TST術治療痔瘡的護理探討

鄭襯喜++++++曾曉華++++++韓瓊華

[摘要] 目的 探討開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合（TST）術治療痔瘡的護理效果。 方法 選取本院收治的行TST術治療的痔瘡患者113例，對其實施護理，并進行回顧性分析。 結果 113例患者中痔核當時被完全回納80例，術后3 d完全回納18例，術后1周內(nèi)完全回納15例；術后尿潴留31例；保留導尿管5例；術后肛門疼痛68例；術后肛門墜脹41例，均為術后5～7 d發(fā)生；術后3 d大便次數(shù)增多4次左右的患者16例；住院時間5～15 d，平均（9.8±1.5） d。 結論 TST術圍術期護理較為重要，可增進患者配合，使手術順利開展，并預防、處理并發(fā)癥的發(fā)生，具有較為重要的作用。

[關鍵詞] 開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術；痔瘡；護理

[中圖分類號] R657.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（a）-0132-03

Nursing discussion of TST in the trentment of hemorrhoids

ZHENG Chen-xi ZENG Xiao-hua HAN Qiong-hua

Taiping People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523900,China

[Abstract] Objective To discuss the nursing effect of tissue-selecting therapy stapler(TST) in the trentment of hemorrhoids. Methods The data of one hundred and thirteen patients with hemorrhoids who underwent TST and accepted nursing care were retrospectively analyzed. Results Among 113 participants,complete return of hemorrhoidal nucleus right away was in 80 cases,complete return of hemorrhoidal nucleus 3 days after surgery was in 18 cases,and complete return of hemorrhoidal nucleus within one week after surgery was in 15 cases.The postoperative retention of urine occurred in 31 cases and urinary catheter was kept in 5 cases.Sixty-eight patients presented with postoperative anal pain and 41 cases with postoperative anal pendant expansion,which both came up in 5 to 7 days after surgery.Frequency of defecation increasing to 4 times 3 days after surgery was in 16 cases.The hospital stay ranged from 5 to 15 days,at average of(9.8±1.5)days. Conclusion Perioperative nursing after TST is very important.It can strengthen patient′s cooperation,guarantee the surgery go smoothly,and prevent and deal with occurrence of complications,which is of great importance.

[Key words] Tissue selecting-therapy stapler;Hemorrhoids;Nursing

痔瘡是一種常見、多發(fā)疾病[1]，Ⅰ、Ⅱ度痔可采用保守治療，Ⅲ、Ⅳ度混合痔、內(nèi)痔常需手術治療，而目前開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合（tissue-selecting therapy stapler，TST）術是一種較為新型的術式，治療效果較好，其圍術期護理方法及如何更好地配合手術開展等成為臨床研究的課題之一[2]。本研究對本院TST術治療的痔瘡患者圍術期護理方法進行總結，并分析護理要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年10月～2013年10月收治的行TST術治療的痔瘡患者113例，其中男58例，女55例；年齡25～70歲，平均（47.4±7.3）歲；病程7～20年，平均（13.1±2.0）年；內(nèi)痔48例，占42.5%，混合痔65例，占57.5%。

1.2 方法

患者均采取TST術治療，術前對患者及家屬講解痔瘡及TST術的相關知識，并舉出成功案例為其講解，提高患者的自信心，減輕患者緊張、恐懼等不良心理；熱情地與患者多溝通，建立良好的護患關系，講解患者需注意事項；術前進行灌腸，對腸道進行準備，可使手術的術野清晰；術后要密切監(jiān)測患者的生命體征、肛門是否出現(xiàn)滲血等癥狀；切口疼痛時可為患者解釋疼痛的原因，指導患者進行提肛運動，嚴重時可遵照醫(yī)囑給予患者止痛劑；患者在術后開始只可進流質(zhì)食物，待恢復1周左右后，可進半流質(zhì)食物，飲食要清淡，方便消化，可以避免肛門疼痛、避免切口出現(xiàn)感染，鼓勵患者進食；排便時可根據(jù)患者情況進行護理，使患者定期排便，養(yǎng)成良好排便習慣，避免時間延長。患者若出現(xiàn)便秘癥狀，可適當攝入粗纖維，有助于排便。伴有尿潴留的患者可給予骶管內(nèi)麻醉，在術后可進行鎮(zhèn)靜劑注射，有效減輕尿潴留的嚴重情況；手術時要在肛門的切口處放置止血紗等，壓迫切口，以達到止血的目的；對于過度害怕疼痛的患者，可在術后報告醫(yī)生，由醫(yī)生為患者用藥。出院時若患者創(chuàng)面尚未愈合，應為患者配置正確的坐浴液，囑患者每日坐浴，保證創(chuàng)面清潔。

1.3 觀察指標

觀察患者的痔核完全回納時間及情況、術后是否伴有并發(fā)癥、術后是否出現(xiàn)肛門疼痛及肛門墜脹、大便次數(shù)及住院時間。

2 結果

113例患者中痔核被完全回納80例，占70.80%，術后3 d完全回納18例，占15.93%，術后1周內(nèi)完全回納15例，占13.27%；術后尿潴留31例，尿潴留發(fā)生率27.43%，其中術后24 h內(nèi)尿潴留完全消失26例，占23.01%；保留導尿管5例，占4.42%，2 d后拔除導尿管；術后肛門疼痛68例，占60.18%，其中術后8 h疼痛減輕51例，占45.13%，術后8 h仍然疼痛劇烈17例，占15.04%，給予患者止痛劑后，癥狀得到緩解；術后肛門墜脹41例，占36.28%，均為術后5～7 d發(fā)生，其中術后10 d內(nèi)癥狀自行消失13例，占11.50%，在10 d后肛門墜脹未消失28例，占24.78%，給予患者康復新液等藥物進行保留灌腸，治療3 d后癥狀完全消失；術后3 d大便次數(shù)增多4次左右的患者16例，占14.16%，其中5例患者經(jīng)肛門指檢后可發(fā)現(xiàn)大便均堆積在腸腔內(nèi)，采取肥皂水灌腸后大便均排出，大便次數(shù)減少至<2次/d的患者5例，占4.42%；11例患者經(jīng)肛門指檢后可發(fā)現(xiàn)未有大便堆積，未采取治療，術后10 d大便次數(shù)減少至<2次的患者9例，占7.96%；術后15 d大便次數(shù)減少至<2次的患者2例，占1.77%；住院時間5～15 d，平均（9.8±1.5） d。

3 討論

TST術是一種基于PPH技術的改良型技術，簡化了手術操作，并且該手術方式無需切開肛門皮膚，有效地回避了軀體神經(jīng)末梢最豐富的肛管，因此手術幾乎無痛，由于肛墊保留的原因，控便功能不受影響，術后無肛門狹窄及大便失禁等并發(fā)癥[3]?；颊呋謴涂欤熜э@著，受到患者及臨床醫(yī)師的青睞，是一種較為新型的肛門直腸疾病的手術治療方案。

TST術因其較短的手術過程，圍術期護理對手術成功率的影響較大[4]，因此該手術的圍術期護理顯得十分重要?；颊邔κ中g認知度不夠，常伴有不同程度的緊張或焦慮心理，對手術的恐懼及對醫(yī)護人員的信任不足，在一定程度上可影響手術效果及圍術期護理滿意度，采用熱情、耐心、親切的護理方式可緩解患者的負面情緒，增進護患關系，并且在常規(guī)護理的基礎上進行健康教育可使患者打消疑慮，更好地配合手術，取得更佳的治療效果[5]。

術前應全面了解患者的身體狀況，主觀傾聽患者主訴，做好應對措施，為麻醉及手術安全提供保障[6]。充分而全面的了解是對患者負責任的表現(xiàn)。腸道準備為該手術圍術期護理中較為重要的環(huán)節(jié)，良好的腸道內(nèi)環(huán)境可保證手術順利進行，但如果清潔灌腸不徹底，手術視野中有大便殘留，則會造成手術過程困難，并有感染，甚至中斷手術進行。手術完成后，護理人員還應對患者病情變化進行密切監(jiān)測，使患者順利的度過術后一段艱難時期[7]。

該手術圍術期護理另一要點為并發(fā)癥預防及觀察、處理方面，常規(guī)護理時，應將觀察重心放在出血及尿潴留方面[8]。尿潴留可由麻醉、肛門疼痛引起的膀胱括約肌及尿道括約肌反射性收縮引起，可采用鎮(zhèn)靜藥物減輕該類反射，改善尿潴留情況。TST術后患者幾乎無疼痛產(chǎn)生，但因擴肛或肛門皮膚裂傷引起的肛門疼痛也有發(fā)生，若疼痛劇烈，影響患者睡眠或嚴重影響情緒，可考慮應用鎮(zhèn)痛藥物。

痔瘡患者最為關心的問題是TST術的根治效果，大部分患者經(jīng)TST術后療效顯著，僅部分患者會出現(xiàn)術后出血的現(xiàn)象，而少量流血一般可自行緩解，但需護理人員從旁解釋，打消患者的恐慌，造成對手術效果的懷疑[9-10]。應密切注意搏動性、活動性出血現(xiàn)象，大量滲血時應立即匯報醫(yī)師進行處理。

本研究觀察病例中，經(jīng)圍術期護理，對疾病的認知度較高，并且對手術信心十足，加以仔細、精心的常規(guī)護理，患者預后達到了目標，說明TST術優(yōu)勢明顯，配合精心的圍術期護理可收到顯著療效。

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（收稿日期：2014-04-16本文編輯：李亞聰）