老年人消化性潰瘍的危險(xiǎn)因素

武 勝 李 霞 黃玉榮 傅 強(qiáng)

(六盤水市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州 六盤水 553001)

消化性潰瘍是指與胃酸和胃蛋白酶消化作用相關(guān)的慢性潰瘍，該病可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病率占總?cè)丝诘?%～10%〔1〕，患者常見于青壯年。但近年研究顯示，該病的青年人群發(fā)病率明顯下降，而老年人群發(fā)病率呈逐年上升趨勢〔2,3〕。消化性潰瘍一般預(yù)后良好，但老年人消化性潰瘍臨床癥狀較為隱匿，患者一般無明顯消化系統(tǒng)癥狀，具有并發(fā)癥多、病情重的特點(diǎn)，處理不當(dāng)病死率高達(dá)30%〔4,5〕。本文探討老年人消化性潰瘍的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1～12月收治的老年消化性潰瘍患者117例為觀察組，其中男72例，女45例，年齡60～87歲，平均(71.28±5.53)歲；選擇同期我院收治的老年慢性胃炎患者184例為對(duì)照組，其中男性113例，女性71例，年齡60～85歲，平均(70.94±5.23)歲。均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診，排除病理學(xué)檢查惡性病變、既往胃癌病史、應(yīng)激性腸炎、吻合口潰瘍、肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂、消化道腫瘤出血及血液疾病所致出血等。兩組患者性別、年齡、民族、職業(yè)、發(fā)病月份等一般資料無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2研究方法 收集兩組患者消化性潰瘍相關(guān)因素資料，包括性別、年齡、民族、職業(yè)、發(fā)病月份等一般資料，詳細(xì)了解吸煙史、飲酒史等生活習(xí)慣，同位素13C尿素呼氣試驗(yàn)檢查幽門螺旋桿菌(Hp)感染情況，抑郁量表(CESD)測試患者精神心理情況，觀察非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、抗凝藥及糖皮質(zhì)激素等使用情況，比較高血壓、冠心病、糖尿病等疾病伴發(fā)情況，應(yīng)用單因素和多因素分析以上因素與老年人消化性潰瘍的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1老年人消化性潰瘍的單因素分析 觀察組吸煙史、飲酒史、Hp感染、患抑郁癥、服用NSAIDs、高血壓和膽囊結(jié)石構(gòu)成比顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2老年人消化性潰瘍的多因素分析 吸煙史、飲酒史、Hp感染、患抑郁癥和服用NSAIDs與老年人消化性潰瘍具有顯著正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表2。

表1 老年人消化性潰瘍的單因素分析〔n(%)〕

表2 老年人消化性潰瘍的多因素分析

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高和社會(huì)老齡化進(jìn)程，老年人的生活質(zhì)量逐漸引起人們的重視，胃鏡技術(shù)的完善增加了老年人檢查機(jī)會(huì)，老年患者消化性潰瘍檢出率逐年上升，在全部消化性潰瘍患者中的構(gòu)成比已有原來的30%～50%〔6,7〕。老年人受生理特點(diǎn)及環(huán)境因素影響，消化性潰瘍的發(fā)病具有其自身特點(diǎn)。老年人隨著年齡的增長消化器官及生理功能發(fā)生一系列退行性改變，疾病反應(yīng)及愈合能力低下，消化性潰瘍臨床表現(xiàn)不典型，且潰瘍面積大，常發(fā)生出血并發(fā)癥，病情重、死亡率高〔8,9〕。

目前對(duì)于消化性潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與胃酸分泌、胃蛋白酶、精神心理、飲食習(xí)慣、遺傳基因、服用NSAIDs及Hp感染等多種因素具有相關(guān)性〔10～12〕。本研究結(jié)果提示，吸煙史、飲酒史、Hp感染、患抑郁癥和服用NSAIDs是老年人消化性潰瘍的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果與此前國內(nèi)外報(bào)道相似，顯示吸煙和飲酒與消化性潰瘍發(fā)生密切相關(guān)。這是由于吸煙和飲酒嚴(yán)重影響胃黏膜組織結(jié)構(gòu)及黏液屏障功能，破壞胃分泌節(jié)律性。煙草煙霧中可分離出一氧化碳、二氧化碳、尼古丁、焦油等幾千種有害物質(zhì)，以尼古丁對(duì)人體的危害最大。尼古丁可降低幽門括約肌張力，導(dǎo)致膽汁反流，延緩胃排空，破壞胃黏膜屏障；并可抑制胃、十二指腸黏膜分泌，減少黏膜前列腺素合成，進(jìn)而降低黏膜防御能力，延緩潰瘍愈合。酒精中含有的乙醇破壞胃黏膜屏障，刺激胃酸和胃蛋白酶原分泌，影響幽門括約肌關(guān)閉功能，降低胃、十二指腸血流量，促進(jìn)潰瘍形成。

Hp是一種主要定植于人胃黏膜的革蘭陰性菌，是現(xiàn)已明確的慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌的主要致病因素〔13,14〕。本研究結(jié)果顯示Hp感染在老年人消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制中有重要地位。這可能與老年人機(jī)體免疫功能顯著降低，對(duì)Hp防御清除能力下降，Hp產(chǎn)生的尿素酶、蛋白酶等破壞黏膜屏障功能，同時(shí)Hp感染引發(fā)炎性反應(yīng)增加黏膜損害有關(guān)。

國內(nèi)外多項(xiàng)研究證明，精神心理因素對(duì)胃腸功能有重要影響〔15,16〕。焦慮、抑郁等心理疾病可直接影響消化系統(tǒng)功能，而精神應(yīng)激所導(dǎo)致的焦慮更可增加消化系統(tǒng)疾病患者癥狀。本文CESD測試結(jié)果與此前多個(gè)國內(nèi)學(xué)者報(bào)道相似，這可能與精神因素對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響有關(guān)。胃腸道是人體重要的內(nèi)分泌器官，焦慮、抑郁等不良情緒可影響下丘腦-迷走神經(jīng)機(jī)制控制胃、十二指腸分泌，同時(shí)控制運(yùn)動(dòng)，減少黏膜血流量，從而降低黏膜防御動(dòng)能，促進(jìn)潰瘍形成。

NSAIDs具有抗炎、鎮(zhèn)痛、退熱、抗風(fēng)濕等作用，普遍應(yīng)用與臨床各種發(fā)熱、疼痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的治療。老年人隨著年齡的增長，身體機(jī)能不斷降低，易發(fā)生風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多種骨關(guān)節(jié)疾病及心腦血管等基礎(chǔ)疾病，顯著增加了NSAIDs的用藥機(jī)會(huì)。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，20%以上的60歲以上老年人曾經(jīng)或正在使用NSAIDs，約有6%的老年人有NSAIDs長期應(yīng)用史。NSAIDs具有普遍的胃腸道副作用，可表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、潰瘍、糜爛、出血等不同程度的胃黏膜損傷，嚴(yán)重者可引發(fā)穿孔。老年人胃、十二指腸黏膜防御及耐受基本偏低，NSAIDs引發(fā)的胃腸道副作用大大增加了消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果充分證明NSAIDs是促進(jìn)老年人消化性潰瘍形成的重要因素。

綜上，吸煙史、飲酒史、Hp感染、患抑郁癥、服用NSAIDs、高血壓和膽囊結(jié)石與老年人消化性潰瘍密切相關(guān)，其中吸煙史、飲酒史、Hp感染、患抑郁癥和服用NSAIDs是老年人消化性潰瘍的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床診治中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)注，積極應(yīng)用防治措施，提高治療效果，改善患者預(yù)后。

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