門冬胰島素和人胰島素強(qiáng)化治療內(nèi)科危重癥高血糖患者的療效

余顯霞 楊 瓊

(鄂州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科,湖北 鄂州 436000)

高血糖癥的發(fā)生在危重癥患者中較常見，是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)危險(xiǎn)因素〔1〕。內(nèi)科危重癥病人因處于強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，致使糖代謝紊亂，血糖升高，高血糖可引起人體水電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)了炎癥反應(yīng)，增加感染機(jī)會，造成器官功能損害，使病情加重影響預(yù)后。近年來對危重癥患者高血糖狀態(tài)的研究越來越多，相關(guān)研究表明， 采用強(qiáng)化胰島素治療的方法治療危重癥患者高血糖狀態(tài)，能用于非糖尿病行高血糖患者，不僅可控制血糖，維持胰島素治療，而且可使呼吸機(jī)的使用時(shí)間和氣管插管的時(shí)間縮短，同時(shí)也降低了并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的死亡率〔2,3〕。本研究選用常用的門冬胰島素和人胰島素強(qiáng)化治療觀察臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2006年1月至2013年1月我科住院的內(nèi)科危重癥高血糖患者125例，所有病例既往無糖尿病史，其中男69例，年齡21～76〔平均(51.75±12.83)〕歲；女56例，年齡19～75〔平均(48.22±11.57)〕歲；重癥急性胰腺炎11例，腦梗死13例，腦出血14例，重癥肺炎53例，急性心肌梗死16例，腸梗阻13例，急性左心衰竭5例。入組時(shí)APCHE Ⅱ評分平均(17.52±4.21)分，入組第2天清晨空腹靜脈血糖大于11.1 mmol/L。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將125例患者隨機(jī)分為觀察組62例和對照組63例。

1.2方法 在常規(guī)治療及原發(fā)疾病治療的基礎(chǔ)上予胰島素連續(xù)皮下注射輸注強(qiáng)化治療，觀察組予門冬胰島素連續(xù)皮下注射，基礎(chǔ)量和餐前大劑量亦使用門冬胰島素，餐前大劑量在餐前或者餐后立即予門冬胰島素注射；對照組予人胰島素連續(xù)皮下注射，基礎(chǔ)量和餐前大劑量使用人胰島素，于餐前30 min予餐前大劑量注射。兩組患者胰島素的起始量均為0.5 U/kg，基礎(chǔ)量約是全天總量的50%，余50%平均分至3餐前。所有患者在治療期間不予使用口服降糖藥。根據(jù)指尖血糖檢測結(jié)果改變胰島素的用量，強(qiáng)化治療的時(shí)間為1 w，保持血糖在4.4～8.3 mmol/L，強(qiáng)化治療予1 w后改用常規(guī)胰島素，保持血糖在4.4～11.1 mmol/L之間。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)強(qiáng)化治療前和強(qiáng)化治療結(jié)束當(dāng)天的平均血糖情況、血糖標(biāo)準(zhǔn)差情況和日血糖極差(最高血糖減去最低血糖所得)情況，觀察時(shí)間為1 w。強(qiáng)化治療期間低血糖(<3.9 mmol/L)和嚴(yán)重低血糖(<2.0 mmol/L)的發(fā)生率，計(jì)算日均胰島素用量，同時(shí)計(jì)算APACHE Ⅱ評分情況，并觀察1個(gè)月內(nèi)兩組患者的死亡率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者強(qiáng)化治療前及結(jié)束當(dāng)天血糖指標(biāo)比較 兩組患者強(qiáng)化治療結(jié)束當(dāng)天血糖各項(xiàng)指標(biāo)均較強(qiáng)化治療前下降(P<0.05)；觀察組各項(xiàng)指標(biāo)下降較對照組明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者強(qiáng)化治療前及結(jié)束當(dāng)天血糖指標(biāo)比較

2.2兩組患者強(qiáng)化治療前及強(qiáng)化期間APCHE Ⅱ評分比較 兩組患者強(qiáng)化治療期間APCHE Ⅱ評分(觀察組vs對照組：9.53±2.14 vs 7.26±1.88)較強(qiáng)化治療前(觀察組vs對照組：17.82±4.25 vs 18.04±5.63)均有所下降(P<0.05)；但對照組下降較觀察組明顯(P<0.05)。

2.3兩組患者強(qiáng)化治療期間胰島素用量、低血糖發(fā)生率及死亡率比較 觀察組日均胰島素用量要明顯低于對照組(P<0.05)；對照組低血糖發(fā)生率較觀察組明顯上升(P<0.05)；兩組嚴(yán)重低血糖發(fā)生率及1個(gè)月內(nèi)死亡率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者胰島素用量及低血糖發(fā)生率及死亡率〔n(%)〕比較

3 討 論

危重患者常伴有應(yīng)激性的血糖升高，同時(shí)亦有與應(yīng)激相關(guān)性胰島素的抵抗〔4〕。研究〔5，6〕表明，危重癥患者血糖升高的情況須予胰島素控制血糖在正常范圍。已有研究〔7,8〕表明，胰島素強(qiáng)化治療能很好地控制危重癥患者高血糖情況，提高搶救成功率和減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

門冬胰島素和人胰島素為常用的降血糖藥，有報(bào)道〔9〕顯示，血糖的波動(dòng)及血糖均值與危重患者的死亡率有關(guān)，血糖的波動(dòng)對預(yù)測患者短期死亡率的價(jià)值相對于血糖均值價(jià)值要高。因此，危重癥高血糖患者胰島素強(qiáng)化治療過程中，使血糖得到控制的同時(shí)，減少低血糖和嚴(yán)重中低血糖的發(fā)生率及減少血糖的波動(dòng)亦尤為重要。據(jù)有關(guān)報(bào)道〔10〕，采用胰島素強(qiáng)化治療內(nèi)科危重癥患者的過程中，使血糖維持在4.4～6.1 mmol/L時(shí)，低血糖發(fā)生率增加至大約5倍(18% vs 3.2%)。而門冬胰島素相對于人胰島素，患者更易于吸收，適合進(jìn)餐時(shí)及時(shí)注射，可于餐后根據(jù)患者實(shí)際的進(jìn)食量調(diào)整用量，對于危重癥患者飲食量和進(jìn)食時(shí)間變化較大等特點(diǎn)更合適；同時(shí)門冬胰島素的降糖作用時(shí)間較短(2～4 h)，因此患者下餐前發(fā)生低血糖的概率較低，并且能模擬胰島素正常第1時(shí)相的分泌，相對于餐前30 min注射人胰島素的患者，控制餐后血糖更加有效，使餐后血糖的波動(dòng)減少〔11〕。

綜上所述，門冬胰島素能更好地控制患者血糖，且低血糖的發(fā)生率較低，安全性較高，臨床可考慮優(yōu)先使用。

4 參考文獻(xiàn)

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