞物停留時間方面, 觀察組阻塞物停留時間平均為(16.3±3.2)h, 對照組阻塞物停留時間平均為(23.9±4.6)h, 兩組患者阻塞物停留時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 水囊填塞宮腔壓迫止血在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床療效好, 出血量少, 阻塞物停留時間短, 值得在臨床上予以推廣。

參考文獻

［1］ 鄒倫英, 席婷, 黃英, 等. 100 例產(chǎn)后出血患者實施針對性護理的臨床觀察分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(30):55-56.

［2］ 劉敏. 子宮收縮乏力性出血流行病學(xué)分析及治療分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(15):99-100.

［3］ 覃艷芬, 韋麗華, 石慧娟. 兩種宮腔填塞方法在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(19):22-23.

［4］ 張素云, 趙允. 控壓水囊宮腔填充 B—LYnch 縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(20):49-50.

［5］ 張展, 史保珍, 李戰(zhàn)飛. 前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中兩種止血方法對比分析. 中國婦幼保健, 2013, 28(004):700-701.

［6］ 朱曉紅, 戚美華, 鈕慧遠, 等. 宮腔壓迫裝置在宮縮乏力產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2012, 13(1):57-58.

［7］ 張頌華. 欣母沛用于預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血38例療效觀察. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013(2):21-22.

［8］ 宋杰, 王黎洲, 李興, 等. 前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮動脈栓塞術(shù)對防治產(chǎn)后出血的應(yīng)用. 介入放射學(xué)雜志, 2013(5):418-421.

［9］ 蔣麗江, 郭躍文, 鄭巍, 等. 108例中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)的結(jié)局分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013(19):44-46.

［10］曾毅, 王琳, 常青, 等. 止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2012(2):128-130.

［11］林東紅. 子宮肌注射欣母沛聯(lián)合宮腔填塞治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012(12):101-102.

［收稿日期：2014-03-21］

endprint

【摘要】目的觀察水囊填塞宮腔壓迫止血在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床療效。方法選取2010年3月~2013年9月本院收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)伴止血困難患者91例, 隨機分為兩組, 其中觀察組46例, 采用水囊填塞宮腔壓迫止血治療, 對照組45例, 采用紗布填塞宮腔壓迫止血治療, 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量、子宮切除例數(shù)和阻塞物停留時間。結(jié)果?觀察組患者術(shù)中出血量平均為(874±45)ml, 術(shù)后陰道出血量平均為(174±11)ml, 對照組患者術(shù)中出血量平均為(1076±90)ml, 術(shù)后陰道出血量平均為(278±32)ml, 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后陰道出血量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組子宮切除0例, 對照組子宮切除2例(4.4%), 兩組患者子宮切除例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組阻塞物停留時間平均為(16.3±3.2)h, 對照組阻塞物停留時間平均為(23.9±4.6)h, 兩組患者阻塞物停留時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論?水囊填塞宮腔壓迫止血在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床療效好, 出血量少, 阻塞物停留時間短, 值得在臨床上予以推廣。

【關(guān)鍵詞】水囊填塞；紗布填塞；前置胎盤前置胎盤是嚴重的妊娠并發(fā)癥, 臨床上往往采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。在剖宮產(chǎn)過程中, 由于子宮壁較薄, 收縮力不良, 容易造成傷口大出血, 威脅患者生命［1］。近年來, 本院通過對收治的患者進行分組研究, 觀察水囊填塞宮腔壓迫止血在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床療效, 取得了較好的效果, 報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取2010年3月~2013年9月本院收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)伴止血困難患者91例, 隨機分為兩組, 其中觀察組46例, 年齡(27.9±3.1)歲, 孕周(36.7±2.1)周, 前置胎盤類型：完全性9例, 部分性21例, 邊緣性16例, 對照組45例, 年齡(26.8±4.5)歲, 孕周(36.1±2.9)周, 前置胎盤類型：完全性11例, 部分性19例, 邊緣性15例, 兩組患者在年齡、孕周和前置胎盤類型等資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法觀察組：采用本院自制水囊, 乳膠手套1只, 五指扎緊, 入口處插入橡膠導(dǎo)管, 扎緊入口, 保證其不漏水同時可以注入生理鹽水。孕婦采用仰臥位, 常規(guī)剖腹產(chǎn)術(shù)式, 娩出胎兒后靜脈滴注縮宮素(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H35020549)20 U, 同時子宮肌層注射縮宮素20 U。將自制水囊放入子宮內(nèi), 注入適量無菌溫生理鹽水, 導(dǎo)管在末端夾緊, 將導(dǎo)管順宮頸口陰道順出, 觀察15 min, 無出血則可關(guān)閉子宮切口。對照組：采用紗布填塞子宮, 孕婦采用仰臥位, 常規(guī)剖腹產(chǎn)術(shù)式, 娩出胎兒后靜脈滴注縮宮素(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H35020549)20 U, 同時子宮肌層注射縮宮素20 U。將適量填塞入子宮, 觀察15 min, 無出血則可關(guān)閉子宮切口［2］。

1. 3療效評價標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量和阻塞物停留時間, 如果術(shù)后陰道出血量大, 且血流不止, 則需要盡早行子宮切除術(shù)［3］。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析, 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 組間比用t檢驗, 率之比用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后陰道出血量比較觀察組患者術(shù)中出血量平均為(874±45)ml, 術(shù)后陰道出血量平均為(174±11)ml, 對照組患者術(shù)中出血量平均為(1076±90)ml, 術(shù)后陰道出血量平均為(278±32)ml, 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后陰道出血量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后陰道出血量比較［( x-±s), ml］

組別 n 術(shù)中出血量 術(shù)后陰道出血量

觀察組 46 874±45 (174±11)a

對照組 45 1076±90 (278±32)

注：與對照組比較, a P<0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2. 2兩組患者子宮切除例數(shù)比較觀察組子宮切除0例, 對照組子宮切除2例(4.4%), 兩組患者子宮切除例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2兩組患者子宮切除例數(shù)比較［n (%)］

組別 n 宮切除例數(shù)(例)

觀察組 46 0a

對照組 45 2(4.4%)a

注：與對照組比較, a P<0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2. 3兩組患者阻塞物停留時間比較觀察組阻塞物停留時間平均為(16.3±3.2)h, 對照組阻塞物停留時間平均為(23.9±4.6)h, 兩組患者阻塞物停留時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

前置胎盤主要是指妊娠28周后, 胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口, 位置低于胎先露［4］。有統(tǒng)計顯示, 前置胎盤是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥之一, 也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因［5］。其病因尚不明確, 可能與多次流產(chǎn)造成的子宮壁過薄、孕期吸毒飲酒、子宮形態(tài)異常和產(chǎn)婦年齡過大等因素有關(guān)［6］。治療原則主要是在適當(dāng)?shù)臅r機依靠剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠, 并且糾正貧血與預(yù)防感染［7］。但是由于子宮下段肌肉組織較薄, 收縮能力差, 胎盤不容易完全剝離, 造成血竇無法關(guān)閉, 所以容易發(fā)生產(chǎn)后出血, 危及產(chǎn)婦生命［8］。在基層醫(yī)療單位中, 針對胎盤剝離面出血, 可以采取紗布填塞和水囊填塞子宮腔兩種方法［9］。紗布填塞法簡單易行, 但是效果難以保證, 且紗布吸收血液效果容易使得醫(yī)師對患者出血情況判斷失誤［10］。水囊填塞操作簡單, 且可以隨時增加或減小填塞體積, 且不影響醫(yī)師對患者病情的判斷［11］。在作者的研究中, 觀察組患者術(shù)中出血量平均為(874±45)ml, 術(shù)后陰道出血量平均為(174±11)ml, 對照組患者術(shù)中出血量平均為(1076±90)ml, 術(shù)后陰道出血量平均為(278±32)ml, 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后陰道出血量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 觀察組由于操作簡便, 手術(shù)時間簡短, 填塞效果好, 故術(shù)中出血量和術(shù)后出血量較少, 觀察組子宮切除0例, 對照組子宮切除2例(4.4%), 兩組患者子宮切除例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在阻塞物停留時間方面, 觀察組阻塞物停留時間平均為(16.3±3.2)h, 對照組阻塞物停留時間平均為(23.9±4.6)h, 兩組患者阻塞物停留時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 水囊填塞宮腔壓迫止血在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床療效好, 出血量少, 阻塞物停留時間短, 值得在臨床上予以推廣。

參考文獻

［1］ 鄒倫英, 席婷, 黃英, 等. 100 例產(chǎn)后出血患者實施針對性護理的臨床觀察分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(30):55-56.

［2］ 劉敏. 子宮收縮乏力性出血流行病學(xué)分析及治療分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(15):99-100.

［3］ 覃艷芬, 韋麗華, 石慧娟. 兩種宮腔填塞方法在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(19):22-23.

［4］ 張素云, 趙允. 控壓水囊宮腔填充 B—LYnch 縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(20):49-50.

［5］ 張展, 史保珍, 李戰(zhàn)飛. 前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中兩種止血方法對比分析. 中國婦幼保健, 2013, 28(004):700-701.

［6］ 朱曉紅, 戚美華, 鈕慧遠, 等. 宮腔壓迫裝置在宮縮乏力產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2012, 13(1):57-58.

［7］ 張頌華. 欣母沛用于預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血38例療效觀察. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013(2):21-22.

［8］ 宋杰, 王黎洲, 李興, 等. 前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮動脈栓塞術(shù)對防治產(chǎn)后出血的應(yīng)用. 介入放射學(xué)雜志, 2013(5):418-421.

［9］ 蔣麗江, 郭躍文, 鄭巍, 等. 108例中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)的結(jié)局分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013(19):44-46.

［10］曾毅, 王琳, 常青, 等. 止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2012(2):128-130.

［11］林東紅. 子宮肌注射欣母沛聯(lián)合宮腔填塞治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012(12):101-102.

［收稿日期：2014-03-21］

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【摘要】目的觀察水囊填塞宮腔壓迫止血在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床療效。方法選取2010年3月~2013年9月本院收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)伴止血困難患者91例, 隨機分為兩組, 其中觀察組46例, 采用水囊填塞宮腔壓迫止血治療, 對照組45例, 采用紗布填塞宮腔壓迫止血治療, 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量、子宮切除例數(shù)和阻塞物停留時間。結(jié)果?觀察組患者術(shù)中出血量平均為(874±45)ml, 術(shù)后陰道出血量平均為(174±11)ml, 對照組患者術(shù)中出血量平均為(1076±90)ml, 術(shù)后陰道出血量平均為(278±32)ml, 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后陰道出血量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組子宮切除0例, 對照組子宮切除2例(4.4%), 兩組患者子宮切除例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組阻塞物停留時間平均為(16.3±3.2)h, 對照組阻塞物停留時間平均為(23.9±4.6)h, 兩組患者阻塞物停留時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論?水囊填塞宮腔壓迫止血在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床療效好, 出血量少, 阻塞物停留時間短, 值得在臨床上予以推廣。

【關(guān)鍵詞】水囊填塞；紗布填塞；前置胎盤前置胎盤是嚴重的妊娠并發(fā)癥, 臨床上往往采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。在剖宮產(chǎn)過程中, 由于子宮壁較薄, 收縮力不良, 容易造成傷口大出血, 威脅患者生命［1］。近年來, 本院通過對收治的患者進行分組研究, 觀察水囊填塞宮腔壓迫止血在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床療效, 取得了較好的效果, 報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取2010年3月~2013年9月本院收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)伴止血困難患者91例, 隨機分為兩組, 其中觀察組46例, 年齡(27.9±3.1)歲, 孕周(36.7±2.1)周, 前置胎盤類型：完全性9例, 部分性21例, 邊緣性16例, 對照組45例, 年齡(26.8±4.5)歲, 孕周(36.1±2.9)周, 前置胎盤類型：完全性11例, 部分性19例, 邊緣性15例, 兩組患者在年齡、孕周和前置胎盤類型等資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法觀察組：采用本院自制水囊, 乳膠手套1只, 五指扎緊, 入口處插入橡膠導(dǎo)管, 扎緊入口, 保證其不漏水同時可以注入生理鹽水。孕婦采用仰臥位, 常規(guī)剖腹產(chǎn)術(shù)式, 娩出胎兒后靜脈滴注縮宮素(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H35020549)20 U, 同時子宮肌層注射縮宮素20 U。將自制水囊放入子宮內(nèi), 注入適量無菌溫生理鹽水, 導(dǎo)管在末端夾緊, 將導(dǎo)管順宮頸口陰道順出, 觀察15 min, 無出血則可關(guān)閉子宮切口。對照組：采用紗布填塞子宮, 孕婦采用仰臥位, 常規(guī)剖腹產(chǎn)術(shù)式, 娩出胎兒后靜脈滴注縮宮素(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H35020549)20 U, 同時子宮肌層注射縮宮素20 U。將適量填塞入子宮, 觀察15 min, 無出血則可關(guān)閉子宮切口［2］。

1. 3療效評價標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量和阻塞物停留時間, 如果術(shù)后陰道出血量大, 且血流不止, 則需要盡早行子宮切除術(shù)［3］。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析, 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 組間比用t檢驗, 率之比用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后陰道出血量比較觀察組患者術(shù)中出血量平均為(874±45)ml, 術(shù)后陰道出血量平均為(174±11)ml, 對照組患者術(shù)中出血量平均為(1076±90)ml, 術(shù)后陰道出血量平均為(278±32)ml, 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后陰道出血量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后陰道出血量比較［( x-±s), ml］

組別 n 術(shù)中出血量 術(shù)后陰道出血量

觀察組 46 874±45 (174±11)a

對照組 45 1076±90 (278±32)

注：與對照組比較, a P<0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2. 2兩組患者子宮切除例數(shù)比較觀察組子宮切除0例, 對照組子宮切除2例(4.4%), 兩組患者子宮切除例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2兩組患者子宮切除例數(shù)比較［n (%)］

組別 n 宮切除例數(shù)(例)

觀察組 46 0a

對照組 45 2(4.4%)a

注：與對照組比較, a P<0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2. 3兩組患者阻塞物停留時間比較觀察組阻塞物停留時間平均為(16.3±3.2)h, 對照組阻塞物停留時間平均為(23.9±4.6)h, 兩組患者阻塞物停留時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

前置胎盤主要是指妊娠28周后, 胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口, 位置低于胎先露［4］。有統(tǒng)計顯示, 前置胎盤是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥之一, 也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因［5］。其病因尚不明確, 可能與多次流產(chǎn)造成的子宮壁過薄、孕期吸毒飲酒、子宮形態(tài)異常和產(chǎn)婦年齡過大等因素有關(guān)［6］。治療原則主要是在適當(dāng)?shù)臅r機依靠剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠, 并且糾正貧血與預(yù)防感染［7］。但是由于子宮下段肌肉組織較薄, 收縮能力差, 胎盤不容易完全剝離, 造成血竇無法關(guān)閉, 所以容易發(fā)生產(chǎn)后出血, 危及產(chǎn)婦生命［8］。在基層醫(yī)療單位中, 針對胎盤剝離面出血, 可以采取紗布填塞和水囊填塞子宮腔兩種方法［9］。紗布填塞法簡單易行, 但是效果難以保證, 且紗布吸收血液效果容易使得醫(yī)師對患者出血情況判斷失誤［10］。水囊填塞操作簡單, 且可以隨時增加或減小填塞體積, 且不影響醫(yī)師對患者病情的判斷［11］。在作者的研究中, 觀察組患者術(shù)中出血量平均為(874±45)ml, 術(shù)后陰道出血量平均為(174±11)ml, 對照組患者術(shù)中出血量平均為(1076±90)ml, 術(shù)后陰道出血量平均為(278±32)ml, 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后陰道出血量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 觀察組由于操作簡便, 手術(shù)時間簡短, 填塞效果好, 故術(shù)中出血量和術(shù)后出血量較少, 觀察組子宮切除0例, 對照組子宮切除2例(4.4%), 兩組患者子宮切除例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在阻塞物停留時間方面, 觀察組阻塞物停留時間平均為(16.3±3.2)h, 對照組阻塞物停留時間平均為(23.9±4.6)h, 兩組患者阻塞物停留時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 水囊填塞宮腔壓迫止血在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床療效好, 出血量少, 阻塞物停留時間短, 值得在臨床上予以推廣。

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［收稿日期：2014-03-21］

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