動態(tài)心電圖對心律失常的診斷價值

曹奕忠，張小惠 (廣東省深圳市福永人民醫(yī)院醫(yī)技科，廣東 深圳 518103)

心律失常是指心臟搏動的節(jié)律與頻率的改變，或者心臟搏動起源位置的改變以及沖動傳導(dǎo)過程中出現(xiàn)異常［1］。隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，心血管疾病在中老年人群中發(fā)病率逐漸升高，心律失常是常見的心臟疾病之一，可單獨發(fā)病，也可并發(fā)于冠心病等其他心臟疾病，發(fā)病率隨年齡的增長而增加［2］。動態(tài)心電圖是診斷心律失常重要的非創(chuàng)傷性檢查方法，具有常規(guī)心電圖檢查不可比擬的優(yōu)勢。本文通過分析、對比62例心律失?；颊叩膭討B(tài)心電圖和常規(guī)心電圖資料，以探討動態(tài)心電圖對心律失常的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:62例研究對象均為2010年2月～2012年2月期間在我院心內(nèi)科門診或住院治療的心律失?；颊撸?8例，女24例，年齡46～75歲，平均(61.2±8.4)歲，所有患者住院前均有心悸、胸悶、頭暈、胸痛、氣短等癥狀，82例患者有冠心病史，121例有高血壓病史，25例患者有糖尿病史，22例有風(fēng)濕性心臟病史，10例有其他心臟疾病史，心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《動態(tài)心電圖學(xué)》中擬定的心律失常的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 方法:所有患者分別采用常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢查，常規(guī)心電圖檢查取平臥位，安靜、放松狀態(tài)下檢測，采用(迪姆DMS300－4A)型12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)連續(xù)記錄，紙速25 mm/s，力求做到心電圖基線平穩(wěn)，無干擾。動態(tài)心電圖采用(迪姆DMS300－4A)型12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖記錄分析系統(tǒng)，對患者進(jìn)行24h不間斷檢測，并同步連續(xù)記錄，檢測期間禁止進(jìn)入高電壓、強(qiáng)磁場環(huán)境和理療室，檢測結(jié)束后由計算機(jī)分析系統(tǒng)對檢測結(jié)果回放、分析，并由同一名心電圖診斷主治醫(yī)師進(jìn)行核對、修改，出具正確的診斷報告。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖診斷心律失常的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖對心律失常的診斷情況見表1，動態(tài)心電圖對于竇性心動過速和過緩、房性和室性早搏、陣發(fā)性室上速、房室傳導(dǎo)阻滯及房性心動過速的診斷率均高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖對于房顫的診斷率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖診斷心律失常對比［例(%)］

3 討論

動態(tài)心電圖由美國物理學(xué)家Holter于1957年發(fā)明，上世紀(jì)70年代末期引入我國后，就廣泛應(yīng)用于心臟疾病的臨床診斷，尤其在心律失常的診斷方面顯示其全面、準(zhǔn)確、可靠的特點［4］，成為無創(chuàng)性心電輔助診斷領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛的心電圖檢測工具之一，尤其近幾年發(fā)展起來的12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖是診斷心律失常和心肌缺血最有價值的檢查技術(shù)。常規(guī)心電圖只能對患者安靜狀態(tài)下臨時的心電變化進(jìn)行有效檢測，而對負(fù)荷性心律失常就無法檢測出來，而動態(tài)心電圖對患者24 h全程檢測，能夠準(zhǔn)確記錄患者在工作、體力勞動、散步、休息、三餐前后、服藥、情緒變化及睡眠時心電活動，因此，對于患者在24 h內(nèi)發(fā)生的各種心律失常都能夠詳細(xì)記錄，還能夠判斷自主神經(jīng)系統(tǒng)對于心律失常的影響和患者的胸悶、氣短、心悸等不適癥狀和心律失常發(fā)病的關(guān)系。心律失常發(fā)作時可伴有臨床癥狀，但部分患者確實不伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，常規(guī)心電圖只能記錄患者3～5個安靜狀態(tài)下的心動周期變化，對于非持續(xù)發(fā)作的心律失常捕捉幾率非常小［5］，而動態(tài)心電圖恰恰彌補了常規(guī)心電圖這一明顯缺陷，將心電圖記錄時間延長到24 h，能夠獲得約10萬個心動周期的心電活動信息，更加準(zhǔn)確地掌握患者系統(tǒng)、全面的心電圖資料［6］，為心臟內(nèi)科醫(yī)生對于心律失常的準(zhǔn)確判斷和治療提供幫助。本研究結(jié)果顯示動態(tài)心電圖對于竇性心動過速和過緩、房性和室性早搏、陣發(fā)性室上速、房室傳導(dǎo)阻滯及房性心動過速的診斷率均高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示動態(tài)心電圖能夠獲得豐富的心電變化數(shù)據(jù)，大大提高了心律失常的診斷準(zhǔn)確率。常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖對于房顫的診斷率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可能由于老年患者房顫的發(fā)作多為持續(xù)性有關(guān)。

心律失?？刹l(fā)于多種心臟疾病，如冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、成年患者先天性心臟病術(shù)后后遺癥等，動態(tài)心電圖對于這些心臟疾病患者確定有無心律失常的存在具有重要價值，尤其心肌病患者和心肌梗死后患者出現(xiàn)心律失常，無論是否伴有臨床癥狀都有很高的猝死率，動態(tài)心電圖檢測大大提高了這些患者心律失常的診斷率，對于臨床采取積極措施預(yù)防阿斯綜合征和猝死具有重要意義［7］。風(fēng)心病常并發(fā)房性早搏和房顫，明確心律失常的診斷后采取針對性治療，有利于心功能的恢復(fù)。另外，動態(tài)心電圖還在診斷Q－T間期延長綜合征、篩選呼吸睡眠暫停綜合征［8］、評價抗心律失常藥物療效及評價起搏器的功能方面都具有重要價值［9］。

綜上所述，動態(tài)心電圖能夠24h持續(xù)動態(tài)監(jiān)測心電變化情況，能夠獲得心律失常患者系統(tǒng)、全面的心電圖資料，在心律失常的診斷中具有重要價值。

［1］龔勤莉.24 h動態(tài)心電圖診斷心律失常效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(36):7951.

［2］楊 俊，何世平，田 青，等.十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在陣發(fā)性房顫中的應(yīng)用［J］.臨床心電圖學(xué)，2011，20(3):184.

［3］郭繼鴻，張 萍.動態(tài)心電圖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:44，317 －339，730 －738.

［4］覃學(xué)美，林英忠.12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］. 內(nèi)科，2009，4(4):602.

［5］李康福，梁紅生，凌紅日.動態(tài)心電圖在老年心律失常診斷中的應(yīng)用［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(9):1734.

［6］史雪梅，黃曉翠，趙艷晶.動態(tài)心電圖監(jiān)測心律失常的臨床分析［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(3):47.

［7］段宗艷.動態(tài)心電圖在心律失常診治中的價值［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3(11):100.

［8］鄭君慧，陳蒙華.動態(tài)心電圖初篩睡眠呼吸暫停綜合征的研究進(jìn)展［J］. 臨床薈萃，2007，22(17):1288.

［9］牛盧芳，盧喜烈.動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.實用心電學(xué)雜志，2010，19(5):396.