吉林省農(nóng)安縣中老年人高血壓的現(xiàn)狀及對(duì)策

劉紅箭 王昕曄 張秀敏 李晶華 徐 丹 劉 冰 李海波

(吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

高血壓作為發(fā)病率最高的心腦血管疾病之一，已經(jīng)構(gòu)成了我國(guó)社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。1991年全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，15歲以上人群的高血壓患病率城市為16.3%，農(nóng)村為11.1%；2002年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果表明，18歲以上人群高血壓的患病率城市為19.3%，農(nóng)村為18.6%〔1〕，農(nóng)村高血壓的患病率經(jīng)過10年的增長(zhǎng)已與城市基本持平。特別是在北方地區(qū)〔2〕，多份調(diào)查研究表明，吉林省不同人群的高血壓患病率遠(yuǎn)高于全國(guó)水平，農(nóng)村地區(qū)居民的高血壓患病率高于城市居民〔3〕。新醫(yī)改實(shí)施以來，我省農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)參加比例逐年增高，目前已經(jīng)超過了95%，高血壓已列為各地新農(nóng)合慢性病門診統(tǒng)籌范圍，高血壓患者參與新農(nóng)合慢性病登錄，可促進(jìn)高血壓的規(guī)范化治療，從而提高血壓的治療率和控制率。本研究通過對(duì)吉林省農(nóng)村居民高血壓的患病情況、知曉情況、治療情況、控制情況及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，為我省農(nóng)民高血壓預(yù)防與控制、促使形成規(guī)范化的治療行為、進(jìn)一步完善新農(nóng)合醫(yī)療保障策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用方便抽樣的方法，對(duì)吉林省農(nóng)安縣兩個(gè)自然村中的821名年齡在50～69歲之間的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的《健康調(diào)查問卷》進(jìn)行入戶調(diào)查，由調(diào)查員詢問填寫的方式并完成問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征、既往高血壓診斷情況、高血壓的治療行為情況等。

1.2.2血壓測(cè)量 采用日本OMRON上臂式電子血壓計(jì)(HEM-7420)對(duì)每位調(diào)查對(duì)象進(jìn)行血壓測(cè)量。相隔1～2 min重復(fù)測(cè)量，記錄2次收縮壓、舒張壓和心率數(shù)據(jù)，并以2次讀數(shù)的平均值作為診斷依據(jù)〔4〕。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南(2010版)》〔4〕，在未用抗高血壓藥物情況下，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90 mmHg，亦診斷為高血壓。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對(duì)象的基本情況 本次共調(diào)查821人，其中男390人(47.5%)；女431人(52.5%)。年齡50～59歲443人(54.0%)，60～69歲378人(46.0%)。文化程度以小學(xué)及其以下為主，共536人(65.3%)，初中及其以上285人(34.7%)。已參加了新農(nóng)合醫(yī)療保障的人群783人(95.4%)，僅有38人(4.6%)未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；已進(jìn)行新農(nóng)合高血壓疾病門診統(tǒng)籌登錄人群僅有13人(1.6%)，大多數(shù)人〔808人(98.4%)〕未進(jìn)行高血壓疾病的門診統(tǒng)籌登錄。

2.2高血壓的檢出情況 在821名調(diào)查對(duì)象中有528人患有高血壓，即高血壓的檢出率為64.3%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同年齡人群的高血壓檢出率有顯著性差異(P<0.05)，60～69歲是高血壓的多發(fā)人群。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的高血壓檢出情況〔n(%)〕

2.3高血壓患者的知曉率、治療率與控制率 知曉情況：在528名高血壓患者中，僅有118人(22.3%)知曉自己患有高血壓疾病，并被醫(yī)生明確診斷。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同性別人群的高血壓知曉率有顯著性差異(P<0.05)，女性的高血壓知曉率高于男性。治療情況：在528名高血壓患者中，僅有87人(16.5%)正在服用降壓藥進(jìn)行治療。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同性別人群的高血壓治療率有顯著性差異(P<0.05)，女性的高血壓治療率高于男性。控制情況：在528名高血壓患者中，僅4人(0.8%)目前通過治療血壓控制在140/90 mmHg以下，524人(99.2%)血壓未得到有效控制。見表2。

表2 高血壓患者的知曉、治療與控制情況〔n(%)〕

2.4已知曉高血壓患者的門診統(tǒng)籌登錄情況 在118例已知曉患有高血壓的人群中，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌登錄率為11%，87例(73.7%)正在治療，4例(3.4%)血壓得到控制。未登錄的105例患者中，87例(73.3%)正在治療，4例(2.9%)血壓得到控制。在已登錄的13例患者中，有10例(76.9%)正在進(jìn)行治療，有1例(7.7%)血壓得到了控制。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，在已知曉患有高血壓的情況下，是否進(jìn)行門診統(tǒng)籌登錄對(duì)治療率和控制率沒有顯著性差異。

3 討 論

本研究結(jié)果表明吉林省農(nóng)村居民中老年人群中的高血壓較普遍。較低的治療率和控制率表明農(nóng)村居民群體中普遍存在高血壓相關(guān)知識(shí)較缺乏、對(duì)高血壓的危害認(rèn)識(shí)不足、就診意識(shí)不強(qiáng)、對(duì)血壓監(jiān)測(cè)和有效治療的重視程度不夠、服用降壓藥物不合理等問題，應(yīng)大力加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)高血壓綜合防治措施，特別是高血壓患者的健康知識(shí)教育〔5〕。

本研究結(jié)果顯示高血壓在中老年人群中是常見病，發(fā)病率均高于菏澤市老年農(nóng)民高血壓的患病率17.0%和37.0%〔6〕，且隨著年齡的增長(zhǎng)有逐漸增高的趨勢(shì)，這可能與高血壓是慢性疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)而表現(xiàn)出累積效應(yīng)有關(guān)。此次調(diào)查人群中在治療率和控制率方面，女性高于男性，可能與女性的依從性較高有關(guān)，更易遵照醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥。有研究表明在新農(nóng)合廣泛實(shí)施后，大部分已參保的農(nóng)民患者可以自行規(guī)律用藥診療，提高了其看病的主動(dòng)性和積極性〔7〕?？梢?，應(yīng)強(qiáng)化高血壓的門診統(tǒng)籌登錄制度，從而更好地提供醫(yī)療保障及其規(guī)范化治療，提高高血壓的治療率和控制率。

本研究建議，鑒于農(nóng)村居民群體生活水平相對(duì)偏低、大多數(shù)從事體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)者較少，相關(guān)衛(wèi)生部門可委托當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，開展有關(guān)高血壓疾病的定期健康體檢工作，做到“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。重視健康知識(shí)宣教方法的靈活性，有利于農(nóng)民對(duì)知識(shí)的理解與接受，如利用村里的廣播設(shè)備經(jīng)常播放一些簡(jiǎn)明易懂的高血壓防治知識(shí)，提高高血壓知識(shí)普及率；或是邀請(qǐng)專家親臨現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)放一些喜聞樂見的圖冊(cè)、粘貼和轉(zhuǎn)盤等資料，采取“一對(duì)一”的模式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)知識(shí)解答，使宣教更具有針對(duì)性。有效強(qiáng)化新農(nóng)合的高血壓門診統(tǒng)籌登錄制度，可以與改進(jìn)新農(nóng)合報(bào)銷方式、提高報(bào)銷比例等惠民舉措一并實(shí)施，簡(jiǎn)化登錄程序，促使高血壓的診斷與登錄權(quán)限在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到強(qiáng)化，從根本上提高農(nóng)民高血壓疾病的就診意識(shí)，規(guī)范診療行為，從而有效控制高血壓。

4 參考文獻(xiàn)

1中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀〔J〕.中國(guó)心血管病研究雜志,2004；2(12)：919- 22.

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7崔新剛,魯俊華,李大勇,等.淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民心血管系統(tǒng)疾病的診療情況〔J〕.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009；32(5)：513-5.