老年慢阻肺急性加重期應(yīng)用C反應(yīng)蛋白與 降鈣素原作為預(yù)后評價標(biāo)志物的意義

歐陽彬

【摘要】目的探討老年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期應(yīng)用C反應(yīng)蛋白與降鈣素原作為預(yù)后評價標(biāo)志物的意義。方法選取100例老年慢阻肺急性加重期患者和100例穩(wěn)定期患者, 測定患者血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)的含量, 并通過對應(yīng)的FEV1/FVC值與FEV1%值分析患者肺功能和對應(yīng)的死亡率變化。結(jié)果急性加重期組和感染組患者CRP濃度(分別為57.6±12.2和77.6±15.9 mg/L)與PCT濃度(分別為1.06±0.32和1.57±0.36 μg/L)明顯高于穩(wěn)定期組和非感染組CRP(24.5±6.2和30.4±6.6 mg/L)和PCT(0.15±0.06和0.25±0.08 μg/L), 相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；急性加重期組和感染組患者死亡率也顯著高于穩(wěn)定期組和非感染組, 肺功能明顯差于穩(wěn)定期組和非感染組。結(jié)論C反應(yīng)蛋白與降鈣素原隨著老年慢性肺阻塞肺疾病病情(肺功能和患者死亡率)的變化而發(fā)生變化, 是一種老年慢性肺阻塞性肺疾病良好的預(yù)后評價標(biāo)志物。

【關(guān)鍵詞】老年慢性肺阻塞性肺疾??；急性加重期；C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；預(yù)后；評價標(biāo)志物

Significance of applying C reactive protein and procalcitonin as the evaluation of prognostic marker in acute exacerbation of aged chronic obstructive pulmonary disease OU yang-bin. Department of Laboratory, Heyuan Peoples Hospital, Heyuan 517000, China

【Abstract】?Objective?To investigate significance of applying C reactive protein and procalcitonin as the evaluation of prognosis marker in acute exacerbation of aged chronic obstructive pulmonary disease(COPD). Methods?100 cases of acute exacerbation of aged COPD patients and 100 stable patients, determination of the contents of CRP and PCT in serum of patients, and through the corresponding FEV1/FVC value changes of lung function and mortality of patients with FEV1% values. Results?Concentration of CRP and PCT in acute exacerbation group[(57.6±12.2)mg/L, (1.06±0.32)μg/L] and infection group[(77.6±15.9) mg/L, (1.57±0.36) μg/L] significantly higher than that in stable stage group[(24.5±6.2)mg/L, (0.15±0.06) μg/L] and non infection group[(30.4±6.6) mg/L, (0.25±0.08)μg/L], compared with a very significant difference, P<0.001; mortality rate of acute exacerbation group and infection group was significantly higher than those in stable stage mortality group and non infection group, the lung function was worse in the stable group and non infection group. Conclusion?C reactive protein and procalcitonin vary with aged chronic pulmonary obstructive pulmonary disease (pulmonary function and mortality) change, which make it a good evaluation of prognostic marker for aged chronic obstructive pulmonary disease.

【Key words】?Aged chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; C reactive protein; Procalcitonin; Prognosis; Evaluation markers老年慢性肺阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoncarly disease, COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)病變, 發(fā)病率較高, 主要是阻塞性通氣障礙或者彈性蛋白酶增多、活性增高所致, 該疾病并發(fā)率和病死率較高, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。在老年慢性肺阻塞性肺疾病的急性加重期, 患者血液中諸多指標(biāo)如白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)等等將出現(xiàn)明顯異常, 如不及時就診治療, 有引發(fā)呼吸衰竭或心力衰竭而死亡的風(fēng)險。C反應(yīng)蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)濃度在體內(nèi)會隨著感染的變化而發(fā)生顯著變化。因此, 是臨床上較好的疾病預(yù)后評價標(biāo)志物。本文通過測定穩(wěn)定期和急性加重期患者、感染和非感染患者C反應(yīng)蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)的含量來探討其作為老年慢性肺阻塞性肺疾病預(yù)后評價標(biāo)志物的意義?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取2010年6月~2013年6月來本院就診的老年慢性肺阻塞性肺疾病患者200例, 其中100例患者處于穩(wěn)定期, 平均年齡為(65.7±6.5)歲, 平均病齡為(3.2±0.8)年, 設(shè)為穩(wěn)定期組；100例患者處于急性加重期, 平均年齡為(66.3±6.8)歲, 平均病齡為(3.4±0.7)年, 設(shè)為急性加重期組。處于急性加重期患者中有35例是非細(xì)菌感染引起的, 其平均年齡為(66.0±6.6)歲, 平均病齡為(3.1±0.6)年, 簡稱為非感染組； 65例是細(xì)菌感染引起的, 其平均年齡為(66.7±6.8)歲, 平均病齡為(3.6±0.9)年, 簡稱為感染組；所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 確診為老年慢性肺阻塞性肺疾病患者, 且年齡、病齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1. 2檢測方法抽取患者3 ml靜脈血, 離心, 分離血清, 采用全自動檢測儀(日立7180, cobase411)測定血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)的濃度；測定患者FEV1/FVC和FEV1%評價患者肺功能, 并記錄患者死亡率。

endprint

1. 3診斷標(biāo)準(zhǔn)及肺功能評價標(biāo)準(zhǔn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：老年慢性肺阻塞性肺疾病患者若只出現(xiàn)輕微的咳痰、氣短或者咳嗽, 癥狀明顯好轉(zhuǎn)者為穩(wěn)定期患者；老年慢性肺阻塞性肺疾病患者若出現(xiàn)明顯的氣短、嚴(yán)重咳嗽、痰液呈現(xiàn)膿性并伴有發(fā)熱等癥狀的患者為急性加重期患者［2］。肺功能評價標(biāo)準(zhǔn)：患者FEV1/FVC<70%且FEV1%>80%者為輕度；患者FEV1/FVC<70%且FEV1%在50%~80%之間者為中度；患者FEV1/FVC<70%且FEV1%在30%~50%之間者為重度；患者FEV1/FVC<70%且FEV1%<30%者為極重度［3］。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計量資料數(shù)據(jù)采用( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)數(shù)據(jù)采用n(%)表示, 采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1CRP與PCT在穩(wěn)定組和急性加重組患者的預(yù)后評價意義急性加重期組患者CRP與PCT明顯高于穩(wěn)定組, 相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；肺功能方面, 穩(wěn)定組患者FEV1/FVC和FEV1%明顯高于急性加重組(P<0.001)；死亡率方面, 急性加重組明顯高于穩(wěn)定組(P<0.01)。具體結(jié)果見表1。

2. 2CRP與PCT在非感染組和感染組患者的預(yù)后評價意義感染組患者CRP與PCT明顯高于非感染組, 相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；肺功能方面, 非感染組患者FEV1/FVC和FEV1%明顯高于非感染組(P<0.001)；感染組患者死亡率明顯高于非感染組(P<0.05)。具體結(jié)果見表2。

3討論

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性疾病, 發(fā)病率和死亡率均較高［4］。該疾病常見于自身免疫力和防御力下降的老年人群, 同時加上外界的各種因素刺激, 使老年患者更加容易由于感染而患上慢性阻塞性肺部疾病。有研究表明, 老年人群容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)等方面退行性改變, 例如老年人呼吸道自凈能力的降低、神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性和反應(yīng)性下降、生理機(jī)能減退和心理因素等等, 所有的這些因素均使得老年人群患老年慢性阻塞性肺疾病的幾率大大升高。患有該疾病的患者常年咳嗽, 并伴有氣短或者呼吸困難等各種呼吸系統(tǒng)疾病癥狀［5］。臨床證明, 增強(qiáng)自身抵抗力, 減少粉塵等顆粒物質(zhì)的吸入以及避免呼吸道感染時預(yù)防慢性阻塞性肺部疾病的最佳方法, 并且做到早發(fā)現(xiàn)早治療［6］。

C-反應(yīng)蛋白是一種常見的急性蛋白, 含有5個多肽鏈的亞單位, 并通過非共價鍵結(jié)合成盤形多聚體樣, 在機(jī)體組織損傷和感染時血清中的含量將急劇上升, 是一種非特異性的炎癥標(biāo)志物, 更為重要的是C-反應(yīng)蛋白的濃度變化與是否給予激素、抗炎藥物等無明顯相關(guān)［7］。臨床證實, C-反應(yīng)蛋白的增加可以激活補(bǔ)體和通過增加機(jī)體吞噬細(xì)胞的吞噬能力來提高患者的免疫功能, 從而將侵入患者的一些病原微生物或細(xì)菌清除［8］。降鈣素原是降鈣素的前肽物質(zhì), 由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞產(chǎn)生［9］。正常狀態(tài)下血清中降鈣素原的水平很低, 但機(jī)體受到外界因素刺激比如細(xì)菌感染、炎癥等作用下, 甲狀腺外組織和細(xì)胞同樣會因為刺激而分泌產(chǎn)生, 使機(jī)體血清中降鈣素原的含量增加, 因此, 臨床上將降鈣素原作為一個能較好反應(yīng)全身性細(xì)菌感染的重要指標(biāo), 降鈣素原的上升意味著患者疾病的不斷惡化, 而其上升則作為是患者病情得到控制患者緩解的信號。這一切使得降鈣素原可以作為老年慢性肺阻塞性肺疾病預(yù)后評價標(biāo)志物且具有重要的臨床意義［10］。

本研究中發(fā)現(xiàn), 急性加重期組患者C-反應(yīng)蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)的濃度分別升高至(57.6±12.2)mg/L和(1.06±0.32)μg/L濃度水平, 明顯高于穩(wěn)定組患者(分別為24.5±6.2 mg/L和0.15±0.06 μg/L), 相比較具有極顯著差異, 該信號提示, 患者隨著病情的加重(即由穩(wěn)定期至急性加重期), C-反應(yīng)蛋白濃度與降鈣素原濃度會隨之也顯著升高, 與病情的發(fā)展具有一定正相關(guān)關(guān)系；而隨著血清中C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原濃度的升高, 患者的FEV1/FVC和FEV1%值明顯降低, 即表明患者肺功能的減弱與血清中C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原濃度存在密切關(guān)系, 提示當(dāng)血清中C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原濃度發(fā)生變化時, 應(yīng)及時關(guān)注患者肺功能的變化。當(dāng)患者血清中C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原濃度升高時, 患者死亡率也將明顯升高, 應(yīng)及時通過降低其濃度來降低臨床死亡率的發(fā)生。進(jìn)一步研究還可以發(fā)現(xiàn), 在急性加重期組患者當(dāng)中, 由細(xì)菌感染引起的老年慢性阻塞性肺疾病患者的血清C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原濃度要顯著高于非感染的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者, 該結(jié)果表明細(xì)菌感染可能是引起血清C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原急劇升高的重要因素；同時, 患者肺部功能也明顯差于非感染組患者, 死亡率也隨之升高。

綜上所述, 血清中C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的濃度會隨著老年慢性肺阻塞肺疾病病情(穩(wěn)定期和急性加重期)的發(fā)展而發(fā)展, 在急性加重期時顯著升高, 伴隨患者肺功能顯著下降、死亡率明顯升高等不良后果；與此同時, 血清中C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的濃度也與患者是否出現(xiàn)細(xì)菌性感染及其程度有一定關(guān)系, 細(xì)菌性感染患者其濃度較高, 肺功能較差及表現(xiàn)高死亡率等?？傊? 血清中C反應(yīng)蛋白與降鈣素原是一種老年慢性肺阻塞性肺疾病良好的預(yù)后評價標(biāo)志物, 具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 龍威, 鄧星奇, 謝娟, 等.血清降鈣素原測定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的意義.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 17(9):974-977.

［2］ Park SK, Meldrum CA, Larson JL. Subgroup analysis of symptoms and their effect on functioning, exercise capacity, and physical activity in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. Heart & Lung, 2013, 42(6):465-472.

［3］ Shoukry A, Said NS, Ayman Abd-Elrahman MN, et al. Thyroid dysfunction and inflammatory biomarkers in chronic obstructive pulmonary disease: Relation to severity and exacerbation.Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis.2013, 4(62):567-574.

［4］ 周小烈.卡介菌多糖核酸預(yù)防49例慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效觀察. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2010, 7(14):1429-1430.

［5］ 陳鴻恩, 黃麗輝.血清降鈣素原測定在感染性疾病中的診斷價值.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2008, 5(1):20-21.

［6］ Holm A, Pedersen SS, Nexoe J, et al.Procalciton in versus C-reactive protein for predicting pneumonia in adults with lower respiratory tract infection in primary care.Br J Gen Pract, 2008, 57(540):555-560.

［7］ 吳少卿, 文道林.血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白在感染性疾病診斷中的應(yīng)用價值.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2008, 5(12):737-738.

［8］ Janssen DJA, Spruit MA, Schds TMJA, et al. Schols. Dynamic Preferences for Site of Death Among Patients With Advanced Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Chronic Heart Failure, or Chronic Renal Failure. Journal of Pain and Symptom Management, 2013, 6(46):826-836.

［9］ 周亞新, 呂祝慶. C反應(yīng)蛋白測定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床意義.中國臨床醫(yī)學(xué), 2009, 11(1):42-43.

［10］ Niu Ruichao, He Ruoxi, Luo Bai-ling. The Effect of Tai Chi on Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Pilot Randomised Study of Lung Function, Exercise Capacity and Diaphragm Strength.Heart, Lung and Circulation, 2014, 23(4):347-352.

［收稿日期：2014-03-03］

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1. 3診斷標(biāo)準(zhǔn)及肺功能評價標(biāo)準(zhǔn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：老年慢性肺阻塞性肺疾病患者若只出現(xiàn)輕微的咳痰、氣短或者咳嗽, 癥狀明顯好轉(zhuǎn)者為穩(wěn)定期患者；老年慢性肺阻塞性肺疾病患者若出現(xiàn)明顯的氣短、嚴(yán)重咳嗽、痰液呈現(xiàn)膿性并伴有發(fā)熱等癥狀的患者為急性加重期患者［2］。肺功能評價標(biāo)準(zhǔn)：患者FEV1/FVC<70%且FEV1%>80%者為輕度；患者FEV1/FVC<70%且FEV1%在50%~80%之間者為中度；患者FEV1/FVC<70%且FEV1%在30%~50%之間者為重度；患者FEV1/FVC<70%且FEV1%<30%者為極重度［3］。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計量資料數(shù)據(jù)采用( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)數(shù)據(jù)采用n(%)表示, 采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1CRP與PCT在穩(wěn)定組和急性加重組患者的預(yù)后評價意義急性加重期組患者CRP與PCT明顯高于穩(wěn)定組, 相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；肺功能方面, 穩(wěn)定組患者FEV1/FVC和FEV1%明顯高于急性加重組(P<0.001)；死亡率方面, 急性加重組明顯高于穩(wěn)定組(P<0.01)。具體結(jié)果見表1。

2. 2CRP與PCT在非感染組和感染組患者的預(yù)后評價意義感染組患者CRP與PCT明顯高于非感染組, 相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；肺功能方面, 非感染組患者FEV1/FVC和FEV1%明顯高于非感染組(P<0.001)；感染組患者死亡率明顯高于非感染組(P<0.05)。具體結(jié)果見表2。

3討論

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性疾病, 發(fā)病率和死亡率均較高［4］。該疾病常見于自身免疫力和防御力下降的老年人群, 同時加上外界的各種因素刺激, 使老年患者更加容易由于感染而患上慢性阻塞性肺部疾病。有研究表明, 老年人群容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)等方面退行性改變, 例如老年人呼吸道自凈能力的降低、神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性和反應(yīng)性下降、生理機(jī)能減退和心理因素等等, 所有的這些因素均使得老年人群患老年慢性阻塞性肺疾病的幾率大大升高。患有該疾病的患者常年咳嗽, 并伴有氣短或者呼吸困難等各種呼吸系統(tǒng)疾病癥狀［5］。臨床證明, 增強(qiáng)自身抵抗力, 減少粉塵等顆粒物質(zhì)的吸入以及避免呼吸道感染時預(yù)防慢性阻塞性肺部疾病的最佳方法, 并且做到早發(fā)現(xiàn)早治療［6］。

C-反應(yīng)蛋白是一種常見的急性蛋白, 含有5個多肽鏈的亞單位, 并通過非共價鍵結(jié)合成盤形多聚體樣, 在機(jī)體組織損傷和感染時血清中的含量將急劇上升, 是一種非特異性的炎癥標(biāo)志物, 更為重要的是C-反應(yīng)蛋白的濃度變化與是否給予激素、抗炎藥物等無明顯相關(guān)［7］。臨床證實, C-反應(yīng)蛋白的增加可以激活補(bǔ)體和通過增加機(jī)體吞噬細(xì)胞的吞噬能力來提高患者的免疫功能, 從而將侵入患者的一些病原微生物或細(xì)菌清除［8］。降鈣素原是降鈣素的前肽物質(zhì), 由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞產(chǎn)生［9］。正常狀態(tài)下血清中降鈣素原的水平很低, 但機(jī)體受到外界因素刺激比如細(xì)菌感染、炎癥等作用下, 甲狀腺外組織和細(xì)胞同樣會因為刺激而分泌產(chǎn)生, 使機(jī)體血清中降鈣素原的含量增加, 因此, 臨床上將降鈣素原作為一個能較好反應(yīng)全身性細(xì)菌感染的重要指標(biāo), 降鈣素原的上升意味著患者疾病的不斷惡化, 而其上升則作為是患者病情得到控制患者緩解的信號。這一切使得降鈣素原可以作為老年慢性肺阻塞性肺疾病預(yù)后評價標(biāo)志物且具有重要的臨床意義［10］。

本研究中發(fā)現(xiàn), 急性加重期組患者C-反應(yīng)蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)的濃度分別升高至(57.6±12.2)mg/L和(1.06±0.32)μg/L濃度水平, 明顯高于穩(wěn)定組患者(分別為24.5±6.2 mg/L和0.15±0.06 μg/L), 相比較具有極顯著差異, 該信號提示, 患者隨著病情的加重(即由穩(wěn)定期至急性加重期), C-反應(yīng)蛋白濃度與降鈣素原濃度會隨之也顯著升高, 與病情的發(fā)展具有一定正相關(guān)關(guān)系；而隨著血清中C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原濃度的升高, 患者的FEV1/FVC和FEV1%值明顯降低, 即表明患者肺功能的減弱與血清中C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原濃度存在密切關(guān)系, 提示當(dāng)血清中C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原濃度發(fā)生變化時, 應(yīng)及時關(guān)注患者肺功能的變化。當(dāng)患者血清中C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原濃度升高時, 患者死亡率也將明顯升高, 應(yīng)及時通過降低其濃度來降低臨床死亡率的發(fā)生。進(jìn)一步研究還可以發(fā)現(xiàn), 在急性加重期組患者當(dāng)中, 由細(xì)菌感染引起的老年慢性阻塞性肺疾病患者的血清C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原濃度要顯著高于非感染的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者, 該結(jié)果表明細(xì)菌感染可能是引起血清C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原急劇升高的重要因素；同時, 患者肺部功能也明顯差于非感染組患者, 死亡率也隨之升高。

綜上所述, 血清中C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的濃度會隨著老年慢性肺阻塞肺疾病病情(穩(wěn)定期和急性加重期)的發(fā)展而發(fā)展, 在急性加重期時顯著升高, 伴隨患者肺功能顯著下降、死亡率明顯升高等不良后果；與此同時, 血清中C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的濃度也與患者是否出現(xiàn)細(xì)菌性感染及其程度有一定關(guān)系, 細(xì)菌性感染患者其濃度較高, 肺功能較差及表現(xiàn)高死亡率等?？傊? 血清中C反應(yīng)蛋白與降鈣素原是一種老年慢性肺阻塞性肺疾病良好的預(yù)后評價標(biāo)志物, 具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 龍威, 鄧星奇, 謝娟, 等.血清降鈣素原測定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的意義.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 17(9):974-977.

［2］ Park SK, Meldrum CA, Larson JL. Subgroup analysis of symptoms and their effect on functioning, exercise capacity, and physical activity in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. Heart & Lung, 2013, 42(6):465-472.

［3］ Shoukry A, Said NS, Ayman Abd-Elrahman MN, et al. Thyroid dysfunction and inflammatory biomarkers in chronic obstructive pulmonary disease: Relation to severity and exacerbation.Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis.2013, 4(62):567-574.

［4］ 周小烈.卡介菌多糖核酸預(yù)防49例慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效觀察. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2010, 7(14):1429-1430.

［5］ 陳鴻恩, 黃麗輝.血清降鈣素原測定在感染性疾病中的診斷價值.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2008, 5(1):20-21.

［6］ Holm A, Pedersen SS, Nexoe J, et al.Procalciton in versus C-reactive protein for predicting pneumonia in adults with lower respiratory tract infection in primary care.Br J Gen Pract, 2008, 57(540):555-560.

［7］ 吳少卿, 文道林.血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白在感染性疾病診斷中的應(yīng)用價值.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2008, 5(12):737-738.

［8］ Janssen DJA, Spruit MA, Schds TMJA, et al. Schols. Dynamic Preferences for Site of Death Among Patients With Advanced Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Chronic Heart Failure, or Chronic Renal Failure. Journal of Pain and Symptom Management, 2013, 6(46):826-836.

［9］ 周亞新, 呂祝慶. C反應(yīng)蛋白測定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床意義.中國臨床醫(yī)學(xué), 2009, 11(1):42-43.

［10］ Niu Ruichao, He Ruoxi, Luo Bai-ling. The Effect of Tai Chi on Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Pilot Randomised Study of Lung Function, Exercise Capacity and Diaphragm Strength.Heart, Lung and Circulation, 2014, 23(4):347-352.

［收稿日期：2014-03-03］

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1. 3診斷標(biāo)準(zhǔn)及肺功能評價標(biāo)準(zhǔn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：老年慢性肺阻塞性肺疾病患者若只出現(xiàn)輕微的咳痰、氣短或者咳嗽, 癥狀明顯好轉(zhuǎn)者為穩(wěn)定期患者；老年慢性肺阻塞性肺疾病患者若出現(xiàn)明顯的氣短、嚴(yán)重咳嗽、痰液呈現(xiàn)膿性并伴有發(fā)熱等癥狀的患者為急性加重期患者［2］。肺功能評價標(biāo)準(zhǔn)：患者FEV1/FVC<70%且FEV1%>80%者為輕度；患者FEV1/FVC<70%且FEV1%在50%~80%之間者為中度；患者FEV1/FVC<70%且FEV1%在30%~50%之間者為重度；患者FEV1/FVC<70%且FEV1%<30%者為極重度［3］。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計量資料數(shù)據(jù)采用( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)數(shù)據(jù)采用n(%)表示, 采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1CRP與PCT在穩(wěn)定組和急性加重組患者的預(yù)后評價意義急性加重期組患者CRP與PCT明顯高于穩(wěn)定組, 相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；肺功能方面, 穩(wěn)定組患者FEV1/FVC和FEV1%明顯高于急性加重組(P<0.001)；死亡率方面, 急性加重組明顯高于穩(wěn)定組(P<0.01)。具體結(jié)果見表1。

2. 2CRP與PCT在非感染組和感染組患者的預(yù)后評價意義感染組患者CRP與PCT明顯高于非感染組, 相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；肺功能方面, 非感染組患者FEV1/FVC和FEV1%明顯高于非感染組(P<0.001)；感染組患者死亡率明顯高于非感染組(P<0.05)。具體結(jié)果見表2。

3討論

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性疾病, 發(fā)病率和死亡率均較高［4］。該疾病常見于自身免疫力和防御力下降的老年人群, 同時加上外界的各種因素刺激, 使老年患者更加容易由于感染而患上慢性阻塞性肺部疾病。有研究表明, 老年人群容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)等方面退行性改變, 例如老年人呼吸道自凈能力的降低、神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性和反應(yīng)性下降、生理機(jī)能減退和心理因素等等, 所有的這些因素均使得老年人群患老年慢性阻塞性肺疾病的幾率大大升高?；加性摷膊〉幕颊叱Ｄ昕人? 并伴有氣短或者呼吸困難等各種呼吸系統(tǒng)疾病癥狀［5］。臨床證明, 增強(qiáng)自身抵抗力, 減少粉塵等顆粒物質(zhì)的吸入以及避免呼吸道感染時預(yù)防慢性阻塞性肺部疾病的最佳方法, 并且做到早發(fā)現(xiàn)早治療［6］。

C-反應(yīng)蛋白是一種常見的急性蛋白, 含有5個多肽鏈的亞單位, 并通過非共價鍵結(jié)合成盤形多聚體樣, 在機(jī)體組織損傷和感染時血清中的含量將急劇上升, 是一種非特異性的炎癥標(biāo)志物, 更為重要的是C-反應(yīng)蛋白的濃度變化與是否給予激素、抗炎藥物等無明顯相關(guān)［7］。臨床證實, C-反應(yīng)蛋白的增加可以激活補(bǔ)體和通過增加機(jī)體吞噬細(xì)胞的吞噬能力來提高患者的免疫功能, 從而將侵入患者的一些病原微生物或細(xì)菌清除［8］。降鈣素原是降鈣素的前肽物質(zhì), 由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞產(chǎn)生［9］。正常狀態(tài)下血清中降鈣素原的水平很低, 但機(jī)體受到外界因素刺激比如細(xì)菌感染、炎癥等作用下, 甲狀腺外組織和細(xì)胞同樣會因為刺激而分泌產(chǎn)生, 使機(jī)體血清中降鈣素原的含量增加, 因此, 臨床上將降鈣素原作為一個能較好反應(yīng)全身性細(xì)菌感染的重要指標(biāo), 降鈣素原的上升意味著患者疾病的不斷惡化, 而其上升則作為是患者病情得到控制患者緩解的信號。這一切使得降鈣素原可以作為老年慢性肺阻塞性肺疾病預(yù)后評價標(biāo)志物且具有重要的臨床意義［10］。

本研究中發(fā)現(xiàn), 急性加重期組患者C-反應(yīng)蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)的濃度分別升高至(57.6±12.2)mg/L和(1.06±0.32)μg/L濃度水平, 明顯高于穩(wěn)定組患者(分別為24.5±6.2 mg/L和0.15±0.06 μg/L), 相比較具有極顯著差異, 該信號提示, 患者隨著病情的加重(即由穩(wěn)定期至急性加重期), C-反應(yīng)蛋白濃度與降鈣素原濃度會隨之也顯著升高, 與病情的發(fā)展具有一定正相關(guān)關(guān)系；而隨著血清中C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原濃度的升高, 患者的FEV1/FVC和FEV1%值明顯降低, 即表明患者肺功能的減弱與血清中C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原濃度存在密切關(guān)系, 提示當(dāng)血清中C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原濃度發(fā)生變化時, 應(yīng)及時關(guān)注患者肺功能的變化。當(dāng)患者血清中C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原濃度升高時, 患者死亡率也將明顯升高, 應(yīng)及時通過降低其濃度來降低臨床死亡率的發(fā)生。進(jìn)一步研究還可以發(fā)現(xiàn), 在急性加重期組患者當(dāng)中, 由細(xì)菌感染引起的老年慢性阻塞性肺疾病患者的血清C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原濃度要顯著高于非感染的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者, 該結(jié)果表明細(xì)菌感染可能是引起血清C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原急劇升高的重要因素；同時, 患者肺部功能也明顯差于非感染組患者, 死亡率也隨之升高。

綜上所述, 血清中C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的濃度會隨著老年慢性肺阻塞肺疾病病情(穩(wěn)定期和急性加重期)的發(fā)展而發(fā)展, 在急性加重期時顯著升高, 伴隨患者肺功能顯著下降、死亡率明顯升高等不良后果；與此同時, 血清中C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的濃度也與患者是否出現(xiàn)細(xì)菌性感染及其程度有一定關(guān)系, 細(xì)菌性感染患者其濃度較高, 肺功能較差及表現(xiàn)高死亡率等?？傊? 血清中C反應(yīng)蛋白與降鈣素原是一種老年慢性肺阻塞性肺疾病良好的預(yù)后評價標(biāo)志物, 具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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［收稿日期：2014-03-03］

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