高齡老年人餐后低血壓的臨床特點(diǎn)及防治策略

肖建敏

(大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 大慶 163000)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1/3的老年人均出現(xiàn)餐后低血壓(PPH)〔1〕。飯后血壓迅速下降，引起暈厥、頭暈、跌倒、肌肉無(wú)力，甚至可能會(huì)導(dǎo)致心絞痛和腦卒中的發(fā)生。PPH在高血壓患者以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中更易發(fā)生，如帕金森癥、多系統(tǒng)萎縮癥和糖尿病等〔2，3〕。腸道的消化需要大量的血液，餐后當(dāng)血液流向小腸后，心率增加，身體其他部位的血管收縮以幫助維持血壓，老年人群中身體機(jī)能減弱，影響了上述正常機(jī)制。血流正常流向腸道，但是心率增加的不足導(dǎo)致血管收縮不足以維持正常的血壓，從而發(fā)生PPH。本研究旨在對(duì)高齡老年P(guān)PH的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，并為防治提供合理有效的策略。

1 一般資料

1.1研究對(duì)象 抽取2011年9月至2013年4月我院行24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)老年患者280例。其中男244例，女36例，年齡在65～87歲，平均(72.6±7.9)歲。根據(jù)患者年齡分為高齡(≥80歲)組134例(其中高血壓104例，非高血壓30例)和普通組(65～79歲)146例(其中高血壓92例，非高血壓54例)。本次研究涉及高血壓患者均服用一至多種具有降血壓作用的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情反復(fù)，不能完成正常進(jìn)食；②有體位性低血壓史；③電解質(zhì)紊亂患者；④不能配合完成24 h ABPM者。

1.2方法 所有受試者，均統(tǒng)一制定和安排飲食標(biāo)準(zhǔn)，三餐平均分配，攝入糖類占總熱量的50%～60%，蛋白質(zhì)占總熱量的10%～15%，脂肪占20%～30%?；颊咴谠囼?yàn)日正常活動(dòng)，但是不能劇烈運(yùn)動(dòng)。三餐時(shí)間分別為7∶30、11∶30和17∶30，患者于餐后開(kāi)始，每隔15 min接受。采用德國(guó)Mobil-o-Grapgh動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)定患者右上肢血壓，進(jìn)餐前30 min和開(kāi)始進(jìn)餐前各測(cè)定1次，取平均值作為餐前血壓；結(jié)束進(jìn)餐后，每隔15 min測(cè)定患者血壓1次，以餐后血壓變化最大值作為餐后血壓。只要有一餐餐后收縮壓較餐前降低≥20 mmHg，則定義為PPH。

1.3統(tǒng)計(jì)及檢查項(xiàng)目 對(duì)患者的一般資料如性別、年齡、身高、體重、基礎(chǔ)病和藥物服用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件，組間計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，并采用Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者三餐后PPH檢出率比較 153例檢出PPH，檢出率為54.6%。早、中餐PPH的檢出率明顯高于晚餐(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者三餐后PPH檢出率比較〔n(%)〕

高齡組患者PPH檢出率60.9%(89/146)明顯高于普通組47.8%(64/134)。普通組患者中，高血壓患者為58.7%(54/92)，非高血壓患者為23.8%(10/42)；高齡組患者中，高血壓患者的PPH檢出率為65.4%(68/104)，非高血壓患者的PPH檢出率為50.0%(21/42)。高齡組患者PPH檢出率與普通組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高血壓患者與非高血壓患者PPH檢出率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2老年P(guān)PH發(fā)生的多因素回歸分析 以PPH的檢出率為因變量，以年齡、高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管事件、降血壓藥等因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、高血壓、降壓藥、利尿劑和阿卡波糖為PPH的危險(xiǎn)因素(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老年P(guān)PH發(fā)生的多因素回歸分析

3 討 論

老年人PPH的病因尚未明確〔4〕，然而，多項(xiàng)研究表明多種病理過(guò)程可能參與其中，包括交感神經(jīng)功能異常，壓力感受器功能，血管活性肽釋放和調(diào)整循環(huán)的活性下降等。餐后血壓的維持可能依賴于上述多種機(jī)制的相互協(xié)調(diào)作用，上述機(jī)制的破壞導(dǎo)致補(bǔ)償不足，從而引起了PPH，這在老年人群中更為常見(jiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，在老年人中，血壓下降并不能誘導(dǎo)外周血管的收縮增加，這也能從一方面解釋老年患者PPH的原因。PPH已經(jīng)是獨(dú)立死亡的因素〔5～7〕，因而對(duì)于老年P(guān)PH特點(diǎn)以及防護(hù)措施的研究顯得尤其必要。

本次研與前人的研究結(jié)果是一致的。分析原因可能為老年患者基礎(chǔ)病嚴(yán)重，早餐后正好是晨間服用藥物起效時(shí)間，影響血壓水平造成〔8，9〕。服用利尿劑與PPH呈正相關(guān)，這為今后老年患者PPH的預(yù)防和治療提供了新的思路。

對(duì)于高齡老年患者來(lái)說(shuō)，其PPH發(fā)生的概率顯著增加，因此平時(shí)應(yīng)該注意防護(hù)。首先，要控制好藥物的使用，若患者正處于降壓藥服用階段，應(yīng)該著重考慮降壓藥起作用高峰時(shí)段與PPH檢出率高的時(shí)段避開(kāi)，減少PPH發(fā)生的概率；其次，要嚴(yán)格控制用餐的條件，如餐前適量飲水〔10〕，減少進(jìn)餐量〔11〕，縮短進(jìn)餐時(shí)間等，同時(shí)餐后要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；最后，由于出現(xiàn)PPH患者的癥狀并不明顯，因而要注意監(jiān)測(cè)患者餐后血壓的變化，預(yù)防PPH的發(fā)生，減輕由此帶來(lái)的損害。

綜上，高齡老年患者易發(fā)生PPH，且在早餐后更易發(fā)生，高血壓和服用降血壓藥物促進(jìn)了PPH的發(fā)生，這對(duì)往后臨床預(yù)測(cè)和預(yù)防PPH具有一定的借鑒意義，有助于降低患者的風(fēng)險(xiǎn)率，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。但是由于條件所限，本次研究存在不足之處是樣本量較少，且樣本分布范圍并不廣闊，因此所得出結(jié)論的代表性尚有待進(jìn)一步研究確認(rèn)。但本次研究還是對(duì)高齡老年患者PPH的發(fā)生提供了一定的參考，對(duì)于降低PPH的發(fā)生率和治療均有參考價(jià)值。

4 參考文獻(xiàn)

1Yonenaga A,Ota H,Honda M,etal.Marked improvement of elderly postprandial hypotension by dipeptidyl peptidase IV inhibitor〔J〕.Geriatri Gerontol Int,2013；13(1):227-9.

2Luciano GL,Brennan MJ,Rothberg MB.Postprandial hypotension〔J〕.Am J Med,2010；123(3):281.

3常 婧,張曉燕.高齡老年人餐后低血壓1例〔J〕.中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2011；13(2):126-9.

4喬 薇,錢(qián) 端,張小平，等.高齡胃腸營(yíng)養(yǎng)患者餐后低血壓的臨床研究〔J〕.中國(guó)臨床保健雜志,2010；13(5):477-9.

5鄒 曉,司全金,王海軍,等.高齡老年餐后低血壓的臨床特點(diǎn)及防治策略的研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2013；15(3):251-4.

6Van Orshoven NP,Jansen PA,Oudejans I,etal.Postprandial hypotension in clinical geriatric patients and healthy elderly:prevalence related to patient selection and diagnostic criteria〔J〕.J Aging Res,2010；2010：243752.

7金 舟,彭紅霞.118例老年患者PPH的觀察和護(hù)理〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012；25(16):2039-40.

8劉玉春.老年人進(jìn)餐后低血壓的臨床觀察及護(hù)理〔J〕.解放軍護(hù)理雜志,2007；24(2):1-3.

9張欣欣.老年高血壓患者餐后低血壓的臨床觀察〔D〕.河北醫(yī)科大學(xué)碩士論文,2011.

10劉 平.80例老年人餐后低血壓的臨床調(diào)查研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012；10(30):564-5.

11楊志偉,蹇在金.高齡老年人餐后低血壓并存體位性低血壓1例〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2008；27(10):789-90.