紫杉醇聯(lián)合順鉑治療阿霉素耐藥晚期乳腺癌的臨床分析

許秀靈 (山東省鄆城縣人民醫(yī)院，山東 鄆城 274700)

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一，是我國婦女的主要好發(fā)腫瘤之一［1］。同時當(dāng)前我國乳腺癌的發(fā)病率隨著年齡的增長持續(xù)增高，高發(fā)年齡在70歲左右，與歐美等國家相比具有發(fā)病年齡低、早期發(fā)現(xiàn)少的特點。在治療中，多采用手術(shù)治療，但是很多患者不具備手術(shù)指征，失去手術(shù)機會，預(yù)后很差［2］。而在化療中，一些患者對阿霉素耐藥，為此需要選擇其他合適的化療藥物［3］。筆者具體探討了紫杉醇聯(lián)合順鉑治療阿霉素耐藥晚期乳腺癌的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年2月～2012年6月我院收治的阿霉素耐藥晚期乳腺癌患者110例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合阿霉素耐藥晚期乳腺癌的判斷標(biāo)準(zhǔn);失去手術(shù)機會;B超檢查排除胸壁和胸肌侵犯;預(yù)計生存期大于3個月;無明顯化療禁忌證;患者知情同意;既往未用過任何治療。年齡23～65歲，中位年齡43.52歲;TNM分期:Ⅱb 56例，Ⅲa 34例，Ⅲb 20例。腫塊最小2.0 cm，最大8.0 cm，平均(4.59±0.56)cm。病理類型:浸潤性導(dǎo)管癌72例，浸潤性小葉癌28例，其他類型癌10例。根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組各55例，兩組患者性別、病理類型、TNM分期與腫塊大小對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 化療方法:治療組:21 d為1個周期，紫杉醇135 mg/m2靜脈滴注，持續(xù)1～2 d;順鉑75 mg/m2靜脈滴注，持續(xù)1～5 d。對照組:21 d為1個周期，氟尿嘧啶2 000～2 500 mg/m2靜脈滴注，持續(xù)1～5 d;環(huán)磷酰胺600 mg/m2，靜脈推注第1天，甲氨蝶呤40 mg/m2，靜脈推注第1天，兩組都治療3個周期。應(yīng)用紫杉醇在化療前12小時、6小時口服地塞米松7.5 mg，其余均靜脈滴注西米替丁40 mg，常規(guī)使用昂丹司瓊止吐，口服升白細(xì)胞藥物，化療中出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，給予集略刺激因子的應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo):療效標(biāo)準(zhǔn):完全緩解(CR):化療后臨床檢查沒有腫瘤殘留;部分緩解(PR):化療后腫瘤體積縮小50%以上;無變化(NC):化療后腫瘤體積縮小50%以下或增大25%以下;進展(PD):化療后腫瘤增大25%以上。CR+PR=有效。同時觀察兩組在化療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括血液毒性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)和脫發(fā)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SAS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，療效與不良反應(yīng)情況對比采用χ2分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比:治療后經(jīng)過觀察，治療組有效率為70.9%，對照組有效率為45.5%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效對比(例)

2.2 不良反應(yīng)對比:治療后經(jīng)過觀察，兩組的血液毒性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)與脫發(fā)等不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對比(例)

3 討論

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一，當(dāng)前在我國的發(fā)病率呈上升的趨勢。乳腺癌帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)日趨沉重，會給患者身心帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。一般來說，早期乳腺癌癌腫較小，未發(fā)生擴散轉(zhuǎn)移，其最為有效的治療方法為手術(shù)切除。但是晚期乳腺癌患者不能進行手術(shù)治療，多采用化療治療［4－5］。在化療藥物中，對于以往未經(jīng)過治療的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳腺癌，阿霉素有效率為38%～50%;紫杉醇一線治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的有效率45%左右。對既往阿霉素失敗的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，紫杉醇的有效率達25%左右。紫杉醇是一種新型抗癌藥物，能加強微管蛋白的聚合和抑制微管蛋白的解聚，抑制乳腺癌細(xì)胞分裂和增殖。而順鉑可引起DNA鏈間和鏈內(nèi)交鏈，影響DNA修復(fù)和觸發(fā)細(xì)胞凋亡，故兩者的聯(lián)合使用可增強治療療效。本組資料中治療組有效率為70.9%，對照組有效率為45.5%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。同時紫杉醇聯(lián)合順鉑有利于改善骨髓抑制程度和縮短恢復(fù)時間，其他不良反應(yīng)多為輕度，經(jīng)相應(yīng)對癥處理后能較快恢復(fù)，不影響繼續(xù)治療［6］。本組資料中兩組的血液毒性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)與脫發(fā)等不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

總之，紫杉醇聯(lián)合順鉑治療阿霉素耐藥晚期乳腺癌能提高預(yù)后療效，安全性好，可在醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］蘇 靜，李孟圈，許 瀚，等.多西紫杉醇與紫杉醇聯(lián)合吡柔比星和環(huán)磷酰胺在局部進展期乳腺癌化療中的對比觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(26):1837.

［2］呂寶軍，曾慶安.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合吡柔比星在乳腺癌新輔助化療中的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(28):7.

［3］徐 玲，葉京明，趙建新，等.長春瑞濱聯(lián)合順鉑對蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類輔助化療失敗的乳腺癌患者的療效分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89(10):683.

［4］汪海巖，張敬川，趙 晶，等.NP方案在局部晚期乳腺癌新輔助化療中的應(yīng)用［J］.中國腫瘤，2005，14(12):827.

［5］汪海巖，張敬川，趙 晶，等.NP方案在局部晚期乳腺癌新輔助化療中的應(yīng)用［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，25(5):411.

［6］王佳玉，徐兵河.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療57例晚期乳腺癌的臨床療效分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2007，14(9):695.