64排螺旋CT及工作站功能在頸椎病中的診斷價(jià)值

熊詩(shī)俊，陳肇平，李清水，袁國(guó)奇 (廣東醫(yī)學(xué)院附屬陳星海醫(yī)院放射科，廣東 中山 528415)

頸椎病是人群中的高發(fā)常見(jiàn)病，常是由于頸椎骨質(zhì)增生或頸椎間盤突出壓迫了頸髓硬膜囊、神經(jīng)根或骨質(zhì)增生引起了椎動(dòng)脈孔狹窄，造成頸椎病在臨床上出現(xiàn)各種表現(xiàn)［1］。隨著64排螺旋CT及工作站的應(yīng)用，可大幅度提高對(duì)頸椎病病因的診斷正確率。鑒于目前利用64排螺旋CT來(lái)診斷頸椎病的文獻(xiàn)甚少，筆者對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2012年10月～2013年3月間臨床診斷為頸椎病患者59例，其中男36例，女23例，平均年齡48歲。臨床體征表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)上肢麻痹、上臂不能抬高、乏力、頸部疼痛、頭昏等。依臨床表現(xiàn)可分為神經(jīng)根型35例，脊髓型15例，椎動(dòng)脈型9例。隨著年齡的增長(zhǎng)，上述臨床表現(xiàn)有加重趨勢(shì)。對(duì)患者的臨床表現(xiàn)與病灶形態(tài)學(xué)改變之間的關(guān)系進(jìn)行了討論。

1.2 檢查方法:59例患者進(jìn)行了CT平掃，其中9例加做頸動(dòng)脈CTA。采用PHILIPS Brillince 64排掃描儀，EBW4.5工作站。平掃掃描范圍，頸 1～7，掃描參數(shù):100 kV，350 mAs，F(xiàn)OV200，采集層厚2.5 mm，重建層厚0.5 mm。頸動(dòng)脈CTA，掃描參數(shù):120 kV，250 mAs，采集層厚 0.9 mm，重建層厚0.46 mm。自肘前靜脈經(jīng)雙筒高壓注射器注入非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯(370 mg I/ml)，流率為5 ml/s，造影劑用量60～80 ml，鹽水40 ml。掃描采用主動(dòng)脈弓下緣水平處動(dòng)脈濃度自動(dòng)觸發(fā)掃描方法(local點(diǎn))掃描范圍自主動(dòng)脈弓下緣至顱底。掃描結(jié)束后所有圖像自動(dòng)傳至EBW4.5工作站。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，本組全部患者均伴有不同程度的骨質(zhì)增生，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表明，本組59例患者中，神經(jīng)根型患者35例，占總數(shù)的59.4%(見(jiàn)圖1～2)，是由于頸椎鉤突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生引起椎間孔狹窄并壓迫了頸神經(jīng);脊髓型患者15例，占總數(shù)的25.4%(見(jiàn)圖3)，是由于頸椎骨質(zhì)增生合并椎間盤突出壓迫了硬膜囊;椎動(dòng)脈型患者5例，占總數(shù)的8.4%(見(jiàn)圖4)，是由于頸椎骨質(zhì)增生合并頸椎橫突孔狹窄造成椎動(dòng)脈受壓;混合型患者4例，占總數(shù)的6.8%，是由于頸椎骨質(zhì)增生并椎間盤突出、并同時(shí)合并頸椎橫突孔狹窄。結(jié)果也表明，患者病灶形態(tài)與臨床表現(xiàn)相一致。

圖1 頸椎二維重建像(3個(gè)軸位像一體)

圖2 三維骨重建像

圖3 二維重建像(3個(gè)軸位像一體)

3 討論

3.1 頸椎病初始病因的討論:臨床上認(rèn)為，頸椎間盤病變是頸椎病發(fā)生發(fā)展的基本原因，是基于椎間盤的病變致使脊柱穩(wěn)定性下降，進(jìn)而引起椎體及小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、鈣化，最后引起脊髓、神經(jīng)、血管受刺激出現(xiàn)臨床上諸多表現(xiàn)［2］。本研究觀點(diǎn)認(rèn)為，頸椎骨質(zhì)增生是造成頸椎病的基礎(chǔ)原因。因?yàn)楸窘M病例中有59.4%的患者頸椎病是由于鉤椎關(guān)節(jié)或椎體后緣骨質(zhì)增生造成椎間孔狹窄壓迫了頸神經(jīng)，而并非由頸椎間盤病變引起。其他頸椎病如脊髓型和椎動(dòng)脈型患者也均是基于在頸椎骨質(zhì)增生的基礎(chǔ)上發(fā)生的。類似的觀點(diǎn)文獻(xiàn)亦有報(bào)道［3］。研究中筆者也發(fā)現(xiàn)，在頸椎病患者中，骨質(zhì)增生是基礎(chǔ)，往往多種病因并存，如多處部位發(fā)生骨質(zhì)增生，多個(gè)椎間盤出現(xiàn)突出或膨出，造成頸椎病臨床表現(xiàn)的多樣性，為此，筆者認(rèn)為，臨床上頸椎病分型還應(yīng)該分出混合型較為客觀，因?yàn)橛衅浣馄蕦W(xué)基礎(chǔ)，這可為臨床病因治療提供依據(jù)。通過(guò)分析臨床表現(xiàn)與病變形態(tài)之間的關(guān)系，可以看到，臨床表現(xiàn)與影像學(xué)改變基本上是一致的，有些臨床表現(xiàn)與影像學(xué)改變不完全一致，這是由于影像學(xué)尚未發(fā)現(xiàn)真正的病因所在，需要通過(guò)各種方法去發(fā)現(xiàn)病因，而64排螺旋CT及工作站的后處理重建功在這方面具有優(yōu)勢(shì)。

3.2 64排螺旋CT重建功能的理論基礎(chǔ):傳統(tǒng)的頸椎間盤掃描方式多是參考腰椎間盤的掃描方式。試圖將中心層面對(duì)準(zhǔn)椎間盤間隙中心平面，與之平行，這樣的掃描方式能夠完全顯示椎間盤形態(tài)［4］。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)可知，64排螺旋CT掃描一周可獲取64層圖像，是使各向同性掃描成為現(xiàn)實(shí)，各向同性掃描是指一個(gè)像素X軸、Y軸、Z軸的長(zhǎng)度相等，形成正面體。各向同性掃描后獲得的后處理圖像無(wú)論冠狀、矢狀還是斜位圖像，空間分辨率都等同于原始的軸位圖像［5］。基于上述觀點(diǎn)，我們?cè)趯?duì)頸椎間盤的掃描過(guò)程中沒(méi)有完全參照頸椎間盤平面去進(jìn)行掃描，僅通過(guò)螺旋容積掃描、重建后同樣得到了如同軸位一樣的清楚圖像，與文獻(xiàn)結(jié)果一致。

3.3 64排螺旋CT工作站后處理重建功能的優(yōu)勢(shì):64排螺旋CT掃描速度快、掃描范圍大。在頸部掃描中，患者無(wú)需特殊體位，患者僅仰臥在掃描床上，利用冠狀位和矢狀位兩個(gè)定位像，利用鼠標(biāo)簡(jiǎn)單拖拉，即可完成全頸部的快速掃描。這對(duì)于那些椎間盤顯示不清的老年患者、肥胖患者、骨質(zhì)疏松或頸部畸形患者非常適宜。由于掃描范圍大，在發(fā)現(xiàn)頸椎病變的同時(shí)，頸部其他器官，如喉、甲狀腺、淋巴結(jié)、等病變亦可被同時(shí)發(fā)現(xiàn)，為臨床提供了更多的診斷信息，為患者的進(jìn)一步治療提供了理論依據(jù)。筆者認(rèn)為，64排螺旋CT對(duì)頸部螺旋容積掃描是一種方便、簡(jiǎn)捷、實(shí)用的方法。64排螺旋CT工作站功能強(qiáng)大，智能化高。區(qū)別一般的螺旋CT，其原始圖像可直接自動(dòng)送往工作站，醫(yī)生通過(guò)簡(jiǎn)單的Window界面操作，即可完成傳統(tǒng)螺旋CT多種二維和三維重建功能，如多平面重建(MPR)、表面遮蓋法(SSD)、最大密度投影法(MIP)等。省去了過(guò)去需要輸入多組數(shù)據(jù)，預(yù)設(shè)閾值等繁瑣步驟，重建出來(lái)的圖像猶如重建MR圖像，而這些重建像僅僅是在簡(jiǎn)單地利用鼠標(biāo)指指點(diǎn)點(diǎn)、拖拉情況下完成的。例如，二維重建像在一個(gè)屏幕上同時(shí)顯示三個(gè)不同軸位的斷面像，通過(guò)拖拉可連續(xù)改變層面、角度和組織密度，能整體顯示椎間盤突出的形態(tài)、大小、突出方向及受壓結(jié)構(gòu)，這對(duì)影像醫(yī)師和臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)一目了然，把復(fù)雜的想象變得簡(jiǎn)單;通過(guò)利用三維重建和“切割”、“旋轉(zhuǎn)”技術(shù)，可使椎間孔在不受其他結(jié)構(gòu)遮擋情況下，呈現(xiàn)出來(lái)雙側(cè)椎間孔的整體形態(tài)［6］。筆者認(rèn)為，三維重建像是顯示椎間孔是否狹窄最可靠的方法，因?yàn)槔萌魏纹渌麛嗝嫦?，由于受到掃描平面或角度等原因影響，?duì)椎間孔的顯示存著片面性;又如頸血管重建中的去骨軟件，可以在血管造影重建完成后，簡(jiǎn)單地通過(guò)點(diǎn)擊去骨標(biāo)示，就能很輕松地去除頸椎骨，完好直觀地顯示出雙側(cè)椎動(dòng)脈，這對(duì)于以往要先通過(guò)觀察軸位像的頸椎橫突孔形態(tài)，再間接推斷出椎動(dòng)脈是否受壓來(lái)講，這一功能就顯示出無(wú)比的優(yōu)越性。

總之，通過(guò)本組資料研究，筆者認(rèn)為，頸椎骨質(zhì)增生是造成頸椎病的初始原因，患者病灶形態(tài)與臨床表現(xiàn)相一致。64排螺旋CT及工作站后處理的強(qiáng)大功能，可清楚顯示骨質(zhì)增生、椎間盤突出及椎動(dòng)脈狹窄等諸多解剖學(xué)信息，這對(duì)于頸椎病的病因診斷和治療具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

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