中醫(yī)正骨手法治療小兒肱骨髁上骨折臨床分析

何思君 宋迎紅

肱骨髁上骨折在兒童骨折中非常常見(jiàn), 其發(fā)生率在肘部骨折中處于首位, 兒童常發(fā)生于5～8歲, 如果處理不當(dāng), 骨折愈合之后會(huì)發(fā)生肘內(nèi)翻畸形或缺血性肌攣縮［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)和現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 中醫(yī)正骨手法逐漸應(yīng)用于治療小兒肱骨髁上骨折［2］。為研究中醫(yī)正骨手法復(fù)位治療小兒肱骨髁上骨折的臨床效果, 選取本院收治的60例患者, 部分患者給予中醫(yī)正骨手法進(jìn)行治療, 取得了顯著的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年10月在本院治療的60例小兒肱骨髁上骨折患者, 所有病例均確診為肱骨髁上骨折III型和IV 型。將所有骨折患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組30例。實(shí)驗(yàn)組男18例, 女12例, 年齡4～11歲,平均年齡(6.9±2.6)歲；骨折類(lèi)型中伸直型24例、屈曲型6例。

對(duì)照組男17例, 女13例, 年齡3～12歲, 平均年齡(5.6±2.3)歲；骨折類(lèi)型中伸直型22例、屈曲型8例。兩組患者在年齡、性別、骨折類(lèi)型等一般資料方面對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用開(kāi)放性復(fù)位鋼針內(nèi)固定石膏托板外固定。實(shí)驗(yàn)組患者治療時(shí)采用中醫(yī)正骨手法進(jìn)行復(fù)位微創(chuàng)穿針夾板外固定, 具體流程為：以伸直尺偏型骨折為例, 患兒取仰臥位, 一助手握住患者的上臂, 另一助手握住患者的腕部保持肘關(guān)節(jié)伸直, 沿肱骨縱軸方向拔伸牽引, 進(jìn)行骨折旋轉(zhuǎn)移位和骨折重疊的矯正, 術(shù)者雙手分別置于上臂遠(yuǎn)端的前、后方, 以兩手2～5指固定骨折的外側(cè), 兩拇指置于骨折遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè), 并用力向外側(cè)推按。即以“兩點(diǎn)捺正法”矯正遠(yuǎn)側(cè)段向尺側(cè)的移位, 若為橈偏移位, 整復(fù)術(shù)式同上,唯手指推按處和用力方向與尺偏型相反。然后矯正骨折遠(yuǎn)段向前、后方向的側(cè)方移位, 伸直型骨折, 術(shù)者以兩拇指在患肢肘后頂隹骨折遠(yuǎn)段的后方用力向前推按。其余兩手2～5指放于骨折近端的前方, 并向后方按壓, 在此同時(shí), 助手將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲到≥90°。若為屈曲型骨折, 骨折遠(yuǎn)段向前方、側(cè)方移位, 術(shù)者以兩拇指在患肘前頂隹骨折遠(yuǎn)端的前方向后按壓, 兩手2～5指置于骨折近端的后方, 并向前方端提, 同時(shí)助手將患肢肘關(guān)節(jié)伸展到60°左右。兩型骨折復(fù)位后, 均應(yīng)用合骨法, 即是在患肢遠(yuǎn)端作縱軸叩擊、加壓, 使兩骨折斷端嵌插, 以穩(wěn)定骨折端。手法復(fù)位后行經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療方法：臂叢麻醉(或者臂叢+靜脈麻醉)墊高患者肩部,取仰臥位, 用直徑為1.5 mm左右的克氏針2～3根植入肱骨前外側(cè)或內(nèi)外髁交叉穿針, 減掉針尾彎曲并植于皮膚外。術(shù)后石膏托固定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：肘部功能及外形完全恢復(fù), 骨折愈合良好；顯效：骨折基本愈合, 骨折復(fù)位欠佳；無(wú)效：骨折沒(méi)有愈合, 肘部功能出現(xiàn)障礙或發(fā)生畸變, 產(chǎn)生各種并發(fā)癥。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果分析 實(shí)驗(yàn)組痊愈21例, 總有效28例；對(duì)照組痊愈17例, 總有效25例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的痊愈率與有效率相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.96、4.23,P<0.05), 見(jiàn)表 1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組臨床治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 實(shí)驗(yàn)組用中醫(yī)正骨手法治療后有2例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥, 發(fā)生率僅為6.67%, 1例出現(xiàn)了缺血性肌攣縮, 1例出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷；對(duì)照組患者中有5例出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥, 發(fā)生率高達(dá)16.67%。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.35, P<0.05)。

3 討論

臨床治療肱骨髁上骨折常采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、整復(fù)外固定方法以及復(fù)位經(jīng)皮穿針固定, 手術(shù)之后多采用支架或者石膏進(jìn)行固定。由于這種固定方法時(shí)間較長(zhǎng), 并且固定不牢固, 患者缺乏進(jìn)行術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)訓(xùn)練的條件, 手術(shù)之后常時(shí)間固定為一個(gè)姿勢(shì), 常引起肘關(guān)節(jié)僵硬、血管神經(jīng)損傷、缺血性肌攣縮等并發(fā)癥［3,4］。利用中醫(yī)正骨手法復(fù)位結(jié)合微創(chuàng)穿針治療小兒肱骨髁上骨折具有骨折愈合速度快、治療療程短、痛苦少、并發(fā)癥少以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好的優(yōu)點(diǎn), 使用中醫(yī)正骨手法手術(shù)期間, 能進(jìn)行肘關(guān)節(jié)恢復(fù)訓(xùn)練, 對(duì)骨折處組織的創(chuàng)傷較小, 并對(duì)骨折患者的心理有一定的緩解作用,促使其盡快恢復(fù)［5］。同時(shí)使用中醫(yī)正骨手法進(jìn)行治療可有效的避免患兒組織的損傷性傷害導(dǎo)致患兒肘部骨折生長(zhǎng)發(fā)育受到阻礙, 使用中醫(yī)正骨手法治療可最大限度減少傷肘組織損傷, 促進(jìn)患兒身體恢復(fù)。

通過(guò)對(duì)兩組臨床資料的分析顯示, 使用中醫(yī)正骨手法治療小兒肱骨髁上骨折, 能在很大程度上提高臨床有效率, 臨床有效率能達(dá)到93.33%, 并且使用中醫(yī)正骨手法能降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 治療效果對(duì)比對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)。采用中醫(yī)正骨手法聯(lián)合微創(chuàng)及外固定治療小兒肱骨髁上骨折比常規(guī)的開(kāi)放復(fù)位方法外固定治療的方法的臨床療效要好, 能有效避免并發(fā)癥, 縮短恢復(fù)時(shí)間, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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