經(jīng)陰道子宮肌瘤切除的手術(shù)技巧

劉菊娥，房會萍 (陜西省彬縣縣醫(yī)院，陜西 彬縣 713500)

子宮肌瘤作為一種常見的女性生殖器腫瘤疾病，屬于良性腫瘤。該疾病會給女性的健康造成不良影響，臨床上采取藥物保守治療，效果并不十分理想，因此，往往采取手術(shù)方式進(jìn)行治療。臨床上治療子宮肌瘤的手術(shù)方式較為多樣化，主要包括傳統(tǒng)的開腹手術(shù)、經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)、腹腔鏡、宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)等。其中傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者的創(chuàng)傷性較大，而腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)操作十分復(fù)雜，手術(shù)時間較長且費(fèi)用較高，并且應(yīng)用具有一定的適應(yīng)證［1］。而經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)能很好地避免以上兩種手術(shù)方式的不足，同時還適用于較大的肌壁間子宮肌瘤，受到臨床認(rèn)可和推廣應(yīng)用。我院對經(jīng)陰道子宮肌瘤切除的手術(shù)技巧和臨床療效進(jìn)行了研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取來我院采取經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療的子宮肌瘤患者40例，作為本次研究的研究組。40例患者，年齡34～52歲，平均30.9歲，患者的肌瘤經(jīng)檢查平均有1.9個，平均直徑為4.5 cm，平均子宮增大如孕40～90天大，患者的平均生產(chǎn)次數(shù)為1.2次。選取同期在我院采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的子宮肌瘤患者40例，作為對照組。40例患者，年齡35～54歲，平均32.6歲，患者的肌瘤經(jīng)檢查平均有1.8個，平均直徑為4.3 cm，平均子宮增大如孕40～90天大，患者的平均生產(chǎn)次數(shù)為1.3次。

1.2 方法:研究組患者行經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比:研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后排氣時間均顯著低于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況對比±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后肛門排氣時間(d)40 80.54±3.37 132.36±24.53 2.21±1.20對照組 40 98.21±9.42 197.12±31.40 3.81±1.50 t值 0.440 6.475 13.874 P值研究組＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比:研究組4例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為10.00%，1例為血腫，3例為高熱;對照組僅1例患者發(fā)生高熱，發(fā)生率為2.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.365，P ＜0.05)。

3 討論

筆者結(jié)合本次研究結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來經(jīng)陰道子宮肌瘤切術(shù)的一些手術(shù)技巧:患者截石位以患者臀部超過手術(shù)臺5 cm為宜，手術(shù)切口的選擇需根據(jù)患者肌瘤的具體位置來確定?；颊呒×鲈谧訉m前方以從前穹窿入路，患者肌瘤在子宮后方宜從后穹窿入路;陰道穹窿切口不宜過于靠近宮頸，避免造成膀胱宮頸間隙或者是造成宮頸直腸間隙分離困難。對于較大的肌瘤，宜采取陰道前壁T型切口進(jìn)行手術(shù)［2］。對子宮進(jìn)行縫拉時，選用10號絲線逐針向上的方式，這樣能比較容易地將肌瘤引導(dǎo)陰道切口處，并且要多縫子宮，防止發(fā)生子宮縫線拉裂，對于縫拉子宮的針眼要及時進(jìn)行壓迫止血，以此來減少術(shù)中的出血量。在手術(shù)過程中，患者的子宮會受到牽拉，從而使其動脈受到壓迫，這可能會將子宮創(chuàng)面的滲血情況進(jìn)行掩蓋，因此術(shù)后需要對患者留置血漿引流管［3］。

本次研究表明，經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后排氣時間均顯著低于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者，收到了滿意的臨床效果，雖然其術(shù)后有高熱和血腫等并發(fā)癥發(fā)生，但是均經(jīng)過處理后痊愈，不影響患者的整體預(yù)后效果。

綜上所述，把握好經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)技巧，掌握好手術(shù)適應(yīng)證，采取經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤就能夠取得較為理想的臨床效果。

［1］黃志剛，李 靜，王少芳，等.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)112 例臨床體會［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜，2010，9(21):1642.

［2］羅克燕，謝紅梅.經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2010，25(11):1596.

［3］張 靜，李永勝.腹腔鏡下和經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(5):603.