立式八段錦對(duì)中老年慢性下腰痛患者的療效

丁 勇 王建月

(安徽大學(xué)體育軍事教學(xué)部，安徽 合肥 230039)

慢性下腰痛是中老年人多發(fā)病，也是骨科及康復(fù)門診遇到的常見疾病之一，病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全明了〔1,2〕。八段錦是中國古代著名的氣功導(dǎo)引功法，有坐八段與立八段兩種，其中立八段通過上下、左右、前后伸展的動(dòng)作和俯仰、搖擺人體的三焦、心火、腎腰等部位和器官，可以治心火、五勞七傷和各種疾病，并有活動(dòng)關(guān)節(jié)、發(fā)達(dá)肌肉、增長氣力、強(qiáng)壯筋骨、幫助消化和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能。目前已有研究報(bào)道表明八段錦對(duì)中老年人的生理、心理及頸肩疾病都有較好的康復(fù)療效〔3〕，但對(duì)慢性下腰痛的康復(fù)療效較少涉及。本文旨在探討立式八段錦對(duì)中老年慢性下腰痛患者的康復(fù)療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇安徽大學(xué)離退休教職工中在各醫(yī)院已確診為慢性下腰痛中老年患者。告知實(shí)驗(yàn)情況，自愿參加。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥50歲，下背、腰骶臀部持續(xù)或間歇疼痛，病程均達(dá)6 w以上；(2)體格檢查無明顯異常改變，有完整的影像學(xué)資料，排除外傷、腫瘤、風(fēng)濕、畸形如腰椎滑脫和側(cè)凸等病變；(3)電生理學(xué)檢查排除神經(jīng)根損害；(4)患者對(duì)檢測知情同意，不常參加體育鍛煉，實(shí)驗(yàn)前及實(shí)驗(yàn)期間不服用影響測試指標(biāo)的藥物。將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(即練習(xí)八段錦) 和對(duì)照組(即無鍛煉組)。

1.2研究方法

1.2.1分組及實(shí)驗(yàn)方法 將慢性下腰痛患者隨機(jī)分成兩組即實(shí)驗(yàn)組22例，男11例，女11例，年齡(61.05±4.66)歲，身高(1.69±0.08)m，體重(64.63±7.49)kg；對(duì)照組18例，年齡(60.89±4.92)歲，身高(1.70±0.07)m，體重(63.76±6.60)kg。男9例，女9例。實(shí)驗(yàn)組在實(shí)驗(yàn)前先接受1 w的八段錦學(xué)習(xí)，待其掌握動(dòng)作后開始正式鍛煉，每天傍晚(5點(diǎn)左右)在研究人員的帶領(lǐng)下集體跟隨伴奏音樂練習(xí)八段錦。5次/w，40 min/次，鍛煉時(shí)間為12 w。對(duì)照組12 w內(nèi)疼痛時(shí)服用布洛芬緩釋膠囊。兩組實(shí)驗(yàn)期間保持與實(shí)驗(yàn)前一樣的生活方式與規(guī)律。

1.2.2測量方法

1.2.2.1疼痛嚴(yán)重程度模擬量尺視覺類比評(píng)分法(VAPS) 在一長10 cm的標(biāo)尺圖上，以始端(0)表示“不痛”，終端(10)為“無法想象的劇痛”，其中1～9為由輕及重逐級(jí)遞增的不同程度的疼痛。

1.2.2.2Oswestry功能障礙指數(shù)問卷 采用漢化版，Oswestry功能障礙指數(shù)是用于腰痛患者自我量化功能障礙的問卷調(diào)查表，共有10項(xiàng)，每項(xiàng)有6 個(gè)備選答案，分值0～5 分，0分表示無任何功能障礙，5分表示功能障礙最明顯，將9個(gè)項(xiàng)目的選擇答案相應(yīng)得分累加后，計(jì)算其占10項(xiàng)最高分(50分)的百分比，即為Oswestry功能障礙指數(shù)，0%為正常，越接近100%則功能障礙越嚴(yán)重。

1.2.2.3腰椎前凸度(Cobb 角) 腰椎側(cè)位片上，沿T12椎體下緣和S椎體上緣各畫一平行線，兩平行線的垂線交叉角為腰椎前凸的角度；骶骨傾斜角為沿骶骨上緣作直線與水平線相交的銳角。

1.2.2.4腰椎活動(dòng)度 將F-JDC 角度尺(上海益聯(lián)) 的軸心固定在L5椎體處，移動(dòng)臂放在L5棘突與T12棘突連線上， 而固定臂對(duì)準(zhǔn)L5棘突的垂線。通過腰部活動(dòng)時(shí)指針對(duì)應(yīng)值的變化得出前屈、后伸的范圍。將通用量角器的軸心固定在L5棘突，固定臂放于身體正中線，移動(dòng)臂放于T12與L5棘突的連線上。當(dāng)患者向左或右側(cè)屈時(shí)， 看移動(dòng)臂上指針對(duì)應(yīng)數(shù)值的變化， 兩者之間的差值即腰側(cè)屈的范圍值〔4〕。

2 結(jié) 果

鍛煉前，兩組所測指標(biāo)均無差異。實(shí)驗(yàn)組在鍛煉前后，患者的測試情況均向好的方向發(fā)展，其中VAPS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)、Cobb 角、骶骨傾斜角與鍛煉前和腰部活動(dòng)度(前屈、后伸、左屈、右屈)與鍛煉前相比差異顯著(P<0.01)；對(duì)照組在鍛煉前后相比，VAPS評(píng)分差異顯著(P<0.01)，Oswestry功能障礙指數(shù)和腰部活動(dòng)度(前屈、后伸、左屈)差異顯著(P<0.05)，其Cobb 角、骶骨傾斜角有減小但差異不顯著(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組鍛煉后與對(duì)照組比較，VAPS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)、骶骨傾斜角、Cobb 角、脊柱活動(dòng)度(前屈、后伸、左屈、右屈)差異顯著或非常顯著(P<0.05或P<0.01)。見表1，表2。

表1 兩組慢性下腰痛患者鍛煉前后VAPS評(píng)分、ODI、Cobb角和骶骨傾斜角改變情況

表2 兩組慢性下腰痛患者鍛煉前后脊柱活動(dòng)度情況

3 討 論

慢性下腰痛是中老年人的常見病，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量〔5〕。運(yùn)動(dòng)療法是應(yīng)用生物力學(xué)原理，采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善患者的功能障礙。慢性下腰痛運(yùn)動(dòng)療法的目的主要是改善腰椎活動(dòng)范圍，緩解疼痛，增強(qiáng)腰背肌、腹肌的肌力，以維持腰椎的穩(wěn)定性，增強(qiáng)日常生活能力。運(yùn)動(dòng)療法是治療慢性下腰痛治本的主要方法〔6〕。八段錦是一傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法,動(dòng)作簡單易學(xué)，老少皆宜〔7〕。

VAPS是一種反映疼痛程度的分級(jí)量化法，它主要通過一模擬量尺來評(píng)價(jià)受試者鍛煉后疼痛程度的緩解與轉(zhuǎn)歸。Oswestry功能障礙指數(shù)是目前國際上最常用的用于評(píng)定腰痛的功能量表，具有良好的效度和信度，已被翻譯成12 種以上的語言版本，并在脊柱外科領(lǐng)域作為“金標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定和觀察治療效果〔8〕。本研究結(jié)果表明立式八段錦訓(xùn)練和止痛藥都可以減輕或緩解慢性下腰痛患者的疼痛，而且改善了日常生活活動(dòng)能力，但立式八段錦鍛煉的效果明顯優(yōu)于止痛藥的效果。

李華貴等〔9〕研究表明腰椎前凸角、骶骨傾斜角與較高的慢性下腰痛的發(fā)生率有關(guān)。評(píng)價(jià)腰椎前凸曲度，Cobb角是最理想的指標(biāo)。Troyanovich等〔10〕研究提出正常Cobb角隨年齡的增大而加大。慢性下腰痛患者由于腰椎過于前凸，背肌活動(dòng)加強(qiáng)，同時(shí)由于腰椎前凸加大，使骨盆前傾加大，骶骨傾斜角增大。本研究結(jié)果說明經(jīng)過12 w的立式八段錦鍛煉，加強(qiáng)了腹背肌和腹肌力量，控制了腰椎過度前凸和骶骨傾斜角。即肌力的加強(qiáng)，有效控制了脊柱和骨盆的移動(dòng)〔11〕。八段錦運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，是典型的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，雖然其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不高，但其長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)可以增加肌肉力量〔12〕。周勇等〔13〕研究也認(rèn)為八段錦第六式“兩手攀足固腎腰”通過脊柱的大幅度前屈后伸，頸關(guān)節(jié)處于靜力拉升狀態(tài)可以刺激整個(gè)脊柱尤其是腰、頸段從而改良脊椎生理曲度。

腰部疼痛以及肌肉生理機(jī)能改變是影響患者腰部活動(dòng)度的重要因素。本研究表明運(yùn)動(dòng)療法在增強(qiáng)腰部肌力、減輕和緩解疼痛的同時(shí)，也使腰部各方向的活動(dòng)范圍得到了改善和增加。曾云貴等〔14〕研究顯示在75 d八段錦練習(xí)后，坐位體前屈的距離明顯升高。他認(rèn)為這種提高得益于其中第六式“兩手攀足固腎腰”，該式動(dòng)作要求練習(xí)者盡力做大幅度的軀干前屈，長期練習(xí)，必然可提高人體軀干的靈活性。周勇等〔13〕研究也認(rèn)為 “搖頭擺尾去心火”此式搖頭擺尾過程中脊柱的腰段、頸段大幅度前驅(qū)、反轉(zhuǎn)及回旋，可使整個(gè)脊柱的頭頸段、腰腹段及臀部肌群參與收縮，既發(fā)展了這些部位的肌力也增加了頸、腰、髖關(guān)節(jié)的靈活性。該式腰段不同方向的運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性下腰痛的康復(fù)療效也符合了Long等〔15〕的研究，其研究顯示慢性下腰痛患者多次做某方向的脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)取得很好的康復(fù)療效。

綜上，立式八段錦訓(xùn)練可以改善腰椎前凸度、骶骨傾斜角，顯著緩解慢性下腰痛患者疼痛及明顯提高腰部活動(dòng)度。

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