腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診治體會(huì)

蔣勝昌 李俊 賈萌

功能性胃排空障礙是指胃、胰十二指腸、膽囊切除等各類腹部手術(shù)后引起非機(jī)械性梗阻, 導(dǎo)致胃排空遲緩, 出現(xiàn)功能性障礙, 是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥, 臨床上多經(jīng)非手術(shù)治療, 患者痊愈出院［1］。本文回顧性分析本院2012年6月～2013年6月收治的22例腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙患者的病例資料, 探討腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診治體會(huì), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年6月收治的22例腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙患者作為分析對(duì)象, 其中男14例, 女8例, 年齡32～80歲, 平均年齡56.2歲。患者原發(fā)胃腸道疾?。何父]癌8例, 結(jié)腸癌3例, 胃潰瘍6例, 胃穿孔3例, 幽門(mén)梗阻2例, 上述患者均經(jīng)不同手術(shù)方法進(jìn)行治療, 見(jiàn)表1。

表1 原發(fā)胃腸道疾病手術(shù)治療情況

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者臨床表現(xiàn)為查體發(fā)現(xiàn)腹部飽滿或平坦, 未見(jiàn)胃腸型或蠕動(dòng)波, 無(wú)明顯壓痛。胃叩擊有鼓音,可聽(tīng)見(jiàn)振水音, 腸音正常或稍弱。上消化道造影及胃鏡直視未顯示消化道梗阻, 可現(xiàn)胃腸壁僵硬, 胃未蠕動(dòng)?；颊叨喑霈F(xiàn)焦慮不安、躁動(dòng)、心情緊張。

1.3 治療方式 對(duì)確診為腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙患者, 采取心理輔導(dǎo)、禁食、持續(xù)進(jìn)行胃腸道減壓、靜脈輸液,以糾正水、電解質(zhì)、酸堿失調(diào)；腸外、內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 糾正體內(nèi)貧血及低蛋白血癥等常規(guī)基礎(chǔ)治療；另外, 使用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物, 靜脈滴注紅霉素, 同時(shí)視患者病情選用地塞米松, 肌內(nèi)注射胃復(fù)安, 通過(guò)胃管注入西沙比利或嗎丁啉片劑等對(duì)癥治療。同時(shí)還可采取針灸、中藥灌胃或灌腸, 使用高滲鹽水洗胃以減輕胃腸黏膜吻合口的水腫, 應(yīng)用抑酸藥物抑制胃酸分泌等。

2 結(jié)果

所有患者均行復(fù)方泛影葡胺胃腸道造影, 顯示胃腸蠕動(dòng)出現(xiàn)減弱或消失, 胃內(nèi)容物潴留, 排空遲緩；另對(duì)其中8例患者進(jìn)行胃腸鏡檢查, 發(fā)現(xiàn)殘胃炎、胃腸蠕動(dòng)較差, 但胃鏡可通過(guò)吻合口。所有患者均未行手術(shù)治療, 都采用10～15 d的保守治療, 胃排空功能得到恢復(fù), 患者正常進(jìn)食后, 痊愈出院, 隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)者。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)理 該病是由多種因素造成的, 然其具體機(jī)制尚未明確。對(duì)于胃部分被切除的患者, 其迷走神經(jīng)必然被切除, 而迷走神經(jīng)的損傷將對(duì)胃蠕動(dòng)及排空造成影響, 腹部的外科手術(shù)可能會(huì)通過(guò)多種路徑對(duì)交感神經(jīng)反射系統(tǒng)進(jìn)行激活, 增強(qiáng)胃腸交感神經(jīng)的活動(dòng), 交感神經(jīng)纖維受到激活后不但可通過(guò)抑制胃腸道神經(jīng)叢中的神經(jīng)元減弱胃動(dòng)力, 還可以通過(guò)交感神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚胺與胃平滑肌細(xì)胞膜上的α、β受體直接結(jié)合抑制胃平滑肌細(xì)胞的收縮, 進(jìn)而抑制胃腸道肌電活動(dòng), 使胃排空延緩導(dǎo)致胃功能障礙［2］。另外, 如胃解剖的結(jié)構(gòu)、胃內(nèi)環(huán)境等的改變, 以及長(zhǎng)期使用胃腸道抑制藥物、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡、精神緊張等均可以引發(fā)該?。?］。

3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后發(fā)現(xiàn)各種早期癥狀, 盡快確診是治療該病的關(guān)鍵。本文中采用診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾點(diǎn)：①經(jīng)一項(xiàng)或多項(xiàng)診斷檢查, 發(fā)現(xiàn)無(wú)胃流出性梗阻, 但具有胃潴留, 特別是固體食物；②胃引流量超過(guò)了800 ml/d, 且持續(xù)時(shí)間10 d以上；③無(wú)明顯的水、電解質(zhì)和酸堿失衡；④無(wú)導(dǎo)致功能性胃排空障礙的基礎(chǔ)類疾病, 如甲狀腺功能減退、糖尿病等；⑤術(shù)后未使用對(duì)胃平滑肌細(xì)胞收縮造成影響的藥物［4］。另外,診斷還需通過(guò)相應(yīng)輔助檢查作為支持, 如胃鏡、X線等, 胃鏡檢查未顯示蠕動(dòng)波, 胃鏡可以順利的通過(guò)吻合口, 胃鏡不但能診斷功能性的胃排空障礙, 同時(shí)還能通過(guò)胃鏡輸出的袢注氣適度的刺激胃壁, 使患者空腸蠕動(dòng)功能得到恢復(fù), 病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)［5］。

本文對(duì)該病的治療主要采取保守治療及對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 給予促胃腸動(dòng)力藥物, 如胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙比利等, 另外, 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo), 幫助患者消除焦慮、緊張及恐懼感, 使患者振作精神和樹(shù)立信心。

總之, 術(shù)后功能性胃排空障礙是由多種因素引起的一種胃腸道疾病, 早期癥狀的發(fā)現(xiàn)和快速準(zhǔn)確的診斷是治療該病的關(guān)鍵。

［1］徐金芳, 虞立平, 王悅.腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的護(hù)理體會(huì).江蘇醫(yī)藥, 2012, 38(21): 2635-2636.

［2］唐玲.腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的護(hù)理.重慶醫(yī)學(xué), 2011,40(31):3220-3221.

［3］杜榮云.腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙30例臨床分析.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2012, 26(4):391-392.

［4］王曉明.腹部手術(shù)后胃排空障礙外科診治分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013(8):968-969.

［5］鄧鏡龍, 羅森, 葛鮮艷.腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診治.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 10(1):12-14.