改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的應(yīng)用價(jià)值

孫曉輝

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，河南 新鄉(xiāng) 453100)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是老年骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，椎體壓縮骨折造成患者腰背疼痛、后凸畸形等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量〔1〕。以往的保守療法需要患者長(zhǎng)期臥床，嚴(yán)重影響患者正常生活并易導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)等的并發(fā)癥〔2〕。經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要治療策略是在影像介導(dǎo)下經(jīng)皮向壓縮骨折的椎體內(nèi)注入骨水泥，增強(qiáng)骨折椎體的穩(wěn)定性，可有效緩解患者疼痛，顯著提高患者生活質(zhì)量〔3,4〕。傳統(tǒng)的經(jīng)皮椎體成形術(shù)完全依賴(lài)于影像學(xué)檢測(cè)確定椎弓根的進(jìn)針點(diǎn)，手術(shù)過(guò)程由于頻繁的進(jìn)行X線透視掃描而延長(zhǎng)，也增加了放射線對(duì)患者及術(shù)者的輻射損害〔5,6〕。本研究主要比較傳統(tǒng)的經(jīng)皮椎體成形術(shù)與改良椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的療效。

1 資料與方法

1.1對(duì)象選擇 入選2011年1月至2013年4月我院收治的56例(共68椎)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<65歲;(2)患者知情同意;(3)有外傷史或胸腰部疼痛史;(4)MR、CT、X線平片診斷為椎體壓縮性骨折，并有骨質(zhì)疏松。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)椎體高度受壓超過(guò)75%;(2)骨折累及椎體后壁及骨折片壓迫椎管內(nèi)結(jié)構(gòu);(3)凝血功能障礙;(4)肝腎等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變。兩組患者性別比例、病程、外傷史、累及節(jié)段及視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 入院時(shí)兩組臨床資料比較

1.2手術(shù)方法 入選對(duì)象按知情同意原則隨機(jī)分為兩組，改良組(28例)及常規(guī)組(28例)。改良組采取改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)，患者取俯臥位，在復(fù)位閉合滿(mǎn)意的基礎(chǔ)上皮膚穿刺點(diǎn)行局部骨膜浸潤(rùn)麻醉。在棘突旁3 cm處以穿刺針穿刺，對(duì)于T1～11椎體，將穿刺針由椎板向外側(cè)滑移，置于椎板凹陷處，約平橫突上1/3處，針尾向頭側(cè)15、外側(cè)傾斜約30進(jìn)針；對(duì)于T12椎體，在橫突的2個(gè)乳突之間進(jìn)針，針尾向頭側(cè)傾斜約15；對(duì)于腰椎則以橫突為標(biāo)記，上下滑移，判斷橫突的中1/2和根部，與矢狀面呈15～25。進(jìn)針時(shí)注意穿刺針在椎弓根“寧外勿內(nèi)、寧上勿下”的原則。最后經(jīng)影像確認(rèn)后將骨水泥調(diào)至牙膏狀注入椎體內(nèi)，約3～5 ml。常規(guī)組采取常規(guī)經(jīng)皮椎體成形術(shù)，完全依賴(lài)影像監(jiān)測(cè)調(diào)整穿刺針的角度和方向，最后將骨水泥注入椎體中央。兩組患者術(shù)后3 d均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中X線透視次數(shù)、骨水泥滲透情況及脊髓神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況，并采用VAS評(píng)價(jià)兩組患者疼痛緩解情況。

2 結(jié) 果

改良組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中X線透視次數(shù)均低于常規(guī)組(均P<0.05)，兩組患者的VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組患者均未發(fā)生骨水泥滲透及脊髓神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。見(jiàn)表2。

表2 兩種治療方案對(duì)觀察指標(biāo)的影響

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)20%～25%絕經(jīng)后女性X線檢查可發(fā)現(xiàn)至少有一節(jié)椎體骨折，在某些國(guó)家，65歲以上的女性椎體骨折患病率高過(guò)39%，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折造成患者長(zhǎng)期腰背疼痛、后凸畸形等，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量〔7〕。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床上傳統(tǒng)的治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的主要方案，主要關(guān)注于療效及并發(fā)癥處理方面，完全依賴(lài)于影像學(xué)監(jiān)測(cè)調(diào)整穿刺針的角度和方向，需多次透視掃描來(lái)確定進(jìn)針，使得手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，增加了患者及術(shù)者暴露于輻射的時(shí)間。因此，探討出能縮短手術(shù)時(shí)間及降低X線透視掃描需求的手術(shù)方法可為老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者帶來(lái)福音。筆者采用改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)的手術(shù)方法應(yīng)用于治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者〔1,2,8〕。

本次研究結(jié)果提示改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)療效相當(dāng)〔8,9〕。改良椎體成形術(shù)主要將客觀影像和術(shù)者的觸覺(jué)辨認(rèn)點(diǎn)相結(jié)合從而最大程度發(fā)揮客觀影像設(shè)備和主觀能動(dòng)性的作用。

綜上，改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者時(shí)可縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中X線透視次數(shù)和醫(yī)患雙方的輻射暴露危害，降低影像監(jiān)測(cè)費(fèi)用和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可在臨床上推廣使用。

4 參考文獻(xiàn)

1李 捷,潘 磊,黃必留,等.改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013；3(7):208-10.

2歐 軍,盧政好,李平元,等.改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)預(yù)防骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折骨水泥外滲〔J〕.南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009；37(3):313-4,21.

3陸茂德,仇繼任,李郁享,等.改良閉合復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的療效觀察〔J〕.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2009；2(11):1168-70.

4楊兆義,王慶雷,馬建華,等.骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者行改良椎體成形術(shù)臨床分析〔J〕.中國(guó)藥物與臨床,2012；12(12):1642-4.

5邵高海,李德霞,焦春燕,等.經(jīng)皮椎體成形骨水泥注入治療椎體重度壓縮伴周壁破損性骨折〔J〕.中國(guó)組織工程研究,2012；16(34):6435-8.

6趙 磊,王黎明,王鋼銳,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中骨水泥滲漏的防治〔C〕.北京：第一屆中國(guó)國(guó)際腰椎外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2009:95-9.

7孫觀榮,全仁夫,徐金渭,等.改良經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折療效分析〔J〕.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013；25(7):822-3.

8葛建忠,王凱紅,戈朝暉,等.改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的臨床應(yīng)用〔J〕.中國(guó)骨傷,2013；26(6):464-7.

9鄒 戟,趙紅衛(wèi),陳衛(wèi)東,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的臨床對(duì)比分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012；32(24):5581-2.