急性前循環(huán)腦梗死老年患者準(zhǔn)介入溶栓治療療效及安全性

金 麗 李曉蕓 鄭大勇

(吉林省前衛(wèi)醫(yī)院神經(jīng)介入治療中心，吉林 長(zhǎng)春 130000)

急性前循環(huán)腦梗死是老年人群的常見病，具有高發(fā)病率、致殘率、死亡率、復(fù)發(fā)率〔1〕。隨著我國(guó)人口老齡化加劇，該病患者數(shù)逐年遞增，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)〔2〕。早期溶栓治療可使患者閉塞的血管再通，使缺血腦組織和神經(jīng)細(xì)胞迅速得到恢復(fù)，是該病最有效的治療方法〔3〕。目前臨床常用的溶栓方法有靜脈溶栓和介入超選擇性動(dòng)脈溶栓，這兩種方法均有各自的優(yōu)點(diǎn)和不足〔4〕。本文就收治的急性前循環(huán)腦梗死老年患者進(jìn)行不同溶栓治療方法的對(duì)比研究，旨在探討準(zhǔn)介入溶栓治療對(duì)老年急性前循環(huán)腦梗死患者的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月至2013年4月本院收治的急性前循環(huán)腦梗死老年患者84例，發(fā)病至入院時(shí)間在5 h內(nèi)。其中男45例，女39例，年齡60～76〔平均(65.72±6.49)〕歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為準(zhǔn)介入溶栓組、靜脈溶栓組、對(duì)照組，每組28例。三組患者年齡、性別、起病時(shí)間、神經(jīng)功能評(píng)分等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2篩選標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲，起病5 h內(nèi)就診的患者；(2)符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)符合腦梗死溶栓治療適應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)；(4)牛津郡社區(qū)卒中項(xiàng)目(OCSP)分型符合部分或完全前循環(huán)腦梗死臨床特征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)超聲檢查顯示頸動(dòng)脈病灶側(cè)存在不穩(wěn)定性硬化斑塊的患者；(2)3個(gè)月內(nèi)接受過外科手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者；(3)腦出血或伴有出血轉(zhuǎn)化的患者；(4)合并血液系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)衰竭、肝腎功能不全等嚴(yán)重全身疾病的患者。

1.3治療方法 三組患者入院后均進(jìn)行血、尿、便常規(guī)、凝血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、心電圖、腹部B超、頸動(dòng)脈彩超、頭部CT掃描(入院時(shí)、入院后2、15 d，患者病情出現(xiàn)變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行復(fù)查)。對(duì)照組：患者病情確診后，立即口服300 mg拜阿司匹林，之后口服100 mg/d，在對(duì)病因進(jìn)行對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予護(hù)腦、改善腦部循環(huán)和脫水等方面的藥物，在適當(dāng)時(shí)候給予一定的康復(fù)治療?；居盟帲旱ぜt注射液(菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司，10 ml/支)、納洛酮注射液(北京四環(huán)制藥有限公司，2 ml∶2.0 mg)、腦復(fù)康片(湖南迪諾制藥有限公司，0.4 g/片)、拜阿司匹林片(Bayer HealthCare AG，100 mg*10片)；液體量一般為1 000～2 000 ml。準(zhǔn)介入溶栓組：應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行頸總動(dòng)脈穿刺，取高純度注射用尿激酶(煙臺(tái)北方制藥有限公司)50萬單位溶解于50 ml的生理鹽水中，以3 ml/min加壓勻速泵完之后將穿刺針拔出，對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫10～15 min，治療1次，溶栓24 h之后口服拜阿司匹林片，200 mg/d，其余用藥同對(duì)照組。靜脈溶栓組：高純度注射用尿激酶100萬單位溶解于100 ml生理鹽水中，30 min內(nèi)滴完，治療1次，溶栓24 h之后口服拜阿司匹林片，200 mg/d，其余用藥同對(duì)照組。

1.4觀察指標(biāo) 依據(jù)中國(guó)卒中量表(CCS)分別對(duì)三組患者治療前、治療后即時(shí)、1、4、7、15 d進(jìn)行臨床神經(jīng)功能評(píng)分；依據(jù)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，用患者入院后15 d和入院時(shí)神經(jīng)功能評(píng)分的差值，評(píng)定三組患者治療總有效率、顯效率；三組患者腦梗死體積評(píng)定根據(jù)患者入院治療15 d后顱腦CT，應(yīng)用多田公式進(jìn)行計(jì)算：梗死灶長(zhǎng)徑×短頸×層數(shù)×Ⅱ/6；觀察三組患者入院后顱腦CT是否有腦出血、上消化道出血等其他臟器出血。

2 結(jié) 果

三組患者間治療總有效率、顯效率和腦梗死體積比有顯著差異(P<0.01)，出血率三組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；靜脈溶栓組和準(zhǔn)介入溶栓組患者治療總有效率、顯效率明顯高于對(duì)照組，腦梗死體積明顯小于對(duì)照組(P<0.05)；與靜脈溶栓組相比，準(zhǔn)介入溶栓組患者治療顯效率明顯提高，腦梗死體積明顯減小(P<0.01)。見表2。

表2 三組患者療效、出血率和腦梗死體積對(duì)比(n=28)

3 討 論

腦梗死導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)中斷后，梗死中心區(qū)域的腦細(xì)胞組織雖然已中止生物電活動(dòng)，但結(jié)構(gòu)上的完整性和正常的離子平衡在一定時(shí)間內(nèi)仍可維持，此時(shí)若能夠使血液供應(yīng)及時(shí)得到恢復(fù)，腦神經(jīng)組織的突觸傳遞功能就能夠恢復(fù)正?！?〕。超早期溶栓治療可及時(shí)挽救梗死中心區(qū)域的腦細(xì)胞組織，是急性腦梗死治療效果和應(yīng)用前景最好的治療方法〔6〕。靜脈溶栓對(duì)于老年急性腦梗死患者的治療具有積極的作用，但為了維持血栓病灶局部高水平血藥濃度，臨床治療中通常使用較大劑量的溶栓藥物，其非選擇性的藥效作用可引起患者全身高纖溶血癥，進(jìn)而引起出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)出血。相關(guān)研究顯示〔6〕，介入超選擇性動(dòng)脈溶栓療法可有效提高病灶部位的血藥濃度，降低溶栓藥物的使用劑量，減少出血并發(fā)癥的發(fā)生，是急性前循環(huán)腦梗死很有前景的治療方法。但由于該方法對(duì)于操作人員和配套的醫(yī)療設(shè)備有著較高的要求，且需要延長(zhǎng)開始治療的時(shí)間，我國(guó)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣較為困難。準(zhǔn)介入溶栓具有操作相對(duì)簡(jiǎn)便，開始治療的時(shí)間不需要延長(zhǎng)，同時(shí)還能夠明顯提高血栓局部的血藥濃度，有效降低了溶栓藥物的使用劑量，提高治療的有效率，減少患者的出血率。本次研究顯示，準(zhǔn)介入溶栓法更適宜于生理功能低下的老年急性前循環(huán)腦梗死患者使用。

綜上，準(zhǔn)介入溶栓療法對(duì)于老年急性前循環(huán)腦梗死患者具有良好的療效，操作較為簡(jiǎn)單，不延長(zhǎng)患者開始治療的時(shí)間，同時(shí)可降低由于高劑量使用溶栓藥物導(dǎo)致的全身高纖溶血癥的發(fā)生率，提高了老年患者治療的安全性。

4 參考文獻(xiàn)

1李 淼,陳廣永,劉洪濤，等.大腦中動(dòng)脈供血區(qū)急性期腦梗死尿激酶超選擇介入動(dòng)脈溶栓17例〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012；32(18):4005-6.

2杜會(huì)山,曾艷芳,耿曉坤，等.介入治療對(duì)伴重度頸動(dòng)脈狹窄的腦梗死患者近期綜合預(yù)后的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012；32(23):5128-9.

3范振崴,劉惠民.血清脂聯(lián)素與腦梗死的關(guān)系研究〔J〕.北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2012；13(6):651-3.

4姚紹鑫,張衛(wèi)濤,李藏妥，等.不同溶栓方法治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞性腦梗死療效探討〔J〕.中華放射學(xué)雜志,2012；46(7):636-9.

5王 妍,張新江,王 葦，等.基底節(jié)區(qū)腦梗死患者早期運(yùn)動(dòng)障礙加重的相關(guān)因素分析〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,2012；45(3):158-62.

6魏 琰,崔永健,王曉莉，等.腦梗死患者溶血磷脂酸的檢測(cè)及相關(guān)性分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2012；14(6):599.