孕后期“殺手”

宋麗華

何謂前置胎盤

正常情況下，胎盤應附著在子宮體的前壁、后壁及側壁上。如果妊娠28周后，胎盤仍附著在子宮下段，甚至胎盤的下緣達到或覆蓋宮頸內口，稱為前置胎盤。此時，胎盤就像小帽子一樣蓋在子宮頸內口的上方，擋在胎兒出生路的前面。本來是胎兒出生后胎盤才會剝離，有少量出血并自動停止。如果胎盤長在宮頸管附近，一旦胎盤的前置部分發(fā)生剝離，不僅會導致孕婦失血，還會影響胎兒的氧氣供應，極可能造成胎兒宮內死亡。

前置胎盤可分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤三種類型。完全性前置胎盤初次出血時間較早，在妊娠28周左右，出血次數(shù)頻繁，量較多；邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生時間較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)前后，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時間和量介于兩者之間。

多次人流可能是前置胎盤的“元兇”

目前，該病的原因還不十分清楚。一種觀點認為，前置胎盤是由于受精卵發(fā)育遲緩，在到達子宮腔時尚未發(fā)育到能著床的階段，便繼續(xù)下行而植入子宮的下段并在此生長發(fā)育，導致胎盤位置比正常低；另一種觀點認為，由于多次人工流產(chǎn)或患子宮內膜炎等，導致子宮內膜受損，當受精卵植入受損的子宮內膜后血液供應不足，胚胎為了攝取足夠的營養(yǎng)，會逐漸下移，形成前置胎盤。

臨床病例統(tǒng)計分析，大部分都是由于第二種原因所致，特別是有過兩次以上人工流產(chǎn)史者，占患病人數(shù)的50%以上。

前置胎盤的危害

前置胎盤是導致妊娠出血的重要原因之一。妊娠晚期，隨著胎兒體積不斷增大，子宮下段逐漸伸展，而附著于子宮下段的胎盤并不具有伸展性，此時部分胎盤會從附著處剝離，導致出血。隨著子宮下段的不斷伸展，出血會反復發(fā)生，出血量也會越來越大。小量反復出血易導致貧血，大量出血則可致休克，不及時處理，可危及母兒生命。

分娩時，由于胎盤附著在子宮下段，組織薄而脆，易導致撕裂出血。產(chǎn)后由于子宮下段收縮力弱，產(chǎn)后胎盤不易完全剝離，會引起產(chǎn)后出血。由于反復出血，孕（產(chǎn)）婦常合并貧血，致使抵抗力低下，引起產(chǎn)后感染。

前置胎盤對胎兒也有較大影響。前置胎盤反復出血，容易引起早產(chǎn)；前置胎盤的早剝、受壓可致胎盤缺血缺氧，易引起胎兒宮內窒息；由于胎盤占據(jù)子宮下段的位置，妨礙了胎兒頭部進入產(chǎn)婦的骨盆入口，以致胎位異常。

最典型的癥狀是妊娠晚期出現(xiàn)無痛性反復的陰道流血，就如前面提到的王女士，在不知不覺中一覺醒來，發(fā)現(xiàn)自己臥在血泊之中。也可見到無陰道出血的前置胎盤。

女性應注意避孕和定期檢查

前置胎盤的危險因素包括多次人流史、剖宮產(chǎn)史、多產(chǎn)、產(chǎn)婦高齡、吸煙和多胎妊娠等。因此，女性應增強自我保護意識，避免反復人工流產(chǎn)，減少前置胎盤發(fā)生。

B超檢查是診斷前置胎盤的主要手段。準媽媽在妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置，不必太驚慌，因為有些孕婦可以隨孕周增加，子宮下段形成，胎盤受牽拉而上移，并不是真正的前置胎盤。準媽媽們要定期做B超檢查，觀察胎盤的位置變化，注意不要劇烈活動，禁止性生活，如果孕28周檢查仍為胎盤前置，應高度警惕。

患有前置胎盤的孕婦應注意防護事項。⑴應減少活動，臥床休息，以左側臥位為宜，如有腹痛、出血等不適癥狀，立即就醫(yī)。⑵避免增加腹壓的活動，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，變換體位時動作要輕緩。⑶保持外陰清潔，會陰部墊衛(wèi)生清潔墊，勤換內褲，預防感染。⑷飲食應營養(yǎng)豐富、全面，多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等，預防貧血。長期臥床者為避免便秘，應增加蔬菜水果的攝入，養(yǎng)成定時排便的習慣。⑸長期臥床者應適當做肢體活動，家屬可協(xié)助給予下肢按摩，預防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時每日進行深呼吸練習，鍛煉肺部功能，預防肺炎發(fā)生。⑹進行胎兒自我監(jiān)護，自數(shù)胎動。

為保證孕婦生命安全，終止妊娠以剖宮產(chǎn)為首選。但對于母兒依然有相當?shù)奈ｋU，術時不僅可能需要大量輸血，甚至需要切除子宮來保全母親的生命。因此，懷疑前置胎盤的孕婦應選擇醫(yī)療設備齊全、技術力量強、有搶救能力的醫(yī)院分娩，以保母兒安全。