ICU胺碘酮治療高?？焖傩托穆墒С５呐R床療效觀察

李忠河

快速型心律失常常導致各種心臟病的發(fā)生, 是急診科臨床較為多見的一種疾?。?］。發(fā)病迅速且發(fā)病機制不明確, 而且病情發(fā)展快。因此對于快速型心律失?；颊? 應及時給予正確的診斷及治療方案［2,3］。近幾年來, 胺碘酮在臨床上廣泛應用被逐漸應用于抗心律失常疾病治療中。選取本院2013年2 月～2014 年1 月收治的100例快速型心律失?；颊哌M行回顧性分析, 以探討分析胺碘酮治療快速型心律失常臨床療效和安全性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取選取本院2013年2 月～2014 年1 月收治的100例快速型心律失?；颊? 男48 例, 女 52例, 年齡21～78 歲, 平均年齡37.5歲。心室率120～248 次/min, 其中快速型心律失常伴有并發(fā)癥, 合并有擴張型心肌病30例, 11例合并有風濕性心肌病, 合并有慢性阻塞性肺疾病30例, 合并有急性心肌梗死30例, 合并有冠心病30例。心律失常類型可分為心房撲動32例、多源性室性早搏27例、陣發(fā)性室性心動過速例18例、快速型房顫23例。

1.2 方法 患者入院后先給予心電圖檢查, 然后給予鹽酸胺碘酮(商品名：可達龍, 法國產)注射液治療, 靜注負荷量3～5 mg/kg, 10 min注射完畢, 必要時10～15 min后重復給藥1次。然后以1～1.5 mg/min的速度靜脈滴注6 h, 并逐漸減量至0.5 mg/min, 每天總注射量不超過1.2 g。靜脈用藥期間, 進行持續(xù)性心電、血壓及血氧飽和度檢測, 治療前及治療結束后復查心電圖, 觀察治療效果及不良反應。

1.3 觀察指標 觀察用藥后 6 h 內心室率下降幅度, 胺碘酮對各種心律失常的起效時間、心電圖檢查均示早搏情況, 治療有效率及藥物不良作用。

1.4 療效評定標準 根據患者心率下降幅度及心律情況分為有效和無效, 有效：心電圖檢查均示早搏消失, 心室率或竇性心率下降至60～100 次/min, 心悸癥狀消失其他癥狀明顯改善或消失；無效：心室率為 100 次/min 以上, 心電圖檢查早搏無變化或病情加重。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數據均以SPSS17.0進行分析。計數資料以率或構成比(%)表示, 采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 胺碘酮治療心律失常的臨床治療結果見表 1。

表1 胺碘酮治療心律失常的臨床治療結果(n, %)

2.2 不良反應 治療過程中5例患者出現不良反應, 副作用發(fā)生率為5%, 經對癥處理后上述癥狀均緩解。8例血壓降至90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 其中2例暫停注射胺碘酮, 快速靜脈滴注60 min后血壓恢復正常。1例經過靜脈滴注多巴胺30 min后血壓恢復到90/60 mm Hg以上;2例出現竇性心動過緩, 心率51～56次/min, 其中1例1h后心率恢復到60次/min以上, 1例6 h心率未恢復正常。治療過程中, 未發(fā)現急性心力衰竭、心功能惡化及惡性心律失常等癥狀。

3 討論

誘發(fā)心律失常的重要因素目前認為是傳導異常與自律性異常。如果使用任何一種抗心律失常藥物不當可致使心律失常, 為此臨床治療時選擇一種安全有效的抗心律失常藥物具有重要作用。

胺碘酮屬廣譜抗心律失常類藥物, 可延長心房和心室的動作電位時程, 降低血壓和心率。對室性心動過速、室性期前收縮具有良好的治療效果, 具有減少心肌耗氧量的作用［4］。胺碘酮抗心律失常的機制一方面能夠通過阻滯鈣通道與鈉通道來減慢房室結的傳導, 降低竇房結的自律性。另一方面阻滯鉀通道, 從而明顯延長心室肌、心房肌及房室結的有效不應期及動作電位時程。其相關不良反應的主要表現為竇性心動過緩、房室傳導阻滯及Q-T間期延長, 偶致尖端扭轉型室性心動過速。胺碘酮可以擴張外周血管、降低心肌耗氧量、降低心臟做功, 靜脈注射過快可引起血壓下降及心力衰竭。因胺碘酮含有碘, 長期使用可引起甲狀腺功能亢進或低下；還因少量經淚腺排出, 可在角膜形成棕黃色藥物顆粒沉著, 一般不影響視力, 停藥后可消退;偶致肺間質纖維化,嚴重者影響預后；還可引起胃腸道反應及光過敏。胺碘酮還可致肝功能損害, 若長時間使用胺碘酮, 應定期進行肺部X線檢查和肝功能及甲狀腺功能監(jiān)測。

研究結果顯示心房撲動、陣發(fā)性室性心動過速、多源性室性早搏、快速型房顫治療總有效率分別為84.4%、94.4%、92.6%和91.3%。治療過程中5 例患者出現不良反應, 不同程度上出現了血壓下降等癥狀, 這是胺碘酮具有負性肌力和擴血管作用所致在用藥過程中靜脈注射過快可引起血壓下降, 因此應注意觀察患者的機體變化, 靜脈推注胺碘酮時,速度要緩慢, 1次靜推時間控制在10 min注完, 概率僅為4%,經對癥處理后上述癥狀均緩解。表明胺碘酮可明顯改善心律失常狀態(tài), 起效迅速, 改善心功能不佳狀態(tài), 同時臨床安全有效, 不良反應小, 值得進一步在臨床上推廣應用。

［1］吳兵.胺碘酮治療快速型心律失常臨床分析40 例.中國健康月刊, 2011, 30(4):233-234.

［2］張秀玲, 王立民.胺碘酮治療急診快速型心律失常的療效觀察.臨床合理用藥, 2010, 3(23):39-40.

［3］王小偉.急診應用胺碘酮治療快速型心律失常的療效評價.藥物與臨床, 2010, 7(10):107-108.

［4］朱鵬程, 黃楚泉, 林振發(fā).胺碘酮治療充血性心力衰竭并快速型心律失常的療效和安全性研究.醫(yī)學綜述, 2010, 16(22):3497-3499.