固定義齒修復(fù)后基牙牙齦炎繼發(fā)齲的臨床觀察

徐頻頻++林燕++麻廣麗+周國鋒

[摘要] 目的 觀察固定義齒修復(fù)后基牙牙齦炎與繼發(fā)齲的臨床表現(xiàn)，對比兩種疾病的牙周指標(biāo)。 方法 選取本院口腔科接受固定義齒修復(fù)的患者共50例：25例患者接受治療后發(fā)生基牙牙齦炎，設(shè)定為A組；25例患者接受治療后發(fā)生繼發(fā)齲，設(shè)定為B組，對比兩組患者的菌斑指數(shù)、社區(qū)牙周治療需要指數(shù)、探診深度以及菌斑細(xì)菌分布。結(jié)果 A組與B組患者的菌斑指數(shù)、社區(qū)牙周治療需要指數(shù)、探診深度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與B組的菌斑細(xì)菌分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 固定義齒修復(fù)后基牙牙齦炎與繼發(fā)齲的發(fā)生率較高，基牙牙齦炎與繼發(fā)齲患者的牙周指標(biāo)無顯著差異，因此醫(yī)生應(yīng)注重患者固定義齒修復(fù)后的健康宣教，以降低牙周疾病的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 固定義齒修復(fù)；牙齦炎；繼發(fā)齲；菌斑

[中圖分類號] R783[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）18-0160-03

Clinical research on abutment gingivitis and secondary caries after partial centure fixing

XU Pinpin1 LIN Yan1 MA guangli1ZHOU Guofeng2

1.Department of Stomatology，Lishui City People's Hospital， Zhejiang Province，Lishui323000，China；2.Department of Stomatology，Zhejiang Hospital， Hangzhou310030，China

[Abstract] Objective To observe the clinical manifestation of abutment gingivitis and secondary caries after partial denture fixing，and to have a comparison of periodontal index between abutment gingivitis and secondary caries. Methods Fifty patients who received partial denture fixing were divided randomly into two groups.Twenty-five patients had abutment gingivitis，and twenty-five patients had secondary caries. The PLI，CPITN，PD and the classification of bacterial of two groups were compared. Results The PLI，CPITN，PD of both groups had no difference，but the classification of bacterial in both groups were significantly different (P<0.05). Conclusion The incidence of abutment gingivitis and secondary caries after partial denture fixing is massive. Although the periodontal index between patients who had abutment gingivitis or secondary caries after partial denture fixing have no difference. Doctors should strengthen the health education after treatment to reduce the rate of periodontal disease.

[Key words] Partial denture fixing；Gingivitis；Secondary caries；Bacterial plaque

固定義齒修復(fù)在口腔科普及度較高，與活動義齒相比，具有穩(wěn)定性高、舒適度高、咀嚼功能不受影響等優(yōu)點(diǎn)，而金屬烤瓷冠以其逼真性、耐磨性、耐酸堿性以及美觀性，成為患者與醫(yī)生一致推崇的義齒類型[1]。在進(jìn)行固定義齒修復(fù)過程中，對義齒的拋光不足，導(dǎo)致義齒邊緣不平滑，則可能引起患者牙齦發(fā)炎[2]。義齒長時(shí)間刺激牙齦，使牙齦間隙逐漸增大，菌斑附著加重，從而進(jìn)一步誘發(fā)繼發(fā)齲[3]?；姥例l炎與繼發(fā)齲均是導(dǎo)致固定義齒修復(fù)失敗的重要原因，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前臨床上關(guān)于固定義齒修復(fù)后基牙牙齦炎與繼發(fā)齲的牙周指標(biāo)、細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)、預(yù)防措施相對較少，因此本文就上述兩種牙周疾病的臨床指標(biāo)與防治方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年4月~2013年4月接收固定義齒修復(fù)的患者共50例，男28例，女22例。接收固定義齒修復(fù)56顆，其中發(fā)生基牙牙齦炎25顆（25例），繼發(fā)齲25顆（25例）。所有患者在本文研究前均簽署知情同意書，該研究獲得醫(yī)院倫理委員會的認(rèn)可與批準(zhǔn)。根據(jù)患者固定義齒修復(fù)后的并發(fā)癥將其分為兩組，A組25例為基牙牙齦炎患者，B組25例為繼發(fā)齲患者。對比兩組患者的年齡、性別分布等基本資料，A組患者男14例（56.0%），女11例（44.0%），B組患者男14例（56.0%），女11例（44.0%），兩組性別分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0000，P>0.05）。A組患者平均年齡（48.0±14.0）歲，B組患者平均年齡（49.0±12.0）歲，兩組年齡分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2712，P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)孟煥新《牙周病學(xué)》中牙周疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]制定納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者牙齦明顯水腫，顏色鮮紅或暗紅，刺激后易出血；②無系統(tǒng)性疾病、全身性感染、過敏性體質(zhì)；③無精神障礙，主動配合研究。根據(jù)趙雷對繼發(fā)齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]制定納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生在牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)表面或牙體與修復(fù)體交界面；②無系統(tǒng)性疾病、全身性感染、過敏性體質(zhì)；③無精神障礙，主動配合研究。兩組患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤；②已接受基牙牙齦炎或繼發(fā)齲對癥治療；③原發(fā)性牙齦炎或原發(fā)性齲齒。

1.3 治療方法

回顧性分析兩組患者接受固定義齒修復(fù)的方法，具體如下：選擇適宜的基牙后，進(jìn)行首次常規(guī)備牙，使用模型觀測器對初模型的就位道進(jìn)行觀察，并進(jìn)行二次備牙以獲得終模型。根據(jù)牙根暴露情況選擇牙冠邊緣的終止部位，牙根暴露≥2mm，牙冠邊緣終止部位為齦上，牙根暴露≤2mm，牙冠邊緣終止部位為齦下。前牙牙冠邊緣需終止于齦下，以保證美觀性，后牙牙冠邊緣終止于齦上。根據(jù)患者的牙體X線片情況，對其進(jìn)行針對性治療，對于發(fā)生早接觸的牙體進(jìn)行調(diào)磨，對牙周發(fā)生膿腫的患者行切開引流+抗生素治療，對根尖存在陰影的患牙行根管治療。所有患者均行齦下刮治術(shù)與齦上潔治術(shù)，前牙使用烤瓷冠，后牙使用鑄造冠，對患牙進(jìn)行修復(fù)與固定。術(shù)后對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其正確刷牙、清潔口腔、進(jìn)食。

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1.4 研究方法

對比基牙牙齦炎患者與繼發(fā)齲患者的菌斑情況，菌斑指數(shù)檢查方法參照曹采芳所著《牙周病學(xué)》中記載的方法[6]：使用醫(yī)用探針輕劃牙面，對菌斑的厚度與量進(jìn)行記錄并計(jì)分?？蛇x擇全口牙進(jìn)行檢查，也可選擇部分牙進(jìn)行檢查。每顆牙應(yīng)檢查四個(gè)牙面，包括近中頰面、遠(yuǎn)中頰面、舌面、正中頰面。使用醫(yī)用探針探查與檢測基牙牙齦炎患者與繼發(fā)齲患者的牙周治療需要指數(shù)（CPTIN）、探診深度（PD）。對兩組患者的菌斑細(xì)菌分布進(jìn)行研究，采用剛果紅負(fù)性染色涂片檢查法。將被檢測基牙牙面的菌斑與軟垢去除，使用潔治器深入齦袋中，緊貼牙面刮取齦下菌斑。將菌斑樣本置于2%剛果紅液干凈載玻片上，自然干燥后使用濃鹽酸熏涂1min，當(dāng)涂片呈現(xiàn)藍(lán)色時(shí)冷卻30s。于電子顯微鏡下觀察視野中的菌細(xì)胞，并計(jì)數(shù)視野內(nèi)200個(gè)菌細(xì)胞，記錄并計(jì)算細(xì)菌百分比[7]。

1.5 評價(jià)指標(biāo)

1.5.1 菌斑指數(shù)（PLI）參照李德懿關(guān)于牙周病微生物學(xué)的研究[8]，采用Silness與Loe（1964）提出的評分法評價(jià)菌斑指數(shù)。0分：未查見菌斑；1分：牙床可見點(diǎn)狀散在菌斑；2分：牙床可見點(diǎn)狀菌斑，直徑≤1 mm；3分：菌斑覆蓋牙面≤1/3；4分：菌斑覆蓋牙面1/3~2/3；5分：菌斑覆蓋牙面≥2/3。

1.5.2 社區(qū)牙周治療需要指數(shù)（CPITN） 采用WHO推薦的評價(jià)方法評估患者的社區(qū)牙周治療需要指數(shù)[9]。0分：無牙齦出血、牙結(jié)石、牙周袋；1分：僅存在牙齦出血；2分：無牙周袋，存在牙結(jié)石與牙齦出血；3分：牙周袋深度為3.5~5.5 mm，存在牙結(jié)石與牙齦出血；4分：牙周袋深度≥5.5 mm，牙齦出血明顯。

1.5.3 探診深度（PD）參照美國牙周病學(xué)會2000年制訂的探診深度評價(jià)方法，健康牙齦銀鉤探診深度不超過3mm，若超過3mm，且探診過程中易出血，則認(rèn)為存在炎癥。

1.5.4 菌斑細(xì)菌分類標(biāo)準(zhǔn)參照Zoellner的研究[10]，采用Listgarten的分類標(biāo)準(zhǔn)，附著性菌斑：球菌（C）、直桿菌（R）、絲狀菌（F）、螺旋體（S）；非附著性菌斑：梭狀菌（Fu）、彎曲菌（Ca）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩牙周指數(shù)比較

A組患者年齡30~72歲，平均（48.0±14.0）歲，B組患者年齡32~70歲，平均（49.0±12.0）歲。對比兩組患者的菌斑指數(shù)（PLI）、社區(qū)牙周治療需要指數(shù)（CPITN）、探診深度（PD），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組牙周指數(shù)比 較（x±s）

2.2 兩組細(xì)菌分布比較

對比兩組患者的繼發(fā)齲細(xì)菌分布，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組細(xì)菌分布比較（x±s）

3 討論

3.1 固定義齒修復(fù)后常見并發(fā)癥

過去對牙齒缺失主要采取可摘式局部義齒修復(fù)法，但隨著人們生活水平的提高和牙體、牙髓、牙周疾病治療技術(shù)的完善，口腔修復(fù)材料逐步發(fā)展，固定義齒修復(fù)在口腔科的應(yīng)用逐漸廣泛。固定義齒修復(fù)盡管具備美觀性、實(shí)用性、逼真性，但修復(fù)過程中醫(yī)生操作不當(dāng)或材料選擇失誤，均會導(dǎo)致固定義齒磨合不佳，從而引發(fā)多種并發(fā)癥?；捞弁词枪潭x齒修復(fù)后最常見的并發(fā)癥，導(dǎo)致疼痛的原因主要為牙髓炎與繼發(fā)齲；基牙牙齦炎與牙周炎也是固定義齒修復(fù)后較常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制與固定義齒刺激牙齦、菌斑過度生長、患者口腔衛(wèi)生不良有密切聯(lián)系[11]。

3.2 基牙牙齦炎與繼發(fā)齲各項(xiàng)指標(biāo)對比

對比本文25例基牙牙齦炎患者與25例繼發(fā)齲患者的菌斑指數(shù)、社區(qū)牙周治療需要指數(shù)、探診深度，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本文認(rèn)為上述指標(biāo)提示造成基牙牙齦炎的因素均可能引發(fā)繼發(fā)齲。根據(jù)牟雁東等[12]的研究證實(shí)，固定義齒修復(fù)后發(fā)生繼發(fā)齲的患者，并發(fā)牙周疾病如牙齦炎、牙周炎等的概率為86.0%，由此可見固定義齒修復(fù)后，基牙牙齦炎與繼發(fā)齲的發(fā)病機(jī)制與誘因具有相似性。對比兩組患者的菌斑細(xì)菌分布，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究建議在預(yù)防固定義齒修復(fù)后各類口腔并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)注重口腔清潔，降低菌斑生成，從而達(dá)到更好的治療效果。

3.3 固定義齒修復(fù)注意事項(xiàng)

齦溝底與牙槽嵴頂之間的生物學(xué)寬度對保證牙周組織健康具有重要的臨床價(jià)值，根據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，生物學(xué)寬度至少為2 mm，才能有效預(yù)防菌斑附著，改善口腔健康[12]。不光滑的修復(fù)體邊緣會刺激牙齦導(dǎo)致水腫與炎癥，并有利于菌斑附著。本研究建議在對患者進(jìn)行固定義齒修復(fù)時(shí)，應(yīng)注意修復(fù)體邊緣盡量平滑，避免對結(jié)合上皮造成損害，并預(yù)防牙周袋的形成。大量文獻(xiàn)報(bào)道烤瓷冠修復(fù)體的適應(yīng)性較差，其粘固劑發(fā)生溶解后會直接導(dǎo)致繼發(fā)齲。本文建議固定義齒修復(fù)前，進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)基本要求：①牙體邊緣光滑，無懸突與臺階形成；②牙體經(jīng)過高度拋光，與待修復(fù)部位高度吻合；③醫(yī)生動作輕柔，嚴(yán)禁傷害結(jié)合上皮。除上述注意事項(xiàng)外，醫(yī)生在完成固定義齒修復(fù)后，應(yīng)給予患者口腔健康宣教，使患者注重口腔衛(wèi)生。由專人對患者進(jìn)行口腔清潔指導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者定期復(fù)診，從根本上降低固定義齒修復(fù)后基牙牙齦炎與繼發(fā)齲的發(fā)病率，改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]何瑤，張綺，白丁. 正畸治療過程中個(gè)人口腔保健措施對牙齦炎的影響[J]. 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，4：492-495.

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[4]孟煥新. 牙周病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：26-28.

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[6]曹采方. 牙周病學(xué)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：51-98.

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[11]秦偉. 固定義齒修復(fù)后并發(fā)牙體癥狀的處理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（11）：90.

[12]牟雁東，樊瑜波，楊小民. 冠外附著體義齒修復(fù)后基牙牙周狀況的臨床研究[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，26（4）：371-373.

（收稿日期：2013-11-18）

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1.4 研究方法

對比基牙牙齦炎患者與繼發(fā)齲患者的菌斑情況，菌斑指數(shù)檢查方法參照曹采芳所著《牙周病學(xué)》中記載的方法[6]：使用醫(yī)用探針輕劃牙面，對菌斑的厚度與量進(jìn)行記錄并計(jì)分?？蛇x擇全口牙進(jìn)行檢查，也可選擇部分牙進(jìn)行檢查。每顆牙應(yīng)檢查四個(gè)牙面，包括近中頰面、遠(yuǎn)中頰面、舌面、正中頰面。使用醫(yī)用探針探查與檢測基牙牙齦炎患者與繼發(fā)齲患者的牙周治療需要指數(shù)（CPTIN）、探診深度（PD）。對兩組患者的菌斑細(xì)菌分布進(jìn)行研究，采用剛果紅負(fù)性染色涂片檢查法。將被檢測基牙牙面的菌斑與軟垢去除，使用潔治器深入齦袋中，緊貼牙面刮取齦下菌斑。將菌斑樣本置于2%剛果紅液干凈載玻片上，自然干燥后使用濃鹽酸熏涂1min，當(dāng)涂片呈現(xiàn)藍(lán)色時(shí)冷卻30s。于電子顯微鏡下觀察視野中的菌細(xì)胞，并計(jì)數(shù)視野內(nèi)200個(gè)菌細(xì)胞，記錄并計(jì)算細(xì)菌百分比[7]。

1.5 評價(jià)指標(biāo)

1.5.1 菌斑指數(shù)（PLI）參照李德懿關(guān)于牙周病微生物學(xué)的研究[8]，采用Silness與Loe（1964）提出的評分法評價(jià)菌斑指數(shù)。0分：未查見菌斑；1分：牙床可見點(diǎn)狀散在菌斑；2分：牙床可見點(diǎn)狀菌斑，直徑≤1 mm；3分：菌斑覆蓋牙面≤1/3；4分：菌斑覆蓋牙面1/3~2/3；5分：菌斑覆蓋牙面≥2/3。

1.5.2 社區(qū)牙周治療需要指數(shù)（CPITN） 采用WHO推薦的評價(jià)方法評估患者的社區(qū)牙周治療需要指數(shù)[9]。0分：無牙齦出血、牙結(jié)石、牙周袋；1分：僅存在牙齦出血；2分：無牙周袋，存在牙結(jié)石與牙齦出血；3分：牙周袋深度為3.5~5.5 mm，存在牙結(jié)石與牙齦出血；4分：牙周袋深度≥5.5 mm，牙齦出血明顯。

1.5.3 探診深度（PD）參照美國牙周病學(xué)會2000年制訂的探診深度評價(jià)方法，健康牙齦銀鉤探診深度不超過3mm，若超過3mm，且探診過程中易出血，則認(rèn)為存在炎癥。

1.5.4 菌斑細(xì)菌分類標(biāo)準(zhǔn)參照Zoellner的研究[10]，采用Listgarten的分類標(biāo)準(zhǔn)，附著性菌斑：球菌（C）、直桿菌（R）、絲狀菌（F）、螺旋體（S）；非附著性菌斑：梭狀菌（Fu）、彎曲菌（Ca）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩牙周指數(shù)比較

A組患者年齡30~72歲，平均（48.0±14.0）歲，B組患者年齡32~70歲，平均（49.0±12.0）歲。對比兩組患者的菌斑指數(shù)（PLI）、社區(qū)牙周治療需要指數(shù)（CPITN）、探診深度（PD），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組牙周指數(shù)比 較（x±s）

2.2 兩組細(xì)菌分布比較

對比兩組患者的繼發(fā)齲細(xì)菌分布，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組細(xì)菌分布比較（x±s）

3 討論

3.1 固定義齒修復(fù)后常見并發(fā)癥

過去對牙齒缺失主要采取可摘式局部義齒修復(fù)法，但隨著人們生活水平的提高和牙體、牙髓、牙周疾病治療技術(shù)的完善，口腔修復(fù)材料逐步發(fā)展，固定義齒修復(fù)在口腔科的應(yīng)用逐漸廣泛。固定義齒修復(fù)盡管具備美觀性、實(shí)用性、逼真性，但修復(fù)過程中醫(yī)生操作不當(dāng)或材料選擇失誤，均會導(dǎo)致固定義齒磨合不佳，從而引發(fā)多種并發(fā)癥?；捞弁词枪潭x齒修復(fù)后最常見的并發(fā)癥，導(dǎo)致疼痛的原因主要為牙髓炎與繼發(fā)齲；基牙牙齦炎與牙周炎也是固定義齒修復(fù)后較常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制與固定義齒刺激牙齦、菌斑過度生長、患者口腔衛(wèi)生不良有密切聯(lián)系[11]。

3.2 基牙牙齦炎與繼發(fā)齲各項(xiàng)指標(biāo)對比

對比本文25例基牙牙齦炎患者與25例繼發(fā)齲患者的菌斑指數(shù)、社區(qū)牙周治療需要指數(shù)、探診深度，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本文認(rèn)為上述指標(biāo)提示造成基牙牙齦炎的因素均可能引發(fā)繼發(fā)齲。根據(jù)牟雁東等[12]的研究證實(shí)，固定義齒修復(fù)后發(fā)生繼發(fā)齲的患者，并發(fā)牙周疾病如牙齦炎、牙周炎等的概率為86.0%，由此可見固定義齒修復(fù)后，基牙牙齦炎與繼發(fā)齲的發(fā)病機(jī)制與誘因具有相似性。對比兩組患者的菌斑細(xì)菌分布，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究建議在預(yù)防固定義齒修復(fù)后各類口腔并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)注重口腔清潔，降低菌斑生成，從而達(dá)到更好的治療效果。

3.3 固定義齒修復(fù)注意事項(xiàng)

齦溝底與牙槽嵴頂之間的生物學(xué)寬度對保證牙周組織健康具有重要的臨床價(jià)值，根據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，生物學(xué)寬度至少為2 mm，才能有效預(yù)防菌斑附著，改善口腔健康[12]。不光滑的修復(fù)體邊緣會刺激牙齦導(dǎo)致水腫與炎癥，并有利于菌斑附著。本研究建議在對患者進(jìn)行固定義齒修復(fù)時(shí)，應(yīng)注意修復(fù)體邊緣盡量平滑，避免對結(jié)合上皮造成損害，并預(yù)防牙周袋的形成。大量文獻(xiàn)報(bào)道烤瓷冠修復(fù)體的適應(yīng)性較差，其粘固劑發(fā)生溶解后會直接導(dǎo)致繼發(fā)齲。本文建議固定義齒修復(fù)前，進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)基本要求：①牙體邊緣光滑，無懸突與臺階形成；②牙體經(jīng)過高度拋光，與待修復(fù)部位高度吻合；③醫(yī)生動作輕柔，嚴(yán)禁傷害結(jié)合上皮。除上述注意事項(xiàng)外，醫(yī)生在完成固定義齒修復(fù)后，應(yīng)給予患者口腔健康宣教，使患者注重口腔衛(wèi)生。由專人對患者進(jìn)行口腔清潔指導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者定期復(fù)診，從根本上降低固定義齒修復(fù)后基牙牙齦炎與繼發(fā)齲的發(fā)病率，改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[12]牟雁東，樊瑜波，楊小民. 冠外附著體義齒修復(fù)后基牙牙周狀況的臨床研究[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，26（4）：371-373.

（收稿日期：2013-11-18）

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1.4 研究方法

對比基牙牙齦炎患者與繼發(fā)齲患者的菌斑情況，菌斑指數(shù)檢查方法參照曹采芳所著《牙周病學(xué)》中記載的方法[6]：使用醫(yī)用探針輕劃牙面，對菌斑的厚度與量進(jìn)行記錄并計(jì)分?？蛇x擇全口牙進(jìn)行檢查，也可選擇部分牙進(jìn)行檢查。每顆牙應(yīng)檢查四個(gè)牙面，包括近中頰面、遠(yuǎn)中頰面、舌面、正中頰面。使用醫(yī)用探針探查與檢測基牙牙齦炎患者與繼發(fā)齲患者的牙周治療需要指數(shù)（CPTIN）、探診深度（PD）。對兩組患者的菌斑細(xì)菌分布進(jìn)行研究，采用剛果紅負(fù)性染色涂片檢查法。將被檢測基牙牙面的菌斑與軟垢去除，使用潔治器深入齦袋中，緊貼牙面刮取齦下菌斑。將菌斑樣本置于2%剛果紅液干凈載玻片上，自然干燥后使用濃鹽酸熏涂1min，當(dāng)涂片呈現(xiàn)藍(lán)色時(shí)冷卻30s。于電子顯微鏡下觀察視野中的菌細(xì)胞，并計(jì)數(shù)視野內(nèi)200個(gè)菌細(xì)胞，記錄并計(jì)算細(xì)菌百分比[7]。

1.5 評價(jià)指標(biāo)

1.5.1 菌斑指數(shù)（PLI）參照李德懿關(guān)于牙周病微生物學(xué)的研究[8]，采用Silness與Loe（1964）提出的評分法評價(jià)菌斑指數(shù)。0分：未查見菌斑；1分：牙床可見點(diǎn)狀散在菌斑；2分：牙床可見點(diǎn)狀菌斑，直徑≤1 mm；3分：菌斑覆蓋牙面≤1/3；4分：菌斑覆蓋牙面1/3~2/3；5分：菌斑覆蓋牙面≥2/3。

1.5.2 社區(qū)牙周治療需要指數(shù)（CPITN） 采用WHO推薦的評價(jià)方法評估患者的社區(qū)牙周治療需要指數(shù)[9]。0分：無牙齦出血、牙結(jié)石、牙周袋；1分：僅存在牙齦出血；2分：無牙周袋，存在牙結(jié)石與牙齦出血；3分：牙周袋深度為3.5~5.5 mm，存在牙結(jié)石與牙齦出血；4分：牙周袋深度≥5.5 mm，牙齦出血明顯。

1.5.3 探診深度（PD）參照美國牙周病學(xué)會2000年制訂的探診深度評價(jià)方法，健康牙齦銀鉤探診深度不超過3mm，若超過3mm，且探診過程中易出血，則認(rèn)為存在炎癥。

1.5.4 菌斑細(xì)菌分類標(biāo)準(zhǔn)參照Zoellner的研究[10]，采用Listgarten的分類標(biāo)準(zhǔn)，附著性菌斑：球菌（C）、直桿菌（R）、絲狀菌（F）、螺旋體（S）；非附著性菌斑：梭狀菌（Fu）、彎曲菌（Ca）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩牙周指數(shù)比較

A組患者年齡30~72歲，平均（48.0±14.0）歲，B組患者年齡32~70歲，平均（49.0±12.0）歲。對比兩組患者的菌斑指數(shù)（PLI）、社區(qū)牙周治療需要指數(shù)（CPITN）、探診深度（PD），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組牙周指數(shù)比 較（x±s）

2.2 兩組細(xì)菌分布比較

對比兩組患者的繼發(fā)齲細(xì)菌分布，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組細(xì)菌分布比較（x±s）

3 討論

3.1 固定義齒修復(fù)后常見并發(fā)癥

過去對牙齒缺失主要采取可摘式局部義齒修復(fù)法，但隨著人們生活水平的提高和牙體、牙髓、牙周疾病治療技術(shù)的完善，口腔修復(fù)材料逐步發(fā)展，固定義齒修復(fù)在口腔科的應(yīng)用逐漸廣泛。固定義齒修復(fù)盡管具備美觀性、實(shí)用性、逼真性，但修復(fù)過程中醫(yī)生操作不當(dāng)或材料選擇失誤，均會導(dǎo)致固定義齒磨合不佳，從而引發(fā)多種并發(fā)癥?；捞弁词枪潭x齒修復(fù)后最常見的并發(fā)癥，導(dǎo)致疼痛的原因主要為牙髓炎與繼發(fā)齲；基牙牙齦炎與牙周炎也是固定義齒修復(fù)后較常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制與固定義齒刺激牙齦、菌斑過度生長、患者口腔衛(wèi)生不良有密切聯(lián)系[11]。

3.2 基牙牙齦炎與繼發(fā)齲各項(xiàng)指標(biāo)對比

對比本文25例基牙牙齦炎患者與25例繼發(fā)齲患者的菌斑指數(shù)、社區(qū)牙周治療需要指數(shù)、探診深度，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本文認(rèn)為上述指標(biāo)提示造成基牙牙齦炎的因素均可能引發(fā)繼發(fā)齲。根據(jù)牟雁東等[12]的研究證實(shí)，固定義齒修復(fù)后發(fā)生繼發(fā)齲的患者，并發(fā)牙周疾病如牙齦炎、牙周炎等的概率為86.0%，由此可見固定義齒修復(fù)后，基牙牙齦炎與繼發(fā)齲的發(fā)病機(jī)制與誘因具有相似性。對比兩組患者的菌斑細(xì)菌分布，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究建議在預(yù)防固定義齒修復(fù)后各類口腔并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)注重口腔清潔，降低菌斑生成，從而達(dá)到更好的治療效果。

3.3 固定義齒修復(fù)注意事項(xiàng)

齦溝底與牙槽嵴頂之間的生物學(xué)寬度對保證牙周組織健康具有重要的臨床價(jià)值，根據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，生物學(xué)寬度至少為2 mm，才能有效預(yù)防菌斑附著，改善口腔健康[12]。不光滑的修復(fù)體邊緣會刺激牙齦導(dǎo)致水腫與炎癥，并有利于菌斑附著。本研究建議在對患者進(jìn)行固定義齒修復(fù)時(shí)，應(yīng)注意修復(fù)體邊緣盡量平滑，避免對結(jié)合上皮造成損害，并預(yù)防牙周袋的形成。大量文獻(xiàn)報(bào)道烤瓷冠修復(fù)體的適應(yīng)性較差，其粘固劑發(fā)生溶解后會直接導(dǎo)致繼發(fā)齲。本文建議固定義齒修復(fù)前，進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)基本要求：①牙體邊緣光滑，無懸突與臺階形成；②牙體經(jīng)過高度拋光，與待修復(fù)部位高度吻合；③醫(yī)生動作輕柔，嚴(yán)禁傷害結(jié)合上皮。除上述注意事項(xiàng)外，醫(yī)生在完成固定義齒修復(fù)后，應(yīng)給予患者口腔健康宣教，使患者注重口腔衛(wèi)生。由專人對患者進(jìn)行口腔清潔指導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者定期復(fù)診，從根本上降低固定義齒修復(fù)后基牙牙齦炎與繼發(fā)齲的發(fā)病率，改善患者的生活質(zhì)量。

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[10]Zoellner A，Heuermann M，Weber HP，et al. Secondary caries in crowned teeth：Correlation of clinical and radiographic findings[J]. J Prosthet Dent，2002，88（3）：314-319.

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（收稿日期：2013-11-18）

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